陳智穎 王媛 孟靈娜

河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科六病區(qū) 鄭州大學人民醫(yī)院 450000

肝門部膽管癌即為Klatskin瘤，是始發(fā)于膽囊管開口，侵犯于肝總管及分叉部，左、右肝管的膽管癌〔1〕。隨著影像學與外科醫(yī)學的發(fā)展，肝門部膽管癌的診斷與治療的結(jié)局逐步改善，手術(shù)的存活率逐步提高〔2〕。肝門部膽管癌被稱為無法根治性切除的惡性腫瘤，具有發(fā)病部位特殊性、肝門部血管關(guān)系緊密、腫瘤浸潤性蔓延的特點〔3〕。手術(shù)治療后仍處于帶病狀態(tài)，若治療康復護理不當易導致腫瘤繼續(xù)惡化，肝功能衰竭等不良事件出現(xiàn)，需要對患者實施有效的護理方針改善手術(shù)治療效果〔4〕。研究顯示，加速外科康復理念(ERAS)應用于神經(jīng)外科患者護理中，可顯著優(yōu)化圍手術(shù)期管理，加快患者康復進程〔5〕。本研究旨在探討圍術(shù)期快速康復外科護理對肝門部膽管癌患者手術(shù)結(jié)局、術(shù)后康復及預后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年1月河南省人民醫(yī)院收治的膽管癌患者106例，采用檔案抽簽法將其分為研究組和參照組，各53例。研究組男28例，女25例；年齡20～80歲，平均(53.58±6.53)歲；文化程度：初中以下10例，高中23例，大專以上15例。參照組男29例，女24例；年齡20～80歲，平均(53.57±6.54)歲；文化程度：初中以下11例，高中22例，大專以上15例。兩組患者性別、年齡、文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①確診為膽管癌患者，②消化道無梗阻，③行肝部分切除術(shù)及膽腸吻合術(shù)患者，④家長知情并簽訂知情同意書。排除標準：①腫瘤存在遠處轉(zhuǎn)移，②合并有嚴重肝腎器官衰竭者，③存在語言溝通及理解能力障礙者，④肝臟切除術(shù)后誘發(fā)肝功能不全者，⑤不配合研究者。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理，研究組實施圍術(shù)期快速康復外科護理，兩組護理措施見表1。

表1 常規(guī)護理與圍術(shù)期快速康復外科護理措施

1.3 觀察指標

①發(fā)放手術(shù)結(jié)局調(diào)查量表，包括住院時間、住院費用、首次排氣時間、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)4個指標，指標值越小代表患者的手術(shù)結(jié)局越好。②比較兩組患者的肝功能恢復情況，包括血漿白蛋白(ALB〔9〕，正常值40～55 g/L)、總膽紅素(TBIL〔10〕，正常值1.71～17.1 μmol/L)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT〔11〕，正常值5～40 U/L)三項指標，肝功能指標值越趨于正常代表其術(shù)后康復效果越好。③比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，包括膽漏、肝衰竭、肺部感染、切口感染4個指標，發(fā)生率越低代表其預后越好?？偘l(fā)生率=(膽漏例數(shù)+肝衰竭例數(shù)+肺部感染例數(shù)+切口感染例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)結(jié)果比較

實施圍術(shù)期快速康復外科護理后，研究組患者的住院時間、住院費用、首次排氣時間、鎮(zhèn)痛藥次數(shù)顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)結(jié)局比較

2.2 兩組患者干預后的術(shù)后康復情況比較

實施圍術(shù)期快速康復外科護理后，研究組ALB、TBIL、ALT值顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后的術(shù)后康復情況比較

2.3 兩組患者干預前后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實施圍術(shù)期快速康復外科護理后，研究組膽漏、肝衰竭、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

肝門部膽管癌屬膽道系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年增長的趨勢〔12〕。近年來臨床常采用外科手術(shù)治療肝門部膽管癌，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較嚴重，術(shù)后康復進程緩慢〔13〕。有關(guān)研究顯示，對肝門部膽管癌手術(shù)患者加強圍手術(shù)期的護理工作，可顯著緩解手術(shù)的應激創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，加快其術(shù)后康復〔14〕。圍術(shù)期以手術(shù)為中心，從患者接受手術(shù)治療至患者達到基本康復狀態(tài)的過程〔15〕。圍術(shù)期加速外科康復護理以循證醫(yī)學為依據(jù)，采用一系列涉及多科學的圍術(shù)期優(yōu)化護理措施促進患者術(shù)后康復，最終全面提高患者的手術(shù)康復效果〔16〕。有關(guān)研究顯示，加速外科康復理念應用于宮頸癌根治術(shù)患者護理中，可顯著縮短其圍術(shù)期禁食時間，加快其機體功能恢復進程，減少并發(fā)癥發(fā)生情況〔17〕。

本研究將圍術(shù)期快速康復外科護理應用于肝門部膽管癌患者護理中，結(jié)果顯示，研究組患者的住院時間、住院費用、首次排氣時間、引流管拔除時間顯著低于參照組；研究組患者ALB、TBIL、ALT等肝功能指標值顯著優(yōu)于參照組，研究組患者的膽漏、肝衰竭、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。究其原因：圍術(shù)期加速外科康復護理中，通過術(shù)前宣教，給患者講解肝門部膽管癌的治療及護理、危害及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)知識講解，促使患者對疾病的認知全面提升；給患者設(shè)定治療與康復期望，堅定其手術(shù)治療與康復的信心；告知患者快速外科康復護理計劃過程，提前讓患者參與康復護理，提高其在圍術(shù)期ERAS理念護理的參與積極性。研究組術(shù)前短暫禁食，避免腸道準備，嚴格控制抗生素使用量，較參照組腸道準備及抗生素長期使用，長時間禁食可顯著降低患者手術(shù)胃腸功能的損傷、機體抗生素的依賴性，從而顯著降低患者手術(shù)的應激創(chuàng)傷。術(shù)中研究組提前控制好手術(shù)室溫度，手術(shù)床棉被溫度，手術(shù)過程中患者的體溫，手術(shù)使用液的加溫，提前預防了患者在手術(shù)過程中的低體溫癥的發(fā)生，避免了低體溫癥引發(fā)的血液凝結(jié)的風險；術(shù)中優(yōu)化操作中通過麻醉合理控制、引流管酌情放置、微創(chuàng)腹腔鏡精準操作等較常規(guī)操作更具有安全性及創(chuàng)傷小，降低患者的手術(shù)應激創(chuàng)傷。術(shù)后早期進食與個性化目標導向性補液，提高患者胃腸功能適應性，從而加快其機體功能恢復進程；術(shù)后疼痛控制及無導管的輔助下進行早期活動，患者在較舒適的身體情況下更加積極配合早期活動鍛煉，加快機體血液循環(huán)，增強機體免疫力，從而降低患者肝功能炎性反應，減少切口感染風險。術(shù)后并發(fā)癥預防中，術(shù)后及時給予拍背、翻身、化痰、適時給予凝血控制護理，降低腹腔積液、肺部感染、靜脈血栓的發(fā)生率，從而顯著改善預后。

綜上所述，圍術(shù)期快速康復外科護理應用于肝門部膽管癌患者的護理中，可顯著縮短其住院時間，減輕其住院經(jīng)濟負擔，提升其機體康復效果，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突