龐姿玉

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 （天津 300380）

化療是腫瘤的重要輔助治療手段，雖然能夠抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂、復(fù)制，延緩腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，但其對(duì)正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞缺乏選擇性，長(zhǎng)期化療極易造成機(jī)體正常細(xì)胞損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列不良反應(yīng)，其中最為常見的就是惡心嘔吐，不但會(huì)使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，同時(shí)還會(huì)降低患者的生命質(zhì)量[1]。腫瘤化療患者惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為與嘔吐中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控相關(guān)，若采用單一的止吐藥治療，由于個(gè)體耐藥性的不同，高達(dá)50%的患者經(jīng)治療后依然無好轉(zhuǎn)跡象[2]。因此，尋找新型有效的防治腫瘤化療惡心嘔吐方法極為重要。電子止吐儀是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性治療儀，主要通過低頻脈動(dòng)波刺激調(diào)節(jié)導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)信號(hào)來減輕嘔吐癥狀[3]。本研究探討電子止吐儀聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊防治腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2020年4月接收的88例腫瘤化療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各44例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡42～79歲，平均（62.39±4.29）歲；腫瘤類型：肺癌16例，宮頸癌9例，肝癌15例，其他4例。試驗(yàn)組男26例，女18例；年齡40～78歲，平均（61.98±5.24）歲；腫瘤類型：肺癌17例，宮頸癌8例，肝癌14例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤；接受化療治療；腫瘤分期為Ⅰb 期～Ⅲa 期；化療前胃腸功能、肝腎功能正常；預(yù)估生存期>6個(gè)月；意識(shí)清楚，問答自如。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的惡心嘔吐；化療禁忌證；腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；對(duì)金屬接觸過敏；體內(nèi)植入金屬儀器；伴有嚴(yán)重感染；語言溝通障礙；存在精神類疾病。

1.2 方法

所有患者均采用紫杉醇類聯(lián)合鉑類藥物化療，21 d 為1個(gè)療程，共化療6～8個(gè)療程。

對(duì)照組采用鹽酸昂丹司瓊防治惡心嘔吐：靜脈注射鹽酸昂丹司瓊注射液（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960149，規(guī)格2 ml∶4 mg）， 8 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電子止吐儀防治惡心嘔吐：嚴(yán)格根據(jù)F-02電子止吐儀（昆明法羅適科技有限公司， 滇械注準(zhǔn)20172260031）說明書進(jìn)行操作，將儀器的接觸板放在患者手腕內(nèi)側(cè)兩指處，系上表帶，再固定接觸板，長(zhǎng)按開關(guān)2～3 s，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)檔位，由弱到強(qiáng)共有5檔，逐漸增大，15 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）惡心嘔吐分級(jí)：以WHO 抗癌藥物毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)評(píng)估兩組治療期間的惡心嘔吐分級(jí)，0級(jí)為無惡心嘔吐反應(yīng)；Ⅰ級(jí)為伴有輕微惡心，不伴有嘔吐，日常飲食不受影響；Ⅱ級(jí)為伴有明顯惡心，伴有輕微嘔吐，日常飲食及生活受到輕微影響；Ⅲ級(jí)為伴有明顯的惡心嘔吐，日常飲食及生活受到明顯影響，不易耐受；Ⅳ級(jí)為伴有嚴(yán)重的惡心嘔吐，日常飲食及生活受到嚴(yán)重影響，難以控制[4]。（2）生命質(zhì)量：觀察兩組化療前、化療1個(gè)療程后的生命質(zhì)量變化情況，采用腫瘤患者生命質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，評(píng)分越高表示患者的生命質(zhì)量越佳，越能耐受化療治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心嘔吐分級(jí)比較

試驗(yàn)組的惡心嘔吐分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組無一例發(fā)生Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)惡心嘔吐，見表1。

表1 兩組惡心嘔吐分級(jí)比較（例）

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

化療前，兩組生命質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組化療1個(gè)療程后的生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別例數(shù)化療前化療1 個(gè)療程后tP試驗(yàn)組 4480.26±7.4277.36±6.270.6860.408對(duì)照組 4480.39±7.62 70.49±6.938.2740.004 t 0.5106.000 P 0.4750.014

3 討論

隨著老齡化的加劇，惡性腫瘤的發(fā)病率日益上升，我國(guó)每年因惡性腫瘤而死亡的人數(shù)高達(dá)220萬，化療雖然有助于延長(zhǎng)患者的預(yù)后生存期，但長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)較強(qiáng)，患者不易耐受[5]。惡心嘔吐是腫瘤患者化療期間較為常見的消化道反應(yīng)，化療藥物的使用極易對(duì)消化道系統(tǒng)造成刺激，促使黏膜嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT），激活胃腸內(nèi) 5-HT3受體，從而刺激嘔吐中樞，誘發(fā)惡心嘔吐反應(yīng)，這是導(dǎo)致化療中斷的主要原因[6]。目前，臨床上對(duì)腫瘤化療患者常采用5-HT3受體拮抗劑來防治惡心嘔吐[7]。鹽酸昂丹司瓊是一種強(qiáng)效、高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，主要通過拮抗位于周圍和中樞神經(jīng)局部的神經(jīng)元5-HT3受體而達(dá)到止吐目的，患者耐藥性較佳，僅有部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微的頭痛、口干等癥狀[8]。但有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腫瘤化療患者單一采用鹽酸昂丹司瓊防治惡心嘔吐，收效甚微，有效控制率僅為70%左右，部分患者使用后依然無法止吐，因此，聯(lián)合其他方式進(jìn)行防治十分有必要[3]。

電子止吐儀是一種新型止吐儀器，其外觀類似于手表，使用簡(jiǎn)單，讓患者佩戴在手腕部上即可，此儀器可通過周期性發(fā)出低頻的雙向脈沖波對(duì)往返于胃部的迷走神經(jīng)信號(hào)進(jìn)行調(diào)控，從而阻斷大腦將嘔吐信號(hào)傳輸至胃部，能夠從根源上預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生[9]；此外，電子止吐儀除了能夠阻斷嘔吐信號(hào)，抑制嘔吐中樞興奮性，阻止5-HT 的過量釋放外，還能夠利用低頻脈沖波的物理刺激作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使機(jī)體氣體通暢，胃氣下降，從多個(gè)方面抑制嘔吐中樞的興奮，從而降低胃部不適反應(yīng)，改善惡心嘔吐癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的惡心嘔吐分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合采用電子止吐儀的治療效果較佳。

生命質(zhì)量是臨床上用來評(píng)價(jià)腫瘤患者治療效果的重要指標(biāo)，化療雖然能夠有效延長(zhǎng)患者生存期限，但化療后受不良反應(yīng)的影響，極易導(dǎo)致患者抵抗力和修復(fù)能力下降，從而降低其生命質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組化療1個(gè)療程后的生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見聯(lián)合采用電子止吐儀治療能夠有效降低化療對(duì)患者生命質(zhì)量的影響。這主要是因?yàn)椋瑦盒膰I吐是腫瘤化療患者最難以忍受的不良反應(yīng)，也是導(dǎo)致患者生命質(zhì)量低下的主要原因[11]，而聯(lián)合采用電子止吐儀治療不但能夠有效調(diào)節(jié)患者的胃腸功能，阻斷患者化療后惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制，同時(shí)能夠改善機(jī)體免疫力，提高患者的化療耐受性，從而提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腫瘤化療患者給予電子止吐儀聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊治療，能夠有效預(yù)防化療相關(guān)性惡心嘔吐的發(fā)生，改善化療后生命質(zhì)量。