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        Graves病伴肝酶顯著異?;颊?31I治療后的轉(zhuǎn)歸分析

        2022-01-10 08:45:00薛忠光趙立明胡睿婷
        關(guān)鍵詞:肝酶甲功參考值

        薛忠光,趙立明,李 斌,胡睿婷

        (1臨沂市人民醫(yī)院,山東 臨沂 276000;2臨沂市中醫(yī)醫(yī)院)

        Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的病因,大約2%的女性和0.2%的男性一生中可能罹患該病,升高的甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物均可能導(dǎo)致患者肝功能異常[1-3]。131I是Graves病的有效治療手段,但在伴肝酶顯著異常的患者中使用目前尚存爭(zhēng)議。本研究回顧性分析Graves病伴肝酶顯著異?;颊?31I治療后的轉(zhuǎn)歸情況,為其在此類(lèi)患者中的應(yīng)用提供更多臨床依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1一般資料 回顧性收集2019年1月—2020年12月本院收治的25例Graves病患者臨床資料,其中男2例,女23例;年齡25~58歲,平均(41.64±9.85)歲;FT3:5.03~30.80 pmol/L,平均(18.31±9.59)pmol/L;FT4:12.69~110.77 pmol/L,平均(48.77±25.72)pmol/L;TSH:0.001~0.020 uIU/mL,平均(0.008±0.005)uIU/mL;TRAb:2.14~40.00 IU/mL,平均(11.21±10.26)IU/mL。納入標(biāo)準(zhǔn):首次接受131I治療;ALT和/或AST水平高于正常參考值范圍上限的3倍;能堅(jiān)持隨訪至肝酶恢復(fù)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):伴自身免疫性肝病者;臨床資料不完整者。甲亢、甲功正常、甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[4],肝酶正常、肝酶輕度異常、肝酶顯著異常診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[5]。

        1.2方法 患者口服131I前:口服甘草酸二銨腸溶膠囊,150 mg/次,3次/d;雙環(huán)醇片50 mg/次,口服,3次/d;至少兩周的低碘飲食。在服碘當(dāng)天至少禁食禁水2 h;治療后再禁食2 h以上。服碘劑量及治愈標(biāo)準(zhǔn)均見(jiàn)參考文獻(xiàn)[6],服碘劑量按照每克甲狀腺組織3.7~4.44 MBq。

        治療1、3、6個(gè)月時(shí)在本科門(mén)診復(fù)查肝功能和甲狀腺功能,檢測(cè)前均需禁食8 h以上,于上午抽取3~5 mL肘靜脈血,離心分離血清后進(jìn)行檢測(cè)。

        1.3指標(biāo)評(píng)定 甲狀腺功能:采用西門(mén)子ADVIA Centaur XPT全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè),正常參考值范圍:FT3,3.5~6.5 pmol/L;FT4,11.5~22.7 pmol/L;TSH,0.55~4.78 uIU/mL;TRAb,0~1.75 IU/L。肝功能:采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè),正常參考值范圍:ALT,7.0~40.0 U/L;AST,13.0~35.0 U/L。

        2 結(jié)果

        2.1甲功恢復(fù)情況 治療6個(gè)月時(shí),25例患者中發(fā)生甲減16人,甲功正常8人,仍然甲亢1人,總治愈率為96%。

        2.2肝酶恢復(fù)情況 隨治療時(shí)間的延長(zhǎng),患者ALT和AST水平均有逐漸下降的趨勢(shì),兩兩比較顯示:治療1個(gè)月時(shí),ALT和AST水平下降幅度最大,其后逐漸減小。至6個(gè)月時(shí),24人的肝酶恢復(fù)正常,僅1人肝酶輕度異常。見(jiàn)表1。

        表1 131I治療前后肝酶水平比較

        3 討論

        Graves病臨床常見(jiàn),升高的甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物均可能導(dǎo)致肝功能異常,年齡、病程和TSH的水平可能是肝功能異常的危險(xiǎn)因素[7-8]。131I治療是Graves病的主要治療手段之一,但在合并肝功能顯著異常的患者中使用是否會(huì)進(jìn)一步加重肝功能損傷目前尚存爭(zhēng)議。

        本研究回顧性分析了近兩年來(lái)首次在本科行131I治療的肝酶顯著異?;颊叩闹委熀碗S訪資料,結(jié)果顯示:本組肝酶顯著異常患者的一次性治愈率達(dá)96%,顯著高于中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)《131I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)》中所述情況,這可能與患者服用的131I劑量相對(duì)較大有關(guān),也符合指南推薦的對(duì)此類(lèi)患者以甲減為目的的治療原則。所有患者在隨訪過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)肝功能的進(jìn)一步惡化,在治療1個(gè)月時(shí)絕大多數(shù)患者的肝酶即出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),6個(gè)月時(shí)僅有1例肝酶輕度異常,其他恢復(fù)正常,提示131I是Graves病伴肝酶顯著異常患者有效且安全的治療手段。

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