王文莉 吳春玲 馬倩 鐘曉蘭 曾健儀 李彩莉 黃素芬 楊麗娟 許秋萍

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦嬰院區(qū)手術(shù)室 510180

婦科手術(shù)室是以女性為診治對(duì)象的醫(yī)院重要手術(shù)室之一，婦科手術(shù)室涉及子宮疾病、陰道疾病、外陰疾病、卵巢疾病等常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)疾病的治療護(hù)理工作〔1〕。婦科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作具有內(nèi)容繁多、概念抽象、專業(yè)及實(shí)踐性均較強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)臨床新護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)具有較高要求〔2〕。隨著醫(yī)療技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使用，以腔鏡為主流的微創(chuàng)技術(shù)已成為婦科手術(shù)室診療的重要手段〔3〕。腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必備的技能，而臨床新護(hù)士對(duì)具體腔鏡技術(shù)及微創(chuàng)操作并未涉及，使其在婦科手術(shù)室崗位上對(duì)腔鏡技術(shù)陌生〔4〕。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式授課內(nèi)容主要利用圖片及模型為其介紹疾病解剖學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容抽象難懂，導(dǎo)致新護(hù)士對(duì)所學(xué)知識(shí)不能深入理解且易遺忘，嚴(yán)重影響臨床教學(xué)質(zhì)量〔5〕。有關(guān)研究表明，將腔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床教學(xué)中，可顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合考核成績(jī)，改善其臨床思維能力，對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)臨床教學(xué)滿意度具有重要作用〔6〕。本研究旨在探討腔鏡手術(shù)護(hù)理配合精品課程在婦科手術(shù)室臨床教學(xué)中的運(yùn)用，為提升護(hù)士的臨床護(hù)理技能提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年12月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦嬰院區(qū)婦科手術(shù)室新護(hù)士65名為研究對(duì)象，采用檔案抽簽法將其分為研究組33名和參照組32名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)新護(hù)士，②學(xué)歷為本科，③自愿參與所有教學(xué)課程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不積極配的研究者，②本科以下護(hù)士，③教學(xué)課程缺失10%以上者。兩組新護(hù)士均為女性，研究組年齡18～25歲，平均(22.58±1.23)歲；文化程度：本科33名。參照組年齡18～25歲，平均(22.55±1.21)歲；文化程度：本科32名。兩組護(hù)士的性別、年齡、文化程度等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組護(hù)士給予常規(guī)教學(xué)干預(yù)，采用傳統(tǒng)帶教模式：①集中專題講座學(xué)習(xí)：科室?guī)Ы汤蠋煘楦餍伦o(hù)士發(fā)放講座學(xué)習(xí)手冊(cè)，定期為新護(hù)士開(kāi)展婦科手術(shù)室專題學(xué)習(xí)講座；②教學(xué)查房：新護(hù)士跟隨帶教老師查房，帶教老師利用查房期間為其講解查房注意事項(xiàng)、相關(guān)事宜；③參與手術(shù)操作：跟隨帶教老師參與經(jīng)管患者的手術(shù)操作觀摩學(xué)習(xí)，帶教老師實(shí)施操作技能時(shí)為其講解操作注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，為護(hù)士提供簡(jiǎn)單、安全的技能操作實(shí)操機(jī)會(huì)。研究組在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上實(shí)施腔鏡手術(shù)護(hù)理配合精品課程教學(xué)干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1組建干預(yù)小組 由婦科手術(shù)室專家1名、手術(shù)醫(yī)師1名、腔鏡專科護(hù)士1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師2名組成臨床教學(xué)干預(yù)小組。各干預(yù)組員干預(yù)前進(jìn)行精品課程制作技能、網(wǎng)絡(luò)制作、后臺(tái)管理、腔鏡技術(shù)、疾病發(fā)病機(jī)制及特征等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核，考核通過(guò)后方可進(jìn)入干預(yù)小組。

1.2.2教學(xué)前構(gòu)思與設(shè)計(jì) 各干預(yù)組員分工協(xié)作，查閱相關(guān)資料庫(kù)，結(jié)合臨床婦科手術(shù)室教學(xué)要求，對(duì)婦科手術(shù)室腔鏡技術(shù)護(hù)理、精品課程相關(guān)指南、專家共識(shí)、文獻(xiàn)進(jìn)行回顧系統(tǒng)綜述、Meta分析，結(jié)合婦科手術(shù)室臨床工作經(jīng)驗(yàn)，各組員以會(huì)議討論的形式構(gòu)思新護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)大綱及精品課程內(nèi)容，精品課程平臺(tái)模塊及腔鏡模擬實(shí)操訓(xùn)練流程，設(shè)計(jì)出腔鏡技術(shù)護(hù)理配合精品課程教學(xué)干預(yù)方案。

1.2.3精品課程線上學(xué)習(xí) (1)教學(xué)資源：在干預(yù)組員團(tuán)隊(duì)協(xié)作下，腔鏡?？谱o(hù)士錄制《婦科手術(shù)室腔鏡技術(shù)護(hù)理》在線精品課程，該課程主要內(nèi)容為：腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)室的用途及發(fā)展趨勢(shì)；傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡手術(shù)區(qū)別；手術(shù)器械用途、基本功能、設(shè)施使用；手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證；手術(shù)解剖重點(diǎn)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹指征，手術(shù)室腔鏡手術(shù)操作配合視頻等，共40課時(shí)，每個(gè)課時(shí)15～20 min。(2)教學(xué)方法：帶教老師指導(dǎo)新護(hù)士學(xué)會(huì)使用精品課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為護(hù)士發(fā)放教學(xué)流程量表，囑其嚴(yán)格按流程學(xué)習(xí)，創(chuàng)建微信交流群，組建小組交流小組。①課前學(xué)習(xí)：帶教老師提前1 d發(fā)布在線課程學(xué)習(xí)內(nèi)容并囑其自主學(xué)習(xí)，提出相關(guān)基礎(chǔ)問(wèn)題，引導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士思考及完成答題。②課堂學(xué)習(xí)：帶教老師依據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)查看護(hù)士學(xué)習(xí)情況，對(duì)學(xué)生難點(diǎn)、共性問(wèn)題重點(diǎn)講解及答疑；對(duì)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容采用啟發(fā)引導(dǎo)(圖文并茂)、項(xiàng)目導(dǎo)向(婦科疾病組織解剖)、案例導(dǎo)入(腔鏡技術(shù)配合操作微視頻)等方法引導(dǎo)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)，小組討論，時(shí)間為45 min。③課后總結(jié)：課后為各小組布置臨床實(shí)踐任務(wù)，各小組查閱資料、分工協(xié)作，共同完成臨床實(shí)踐任務(wù)，對(duì)實(shí)踐出現(xiàn)問(wèn)題實(shí)施處理并總結(jié)。

1.2.4腔鏡手術(shù)護(hù)理配合操作訓(xùn)練 (1)腔鏡護(hù)理配合訓(xùn)練指導(dǎo)：帶教老師利用宮腔鏡手術(shù)、卵巢囊腫等腔鏡手術(shù)對(duì)護(hù)士進(jìn)行腔鏡手術(shù)護(hù)理配合訓(xùn)練指導(dǎo)，主要指導(dǎo)方法：①快速認(rèn)識(shí)：帶教老師以圖文并茂的形式為護(hù)士講解腔鏡基本原理、光源、主機(jī)、連接線、氣管連接、器械用途、器械準(zhǔn)備、傳遞流程等相關(guān)理論知識(shí)，播放腔鏡安裝、腔鏡卸載及使用視頻，為護(hù)士講解安裝、卸載及使用注意事項(xiàng)，鞏固手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作流程、并發(fā)癥預(yù)防處理、手術(shù)注意事項(xiàng)等手術(shù)護(hù)理配合相關(guān)知識(shí)。②示范指導(dǎo)：護(hù)士操作實(shí)操訓(xùn)練，帶教老師示范腔鏡各種手術(shù)儀器準(zhǔn)備操作、器械準(zhǔn)備、腔鏡儀器布局等操作，并講解各操作技巧及注意事項(xiàng)。(2)模擬腔鏡手術(shù)護(hù)理配合演練：①儀器準(zhǔn)備操作演練：護(hù)士在老師指導(dǎo)下對(duì)腔鏡眾多手術(shù)所需設(shè)備、設(shè)備安裝、使用及卸載等流程，以照片、文字說(shuō)明、錄像形式規(guī)范固化。護(hù)士參照規(guī)范流程視頻定期實(shí)施腔鏡儀器安裝、使用及卸載等演練，2～3次/w。②器械準(zhǔn)備演練：護(hù)士在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)腔鏡手術(shù)種類分類，將器械相同手術(shù)按同類手術(shù)器械準(zhǔn)備進(jìn)行規(guī)范擺放并固化，每份器械擺放整齊，注明零部件及器械名稱及數(shù)量，照相固化，護(hù)士依照固化照片定期實(shí)施器械準(zhǔn)備模擬演練，2～3次/w。③模擬儀器布局：護(hù)士在帶教老師指導(dǎo)下模擬腔鏡諸多手術(shù)儀器擺放及人員位置規(guī)范布局，以平面布局圖及照片形式固化，囑護(hù)士嚴(yán)格按照固化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施操作。

1.2.5教學(xué)反饋 ①信息反饋：帶教老師每周五晚20∶00利用微信交流群與各新護(hù)士交流，各護(hù)士對(duì)周學(xué)習(xí)情況及教學(xué)意見(jiàn)以電子文檔形式反饋，帶教老師對(duì)各反饋信息進(jìn)行收集匯總，分析各護(hù)士學(xué)習(xí)效果及教學(xué)問(wèn)題。②培訓(xùn)評(píng)價(jià)：每半個(gè)月定期運(yùn)用調(diào)查表與試題考核對(duì)培訓(xùn)后效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，針對(duì)空白點(diǎn)、難點(diǎn)及腔鏡新術(shù)式等問(wèn)題對(duì)方案進(jìn)行修訂及完善。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①綜合考核成績(jī)：采用該院發(fā)放的綜合考核成績(jī)調(diào)查量表，該量表包括理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)2個(gè)指標(biāo)，各科成績(jī)滿分100分，得分越高代表新護(hù)士學(xué)效果越好。②腔鏡手術(shù)護(hù)理配合效果〔11〕：采用該院發(fā)放的腔鏡護(hù)理配合測(cè)試結(jié)果調(diào)查量表，該量表包括器械傳遞準(zhǔn)確率、腔鏡安裝準(zhǔn)確率、腔鏡認(rèn)知能力(滿分100分)3個(gè)指標(biāo)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組患者的器械傳遞準(zhǔn)確率、腔鏡安裝技能、腔鏡相關(guān)認(rèn)知能力，比較其腔鏡手術(shù)護(hù)理配合結(jié)果。③臨床教學(xué)效果〔12〕：采用該院發(fā)放的臨床教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查量表，該量表從增加?jì)D科手術(shù)室興趣、利于解剖結(jié)構(gòu)理解、提高婦科手術(shù)室實(shí)習(xí)知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維能力4個(gè)方面對(duì)教學(xué)方法滿意度調(diào)查，比較兩組新護(hù)士對(duì)臨床教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的綜合考核成績(jī)比較

實(shí)施腔鏡手術(shù)護(hù)理配合精品課程教學(xué)干預(yù)后，研究組護(hù)士的理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士的綜合考核成績(jī)比較(分，

2.2 兩組護(hù)士的腔鏡手術(shù)護(hù)理配合效果比較

實(shí)施腔鏡手術(shù)護(hù)理配合精品課程教學(xué)干預(yù)后，研究組護(hù)士的器械傳遞準(zhǔn)確率、腔鏡安裝準(zhǔn)確率、腔鏡相關(guān)認(rèn)知能力均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士的腔鏡技能測(cè)試結(jié)果比較〔n(%)〕，(分，

2.3 兩組護(hù)士的臨床教學(xué)效果比較

實(shí)施腔鏡手術(shù)護(hù)理配合精品課程教學(xué)干預(yù)后，研究組護(hù)士對(duì)增加?jì)D科手術(shù)室興趣、利于解剖結(jié)構(gòu)理解、提高婦科手術(shù)室實(shí)習(xí)知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維能力4個(gè)方面的滿意度顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士的臨床教學(xué)效果比較〔n(%)〕

3 討論

有關(guān)研究表明，婦科手術(shù)室新護(hù)士臨床培訓(xùn)是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐知識(shí)相互貫通的重要環(huán)節(jié)，該培訓(xùn)階段對(duì)新護(hù)士掌握婦科手術(shù)室理論及技能操作具有顯著促進(jìn)作用〔7〕?，F(xiàn)階段婦科手術(shù)室臨床教學(xué)內(nèi)容大相徑庭、資源短缺、醫(yī)患關(guān)系緊張，導(dǎo)致婦科手術(shù)室腔鏡臨床教學(xué)處于瓶頸階段，需行之有效的教學(xué)方法保護(hù)患者隱私，滿足新護(hù)士的臨床學(xué)習(xí)需求。隨著外科技術(shù)逐步發(fā)展及微創(chuàng)理念的深入，腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用日益普及，腔鏡術(shù)設(shè)備更新、操作技巧成熟，且以清晰直觀、創(chuàng)傷性小、操作安全等優(yōu)勢(shì)成為婦科手術(shù)室診療重要手段之一〔8〕。手術(shù)室腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)切口入路手術(shù)視野更清晰且可完全實(shí)時(shí)呈現(xiàn)屏上，圖像放大效果佳，同時(shí)腔鏡具有攝錄像與轉(zhuǎn)播功能，可將腔鏡手術(shù)過(guò)程轉(zhuǎn)至室外供新護(hù)士學(xué)習(xí)〔9〕。腔鏡視頻將臨床上諸多操作要點(diǎn)以形象、生動(dòng)畫(huà)面展現(xiàn)出來(lái)，彌補(bǔ)婦科手術(shù)室臨床教學(xué)的不足，利于激發(fā)新護(hù)士對(duì)婦科手術(shù)室學(xué)習(xí)興趣，對(duì)提升臨床教學(xué)質(zhì)量具有重要意義〔10〕。有關(guān)研究表明，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床教學(xué)護(hù)士培訓(xùn)中，帶教老師通過(guò)腔鏡手術(shù)錄像視頻及腹腔鏡模擬訓(xùn)練等措施為臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，可顯著提升其學(xué)習(xí)積極性，提高其培訓(xùn)綜合考核成績(jī)，優(yōu)化臨床教學(xué)質(zhì)量〔11〕。

腔鏡技術(shù)涉及宮腔技術(shù)、腹腔技術(shù)等多種手術(shù)，其涵蓋多種常見(jiàn)子宮疾病、盆腔疾病等多種婦科手術(shù)室疾病診療作用，具有專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的特點(diǎn)〔12〕。目前臨床上常規(guī)教學(xué)仍以課堂授課為主，婦科手術(shù)室海量教學(xué)內(nèi)容在教學(xué)時(shí)間限制下被迫壓縮，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)難以深入，導(dǎo)致護(hù)士難以掌握婦科手術(shù)室腔鏡的教學(xué)內(nèi)容，達(dá)不到預(yù)期教學(xué)效果〔13〕。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，推進(jìn)了教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新，在線精品課程引進(jìn)為臨床教學(xué)提供優(yōu)質(zhì)資源及先進(jìn)理念〔14〕。精品課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)具有多媒體化立體教學(xué)內(nèi)容、資源豐富、提供教學(xué)需求前言知識(shí)等特點(diǎn)，其建設(shè)符合科學(xué)、先進(jìn)教學(xué)特色,通過(guò)準(zhǔn)確運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)方法，帶教老師教案、課件、題庫(kù)、錄像等教學(xué)資源進(jìn)行系統(tǒng)整合,減輕帶教老師教學(xué)負(fù)擔(dān),為學(xué)生學(xué)習(xí)提供網(wǎng)絡(luò)資源共享便利〔15〕。腔鏡手術(shù)護(hù)理配合精品課程教學(xué)屬于一種現(xiàn)代、科學(xué)的教學(xué)模式，以腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合精品課程教學(xué)方法為培訓(xùn)對(duì)象提供高效教學(xué)措施，達(dá)到全面提高教學(xué)質(zhì)量目的〔16〕。有關(guān)研究表明，精品課程應(yīng)用于臨床教學(xué)中，可有效促進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)改革與轉(zhuǎn)型，增加學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升臨床教學(xué)效果〔17〕。

本研究將腔鏡手術(shù)護(hù)理配合精品課程教學(xué)應(yīng)用于婦科手術(shù)室臨床教學(xué)中，精品課程制作、精品課程學(xué)習(xí)(課前學(xué)習(xí)、課堂講解、課后總結(jié))、腔鏡手術(shù)護(hù)理配合訓(xùn)練、教學(xué)反饋等措施實(shí)施。本研究結(jié)果表明，腔鏡手術(shù)護(hù)理配合精品課程教學(xué)可顯著提高婦科手術(shù)室新護(hù)士理論考核成績(jī)及技能考核成績(jī)，提升其腔鏡手術(shù)護(hù)理配合效果，改善其對(duì)臨床教學(xué)滿意度情況。

綜上所述，腔鏡手術(shù)護(hù)理配合精品課程教學(xué)應(yīng)用于婦科手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中，可顯著提升其綜合考核成績(jī)，改善其腔鏡手術(shù)護(hù)理配合效果，優(yōu)化新護(hù)士對(duì)臨床教學(xué)評(píng)價(jià)效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突