郁曉萍 錢(qián)芳波 沈曄 李宇光

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院計(jì)劃生育科 214002

產(chǎn)后非意愿妊娠是指產(chǎn)后1年內(nèi)未采取避孕措施或避孕失敗所致的意外妊娠，可增加早產(chǎn)、低出生體重兒、妊娠并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。WHO建議再次妊娠時(shí)間至少應(yīng)在產(chǎn)后24個(gè)月以后，這有賴(lài)于產(chǎn)后婦女避孕依從行為的養(yǎng)成〔2〕。研究表明，我國(guó)產(chǎn)后婦女避孕知識(shí)水平整體水平不容樂(lè)觀，導(dǎo)致避孕應(yīng)對(duì)方式的偏移〔3〕。健康教育對(duì)于提高患者疾病認(rèn)知水平、促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)行為的養(yǎng)成效果值得肯定。微信是互聯(lián)網(wǎng)思維的產(chǎn)物，微信主導(dǎo)下的多元化健康教育通過(guò)構(gòu)建一個(gè)線(xiàn)上線(xiàn)下的立體化健康教育網(wǎng)絡(luò)，在滿(mǎn)足不同個(gè)體特征患者健康教育細(xì)分需求的同時(shí)，能保證健康教育效果的最大化〔4〕。本研究探討微信主導(dǎo)的多元化健康教育在產(chǎn)后婦女避孕教育中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月至2019年7月產(chǎn)后婦女122例，年齡24～35歲；初中及以下18名，高中或中專(zhuān)32名，大專(zhuān)及以上72名。根據(jù)教育時(shí)間分為試驗(yàn)組(2019年1～7月)64例及對(duì)照組(2018年5～12月)58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為產(chǎn)后婦女；②有正常閱讀、交流理解能力；③健康狀況良好，新生兒身體健康；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者，②嚴(yán)重聽(tīng)力障礙、視力障礙者，③無(wú)完整隨訪(fǎng)資料者。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

①一般資料：采用自制產(chǎn)后婦女一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、分娩方式、文化程度、職業(yè)情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、再生育意愿等。②避孕知識(shí)：參照文獻(xiàn)資料〔5〕編制產(chǎn)后婦女避孕知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，包括避孕套等常用8種避孕方法等共24個(gè)題目(每個(gè)方法3個(gè)條目)，每個(gè)條目答對(duì)“計(jì)1分”，答錯(cuò)和不答“計(jì)0分”，分值越高，說(shuō)明避孕知識(shí)越好。量表經(jīng)3位統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家3次修訂并通過(guò)預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach α=0.865。

1.3 方法

兩組均給予產(chǎn)后婦女相同的避孕知識(shí)教育。參照相關(guān)文獻(xiàn)〔6-7〕編制產(chǎn)后婦女避孕健康教育手冊(cè)及相關(guān)資料，包括產(chǎn)后哺乳期意外妊娠的危險(xiǎn)性、避孕知識(shí)、避孕態(tài)度、避孕行為等。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，包括心理干預(yù)、集中宣教(住院期間2次，30～60 min/次)、個(gè)體指導(dǎo)(利用床旁護(hù)理時(shí)間)、隨訪(fǎng)管理(門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)等)。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用微信主導(dǎo)下的多元化健康教育。(1)組建健康教育小組：包括護(hù)士長(zhǎng)(1名)、專(zhuān)科護(hù)士(2名)、同伴教育者(6名)、家屬若干名，組織學(xué)習(xí)產(chǎn)后婦女避孕健康教育手冊(cè)、微信教育、同伴教育相關(guān)知識(shí)。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，搜尋經(jīng)循證醫(yī)學(xué)支持的產(chǎn)后婦女避孕健康教育證據(jù)，圍繞本次研究重點(diǎn)(避孕知識(shí)、避孕行為)拍攝避孕健康教育主題，包括產(chǎn)后哺乳期意外妊娠的危險(xiǎn)性(2主題)、避孕知識(shí)(5主題)、避孕態(tài)度(2主題)、避孕行為(3主題)等15個(gè)教育主題(5～10 min/個(gè))。(2)評(píng)估：教育前查閱產(chǎn)婦相關(guān)資料，評(píng)估產(chǎn)婦避孕認(rèn)知水平，分析不同個(gè)體特征產(chǎn)后婦女避孕知識(shí)健康教育需求。同時(shí)就微信教育、同伴教育進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。(3)健康教育：①心理干預(yù)、集中宣教同對(duì)照組。②網(wǎng)站宣傳：在醫(yī)院網(wǎng)站增設(shè)產(chǎn)后避孕教育宣教，將教育手冊(cè)、教育主題的內(nèi)容加入其中，定期組織專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)后避孕教育小講座(1次/月，5～10 min/次)，告知產(chǎn)后婦女上網(wǎng)瀏覽方法。③微信教育：組建“關(guān)愛(ài)之友”微信群，由護(hù)士長(zhǎng)任群主，下設(shè)6個(gè)群組(10～11例/組)，由專(zhuān)科護(hù)士任群組長(zhǎng)。指定1名專(zhuān)科護(hù)士將避孕健康教育手冊(cè)、12個(gè)避孕教育主題推送到群中。組織護(hù)士編制產(chǎn)后避孕相關(guān)小知識(shí)(1～2條/d)，每2 w圍繞一個(gè)避孕教育主題，挑選產(chǎn)后婦女感興趣的話(huà)題展開(kāi)互動(dòng)。采用微信提醒、電話(huà)提醒(根據(jù)微信互動(dòng)率給予優(yōu)先就診復(fù)查)等形式加強(qiáng)群中管理。微信開(kāi)放時(shí)間：上午8∶00～10∶00，下午16∶00～18∶00。④同伴教育：招募6名避孕同伴教育者(大專(zhuān)及以上學(xué)歷、產(chǎn)后避孕知信行水平較好、有一定組織協(xié)調(diào)能力者)，組建6個(gè)同伴教育小組(10～11例/組，盡可能將年齡相近、興趣相投、文化程度及家屬經(jīng)濟(jì)狀況相似納于同一個(gè)小組)，在專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下，圍繞12個(gè)避孕教育主題開(kāi)展同伴教育活動(dòng)(30～45 min/次)。⑤家屬同步教育：積極與產(chǎn)婦家屬特別是配偶溝通，要求他們?nèi)虆⑴c產(chǎn)后避孕知識(shí)教育。⑥隨訪(fǎng)管理：包括門(mén)診隨訪(fǎng)、微信隨訪(fǎng)(上午8∶00～10∶00，下午16∶00～18∶00)、電話(huà)隨訪(fǎng)(1次/月)等。

1.4 觀察指標(biāo)

包括避孕知識(shí)、避孕行為、避孕效果。避孕行為指產(chǎn)后孕婦各種避孕方法依從性，避孕效果包括非意愿懷孕、人工流產(chǎn)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后婦女一般資料比較

兩組產(chǎn)后婦女年齡、分娩方式等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后婦女一般資料

2.2 兩組產(chǎn)后婦女教育前后避孕知識(shí)回答正確率比較

教育前試驗(yàn)組及對(duì)照組產(chǎn)后婦女避孕知識(shí)評(píng)分分別為(9.71±2.12)、(10.24±2.36)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪(fǎng)6個(gè)月，試驗(yàn)組及對(duì)照組產(chǎn)后婦女避孕知識(shí)評(píng)分分別為(20.02±3.45)、(16.71±2.36)，均高于同組教育前(P<0.01)，試驗(yàn)組產(chǎn)后婦女避孕知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。與教育前比較，兩組產(chǎn)后婦女避孕套等避孕知識(shí)回答正確率均明顯升高(P<0.05,P<0.01)，隨訪(fǎng)6個(gè)月，試驗(yàn)組產(chǎn)后婦女口服避孕藥、安全期避孕法、節(jié)育環(huán)、皮下埋植劑、緊急避孕法回答正確率高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后婦女教育前后避孕知識(shí)回答正確率比較〔n(%)〕

2.3 兩組產(chǎn)后婦女使用避孕措施依從行為比較

隨訪(fǎng)6個(gè)月試驗(yàn)組產(chǎn)后婦女使用各種避孕措施依從行為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后婦女使用避孕措施依從行為〔n(%)〕

2.4 兩組產(chǎn)后婦女避孕效果比較

隨訪(fǎng)6個(gè)月，試驗(yàn)組產(chǎn)后婦女非意愿懷孕6例，人工流產(chǎn)1例；對(duì)照組非意愿懷孕14例，人工流產(chǎn)6例。試驗(yàn)組產(chǎn)后婦女非意愿懷孕率、人工流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

婦女生育間隔時(shí)間直接關(guān)系到母體健康和嬰兒發(fā)育，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，最佳生育間隔時(shí)間為2～3年〔8〕。相關(guān)研究表明，我國(guó)產(chǎn)后婦女1年意外妊娠發(fā)生率約為2%～10%〔9-10〕，避孕知識(shí)的缺乏、避孕行為的弱化是其主要原因。因避孕知識(shí)的專(zhuān)業(yè)性、避孕行為的長(zhǎng)期性，加上不同個(gè)體特征產(chǎn)后婦女對(duì)避孕知識(shí)需求及接受健康教育方式存在的差異性，常規(guī)發(fā)放避孕健康教育手冊(cè)、集中或個(gè)體宣教等健康教育方式，效果并不十分理想〔11-12〕。

多元化健康教育以循證理念為基礎(chǔ)，通過(guò)優(yōu)化整合不同健康教育方式，可為受眾提供多種健康教育方式選擇，滿(mǎn)足不同個(gè)體特征受眾的健康教育的細(xì)分需求〔6〕。微信屬于一種即時(shí)通信軟件，具有“交互性”、“即時(shí)性”、“廣域性”等特點(diǎn)，可突破傳統(tǒng)健康教育受制于人力、物力、時(shí)間、空間的限制，實(shí)現(xiàn)健康教育對(duì)象、教育內(nèi)容、教育過(guò)程的全覆蓋〔13〕。肖智智等〔14〕研究認(rèn)為，微信隨訪(fǎng)在流產(chǎn)后婦女避孕方法管理上，更容易受到隨訪(fǎng)婦女的認(rèn)同與接受。陳萍等〔15〕報(bào)道，基于微信平臺(tái)綜合護(hù)理能夠提高門(mén)診人工流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)水平。本研究中，在評(píng)估產(chǎn)后婦女避孕認(rèn)知水平及健康教育需求的基礎(chǔ)上，實(shí)施包括網(wǎng)站電視宣傳、微信教育、同伴教育、家屬同步教育、隨訪(fǎng)管理等在內(nèi)的多元化健康教育。結(jié)果表明，試驗(yàn)組產(chǎn)后婦女避孕知識(shí)評(píng)分、口服避孕藥、安全期避孕法、節(jié)育環(huán)、皮下埋植劑、緊急避孕法回答正確率高于對(duì)照組，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

進(jìn)一步分析表明，微信主導(dǎo)下的多元化健康教育以產(chǎn)后婦女避孕健康教育手冊(cè)為藍(lán)本，設(shè)計(jì)12個(gè)避孕教育主題。主題健康教育可保證避孕教育的有序性與連續(xù)性。微信教育強(qiáng)大的圖片、文字等功能，豐富的音頻、視頻效果，能滿(mǎn)足受眾視覺(jué)享受，實(shí)現(xiàn)持續(xù)沖擊的教育效果；其“碎片化”傳播特質(zhì)能滿(mǎn)足時(shí)下快節(jié)奏人們閱讀習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)“潛移默化”的教育效果〔16〕。同伴支持利用“榜樣效應(yīng)”、“朋輩效應(yīng)”，可激發(fā)患者“向上攀比”的正性行為的產(chǎn)生〔17〕。家屬教育(特別是配偶)在規(guī)范性行為的同時(shí)，也能借助“強(qiáng)權(quán)”、“命令”手段，達(dá)成單純言語(yǔ)說(shuō)教無(wú)法實(shí)現(xiàn)的效果〔18〕。這些避孕健康教育方式的綜合運(yùn)用，也能發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。本研究結(jié)果分析，試驗(yàn)組產(chǎn)后婦女使用各種避孕措施依從行為高于對(duì)照組，非意愿懷孕率、人工流產(chǎn)率低于對(duì)照組，與李艷群〔19〕與守恒等〔20〕文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

綜上所述，微信主導(dǎo)下的多元化健康教育應(yīng)用于產(chǎn)后婦女避孕教育中，能夠提高其避孕認(rèn)知水平，促進(jìn)避孕依從行為的養(yǎng)成，降低非意愿懷孕率及人工流產(chǎn)率。但產(chǎn)后婦女避孕知識(shí)與避孕行為掌握需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間過(guò)程，如何在醫(yī)院現(xiàn)有條件下，整合微信主導(dǎo)下的多元化健康教育方式，以保證產(chǎn)后婦女避孕教育的可操作性、可持續(xù)性，仍是一個(gè)需要繼續(xù)探討的課題。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突