湯一君 袁圓 錢華英

常州市第二人民醫(yī)院腎內科 213000

腎病綜合征是一種因各類腎臟病理性損害而引起一系列臨床癥狀的疾病，其往往表現(xiàn)為大量的蛋白尿、水腫、低蛋白血癥以及高脂血癥〔1〕。在腎臟系統(tǒng)疾病中腎病綜合征一般大約占65%以上〔2〕。若未及時有效救治，易誘發(fā)血栓栓塞、重癥感染、腎功能衰竭等，給患者的生命安全帶來嚴重的威脅〔3-5〕。腎病綜合征具有難治愈、病情重、病情常反復、病程長、并發(fā)癥多等特點。單純依靠在臨床醫(yī)治難以達到醫(yī)治療效預期。致使多數(shù)患者在病情穩(wěn)定情況下，往往會選擇出院回家調養(yǎng)。延續(xù)護理模式作為在常規(guī)護理基礎上的延伸及拓展，對患者出院后的康復情況進行延續(xù)性護理干預，有助于了解患者的預后，保證患者的醫(yī)治療效，提高患者醫(yī)治的依從性和生活質量。本研究旨在探討延續(xù)性護理模式對腎病綜合征患者生活質量及醫(yī)治依從性的影響價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月在我院救治的腎病綜合征患者80例。納入標準：①經(jīng)確診為腎病綜合征者；②患者的臨床資料及基本資料詳實；③溝通能力正常，意識清楚者；④患者及其家屬知情、自愿，且并簽署我院倫理委員會批準的知情同意書。排除標準：①出院后無法進行隨訪者；②合并精神疾病或抑郁癥者；③伴隨著繼發(fā)糖尿病的患者。符合標準的患者共80例，按入院日期單雙號分為觀察組和參照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡23～69歲，平均年齡(43.21±10.21)歲。參照組男23例，女17例；年齡25～67歲，平均年齡(44.22±12.31)歲。兩組患者的年齡、性別等基礎資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組患者給予常規(guī)護理措施干預，醫(yī)護人員告知患者用藥以及劑量相關事項，提醒患者按時服藥和按量服藥，并告患者所需注意的相關事項，告知患者要按時做定期檢查，以便醫(yī)護人員隨時了解患者的病情。

1.2.2觀察組在常規(guī)護理實施下聯(lián)合延續(xù)護理模式干預，具體操作：①根據(jù)患者入院診治時的具體情況，建立患者的病情檔案，并詳細記錄患者在院觀察期的病情變化，針對每位患者的綜合狀況制訂詳細的護理方案。患者在院觀察期間，護理人員給患者講解健康知識、合理飲食、適當運動、疾病的相關知識、注意事項等。并對情緒不穩(wěn)定患者進行心理干預，緩解患者的不良心理，提高患者對醫(yī)治依次性。②成立延續(xù)性護理小組及腎病綜合征患者熱線，護理部門對小組成員進行定期培訓，讓小組成員能全面解答患者疑惑。③對出院患者隨訪，小組成員對出院的患者進行每1個月4次電話隨訪，在隨訪中仔細詢問患者用藥、飲食、生理、心理、運動等相關情況并做好記錄，對隨訪中發(fā)現(xiàn)患者用藥不規(guī)范情況及時進行糾正，告知患者服藥期間的各種禁忌，對心理煩躁、緊張的患者進行心理干預，并與患者的家屬溝通，鼓勵家屬與患者多交流，以提高患者的醫(yī)治依次性。④評估指導，根據(jù)健康知識、疾病知識、用藥事項、日常注意事項等編制問卷表對患者進行調查，如飯后多久服藥、服藥量是多少等。小組成員根據(jù)調查中發(fā)現(xiàn)的問題進行強化，并在門診隨訪時再次評估。延續(xù)護理小組成員根據(jù)每位患者的測評結果，對后續(xù)護理策略進行調整。延續(xù)護理持續(xù)12個月。

1.3 觀察指標

在為期12個月的醫(yī)治護理期結束后，應用SF-36量表對患者的生活質量進行評定，并抽取兩組患者的精力、睡眠、疼痛、社會功能、情感職能等進行對比。使用Morisky依從性量表從遵醫(yī)囑用藥情況、積極配合度、科學飲食、良好心態(tài)等方面對患者醫(yī)治依從性進行評分，評分標準：滿分10分，其中良好≥8分，中等5～7分，差≤4分。使用調查問卷調查兩組患者對護理人員的護理干預操作的滿意程度，并比較兩組患者的滿意度分數(shù)，總分100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結果

2.1 兩組的生活質量評分

觀察組生活質量水平(精力、睡眠、疼痛、社會功能、情感職能)明顯高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的生活質量評分

2.2 兩組的干預后的醫(yī)治依從性

觀察組患者的醫(yī)治依從性明顯高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的干預后的醫(yī)治依從性〔n(%)〕

2.3 兩組對護理人員干預操作的滿意度

觀察組護理工作得到的滿意度評分，明顯高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的護理滿意度評分

3 討論

腎病綜合征是腎內科比較多見的一種病變。根據(jù)世界腎臟病日相關數(shù)據(jù)顯示，我國腎病綜合征的患病率達到14%，其中約有1.5%患病者會發(fā)展為尿毒癥〔6-7〕。大多數(shù)患者在得知自己的病情后，往往會伴隨有抑郁、焦慮、緊張等心理情況，醫(yī)治依從性較差，使得臨床醫(yī)治效果難以達到療效預期，甚至還會導致病情加重〔8〕，而當其發(fā)展到終末期時，醫(yī)治會更加困難〔9〕。隨著臨床護理服務質量不斷提高，腎病綜合征患者對醫(yī)治依從性及其生活質量也有較明顯提高。說明有效干預措施對腎病綜合征患者的預后以及生活質量均有一定程度的價值和意義〔10-12〕。腎病綜合征一般伴隨著一些臨床特性，如病程較長、治愈較難、情況常反復等特征，導致很多患者都會選擇在穩(wěn)定時回家調養(yǎng)。常規(guī)的護理的患者出院基本意味著醫(yī)療服務結束，致使患者出院后遵醫(yī)率較低。延續(xù)性護理模式作為21世紀護理創(chuàng)新體系，其主要對患者出院后采取一種特殊性護理服務，在以往的護理基礎上進行延伸及拓展，使患者出院后依然能得到護理服務，醫(yī)護人員可以充分了解患者出院后的用藥情況、康復狀況、預后情況、生活質量等，提高對患者病情控制及患者的生存水平，確保其醫(yī)治有效性和持續(xù)性，也可以一定程度上提升患者出院后的醫(yī)治依從性和患者的各方面的生活質量〔13-16〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在各方面的生活質量水平(包括精力、睡眠、疼痛、社會功能、情感職能)顯著高于參照組，醫(yī)治依從性顯著高于參照組。這可能是患者在出院后，護理小組成員定期對患者隨訪，在隨訪過程中對患者的用藥、飲食、生理、心理、運動等相關事項進行詢問并記錄，同時對不合理的予以糾正，并在情感上給予支持，進一步提高患者及其家屬對醫(yī)治的積極性，從而達到了醫(yī)治預期效果。通過關于患者及其家屬對護理人員干預措施的滿意程度的調查，發(fā)現(xiàn)觀察組護理工作得到的滿意程度評分明顯高于參照組，進一步佐證患者及患者家屬對延續(xù)護理模式的認可。

綜上所述，延續(xù)性護理干預模式對于腎病綜合征患者的生活質量(包括精力、睡眠、疼痛、社會功能、情感職能)，以及患者的醫(yī)治依從性均有一定的影響，能進一步提升了患者的生活質量及醫(yī)治依從性，同時也能提升患者對護理人員干預措施的滿意程度，有必要進一步推廣和應用。

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