李艷紅 朱媛媛 楊柳青 魏曉雪

河南省直第三人民醫(yī)院五官科，鄭州 450006

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見的慢性多發(fā)性疾病，內(nèi)窺鼻竇手術(shù)是目前治療慢性鼻-鼻竇炎的主要手段，但臨床上仍有部分慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后存在不同程度的鼻塞、鼻涕、面部疼痛、嗅覺減退等臨床癥狀，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降〔1-2〕。研究指出，提高患者出院后的自我管理能力將有助于減輕術(shù)后不良癥狀，提高患者的術(shù)后的生活質(zhì)量〔3〕。然而，患者出院后缺乏有效的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致患者自我管理能力水平較低，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量〔4〕。延續(xù)護(hù)理干預(yù)可為患者院外護(hù)理提供指導(dǎo)，但容易受時間及地域影響。網(wǎng)絡(luò)微信平臺是一款集合圖、文、音、視頻等受眾可接受的信息，同時兼?zhèn)浠有裕菍崿F(xiàn)消息覆蓋的重要媒介〔5-6〕。對于慢性疾病患者實施網(wǎng)絡(luò)微信平臺管理將有助于提高患者院外自我管理能力，從而降低不良事件發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量〔7〕。本文擬探討基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理對慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，旨在為慢性鼻-鼻竇炎患者院自我管理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月選取河南省直第三人民醫(yī)院慢性鼻-鼻竇炎患者124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年慢性鼻-鼻竇炎診斷及治療指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；②患者具備良好的認(rèn)知能力、溝通交流能力；③患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；②合并認(rèn)知障礙及精神障礙者；③臨床資料不全，無法進(jìn)行隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各62例。觀察組：男32例，女30例；年齡22～68歲，平均(48.2±3.8)歲；慢性鼻-鼻竇炎分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型22例，Ⅲ型12例；文化程度：小學(xué)8例，初中22例，高中18例，大?；蛞陨?4例。對照組：男31例，女31例；年齡22～70歲，平均(48.8±4.2)歲；慢性鼻-鼻竇炎分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型25例，Ⅲ型12例；文化程度：小學(xué)10例，初中20例，高中16例，大?；蛞陨?6例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行鼻內(nèi)鏡輔助下慢性鼻-鼻竇炎微創(chuàng)手術(shù)，對照組患者出院時實施常規(guī)性出院指導(dǎo)及健康宣教，包括保持鼻腔清潔、注意保暖、積極預(yù)防感冒，并囑咐患者定期回院復(fù)查。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上建立網(wǎng)絡(luò)微信平臺為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具體措施如下：①成立微信隨訪小組：由耳鼻喉科主任醫(yī)師1名、?？谱o(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士2名共同組成網(wǎng)絡(luò)微信隨訪小組，小組成員具有良好的協(xié)商能力及溝通表達(dá)能力，能有效提升團(tuán)隊凝聚力，可為患者延續(xù)性護(hù)理提供指導(dǎo)。②網(wǎng)絡(luò)微信隨訪小組為患者組建網(wǎng)絡(luò)微信聊天群，聊天群用于患者及其家屬間交流及出院后鼻腔護(hù)理相關(guān)知識宣教。③出院時微信隨訪小組應(yīng)與患者保持良好的溝通，由微信隨訪小組為患提供全程護(hù)理服務(wù)，包括心理指導(dǎo)、鼻腔日常護(hù)理、慢性鼻-鼻竇炎知識宣教、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥及臨床癥狀管理等，因此隨訪小組應(yīng)熟悉患者病情及鼻腔維護(hù)情況，并向患者講解出院后鼻腔延續(xù)性護(hù)理的目的。同時將鼻腔維護(hù)聊天群二維碼告知患者及其家屬，當(dāng)場指導(dǎo)患者及其家屬加入群中，并修改患者的真實姓名，備注病案號，以便更好地查找資料。④由微信隨訪小組查找及編寫慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)知識，并在群聊中及時發(fā)送，傳送方式可以是圖片、影像、音頻、文字?jǐn)⑹龅龋?次/w，持續(xù)3 w，具體安排如下：第1周針對患者的心理狀況、鼻腔日常維護(hù)方法、生理需求(如飲食、運動、日常生活等)、用藥知識等方面進(jìn)行知識推送；第2周觀針對慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、鼻腔維護(hù)情況、日常生活情況、飲食情況進(jìn)行知識推送；第3周針對患者鼻腔維護(hù)方面存在的問題進(jìn)行知識推送。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的自我管理能力、臨床癥狀及生活質(zhì)量改善情況。①自我管理能力：應(yīng)用耳鼻喉科自擬的《慢性鼻-鼻竇炎自我管理能力量表》進(jìn)行評價，量表包括鼻腔護(hù)理(5條目)、遵醫(yī)用藥(5條目)、臨床癥狀管理(5條目)、飲食管理(5條目)、定期門診復(fù)查(5條目)等方面，共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分25～100分，分值越高提示患者的自我管理能力越強(qiáng)。②臨床癥狀：應(yīng)用耳鼻喉科自擬的《慢性鼻-鼻竇炎臨床癥狀評估表》進(jìn)行評價，量表包括鼻塞、鼻涕、面部疼痛、嗅覺減退、頭痛感等方面，每個方面根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，記為“0”分為無癥狀，“1分”為輕度，“2分”為中度，“3分”為重度，隨訪小組可根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，總評分為 0～15分，分值越高提示患者的臨床癥狀越明顯。③生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量(SF-36)〔9〕評分量表進(jìn)行評價，量表包括軀體功能、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、社交能力、情感職能、心理癥狀及總體健康。各維度總評分0～100分，分值越高提示各維度功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較

兩組干預(yù)前自我管理能力總評分及各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組鼻腔護(hù)理、遵醫(yī)用藥、臨床癥狀管理、飲食管理、定期門診復(fù)查及自我管理能力總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀評分比較

兩組干預(yù)前鼻塞、鼻涕、面部疼痛、嗅覺減退、頭痛感及臨床癥狀總評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組鼻塞、鼻涕、面部疼痛、嗅覺減退、頭痛感及臨床癥狀總評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀評分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)后軀體功能、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、社交能力、情感職能、心理癥狀及總體健康等評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)微信平臺對慢性鼻-鼻竇炎患者自我管理能力的影響

研究指出，提高慢性鼻-鼻竇炎患者自我管理能力將有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量〔10〕。然而，慢性鼻-鼻竇炎患者出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，從而影響其自我管理能力。微信是人們用于交流及信息交換的通信工具，通過網(wǎng)絡(luò)微信平臺將信息發(fā)送給患者及其家屬，可讓患者出院后仍能獲得疾病相關(guān)信息，從而提高患者對疾病的認(rèn)知及了解，進(jìn)而提高患者的疾病管理能力〔11〕。本研究結(jié)果表明，基于網(wǎng)絡(luò)微信平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提高慢性鼻-鼻竇炎患者的自我管理能力。這可能由于基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理干預(yù)能突破時間及空間限制，為患者提供專業(yè)化的院外護(hù)理指導(dǎo)，從而提高患者自我管理能力〔12〕。另外，通過微信平臺定期為患者推送慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)信息，提高了患者對疾病的認(rèn)識，使患者更好地掌握鼻腔護(hù)理技能，從而提高患者疾病管理能力〔13〕。

3.2 網(wǎng)絡(luò)微信平臺對慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀的影響

慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后常出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，術(shù)后做好鼻腔護(hù)理對改善患者術(shù)后臨床癥狀，提高患者術(shù)后生活有重要的意義〔14〕。本研究結(jié)果表明，基于網(wǎng)絡(luò)微信平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效減輕慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后臨床癥狀，有利于患者預(yù)后。考慮可能由于通過網(wǎng)絡(luò)微信平臺使護(hù)理人員能及時了解患者出院后的鼻腔護(hù)理情況，并及時發(fā)現(xiàn)患者疾病管理過程中存在的問題，提出針對性護(hù)理干預(yù)，從而有效改善患者臨床癥狀〔15〕。

3.3 網(wǎng)絡(luò)微信平臺對慢性鼻-鼻竇炎患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果提示，網(wǎng)絡(luò)微信平臺能有效提高慢性鼻-鼻竇炎患者出院后生活質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)微信平臺的使用讓患者能時刻感受來自醫(yī)務(wù)人員間的支持及關(guān)愛，同時，網(wǎng)絡(luò)微信平臺能促進(jìn)患者與家屬間的溝通及交流，并拉近患者與護(hù)士間關(guān)系，有利于患者正確識別及面對生活中出現(xiàn)的問題，有利于患者以積極、樂觀的態(tài)度面對治療，從而促進(jìn)患者身心健康，提高患者的生活質(zhì)量〔16-17〕。

4 小結(jié)

基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理能有效提高慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者的自我管理能力，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突