問碧瑩 胥亞芝 黃明珠 謝珺

無錫市人民醫(yī)院血液科 214000

急性早幼粒細胞白血病指的是急性髓細胞白血病中M3的亞型，其是以骨髓中發(fā)生嚴重出血及產(chǎn)生異常早幼粒細胞為主要特征的疾病〔1〕。目前對此類疾病主要采用誘導治療聯(lián)合化療，且隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，三氧化二坤具有顯著提高急性早幼粒細胞白血病患者的無病生存率〔2〕。但此治療方式會發(fā)生感染，患者承受較大痛苦，因此治療的依從性不高，因此需給予此類患者有效治療措施以提升治療依從性，并盡可能降低感染率，提高治療效果〔3-4〕。臨床護理路徑是將患者作為干預的中心，擬定的綜合性、跨學科的護理計劃，使護理干預具有程序化、多元化和時間化，能夠盡早掌握患者病情變化情況，使患者盡快恢復機體健康〔5〕。本研究中對我院收治的急性早幼粒細胞白血病患者給予臨床護理路徑模式，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月無錫市人民醫(yī)院收治的初發(fā)急性早幼粒細胞白血病合并彌漫性血管內(nèi)凝血患者86例。對照組43例，男22例，女21例；年齡20～75歲，平均年齡(47.35±4.62)歲；文化程度：小學及以下6例，初中10例，高中18例，大專及以上9例。觀察組43例，男24例，女19例；年齡20～76歲，平均年齡(47.61±4.58)歲；文化程度：小學及以下8例，初中11例，高中16例，大專及以上8例。納入標準：①所有患者均符合血液病診斷及療效標準關(guān)于初發(fā)急性早幼粒細胞白血病的診斷標準，②均合并彌漫性血管內(nèi)凝血，③均簽署知情同意書積極配合此研究。排除標準：①入院后即下達病危通知者，②中途放棄治療者，③中途死亡者，④合并其他嚴重臟器疾病者。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，護理人員登記患者性別、年齡、學歷等基本信息，并對患者進行疾病及治療相關(guān)知識教育，在治療各階段提醒患者各注意事項。觀察組實施臨床護理路徑模式，護理人員在患者入院后根據(jù)制定的臨床護理路徑程序表，每天遵照各內(nèi)容實施相應護理干預，在干預后簽字并寫明干預效果，再由護士長檢查患者護理干預的落實狀況，并予以相應指導與監(jiān)督。臨床護理路徑程序表見表1。

表1 臨床護理路徑程序表

續(xù)表1 臨床護理路徑程序表

1.3 評價指標

①化療依從性：采用我院自制依從性調(diào)查問卷對兩組化療依從性進行評價，由護理人員出院前1 d向患者發(fā)放問卷，總分10分，≥9分為完全依從，5～8分為部分依從，<5分為不依從?？傄缽男?完全依從+部分依從〔6〕。該問卷Cronbach α系數(shù)為0.863，信效度良好。②感染率：統(tǒng)計兩組護理1個月感染發(fā)生率。③療效：完全緩解：臨床無白血病細胞浸潤引起的癥狀及體征，外周血分類中午白血病細胞，骨髓原粒細胞a+n型<5%；部分緩解：骨髓原粒細胞a+n型>5%～20%，血像未達到完全緩解標準；未緩解：臨床癥狀、骨髓象和血象均未達到完全緩解標準〔7〕?？偩徑?完全緩解+部分緩解。④護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷對兩組護理滿意度進行評價，由護理人員出院前1 d向患者發(fā)放問卷，共10個條目，每個條目0～10分，總分0～100分?！?5分為非常滿意，70～84分為一般，<70分為不滿意?？倽M意度=非常滿意+一般。該問卷Cronbach α系數(shù)為0.891，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。兩組化療依從性、感染率、療效和護理滿意度用(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的化療依從性比較

觀察組化療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的化療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的感染率比較

觀察組出現(xiàn)1例感染，感染率為2.33%(1/43)；對照組出現(xiàn)10例感染，感染率為23.26%(10/43)(P=0.004)。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

急性早幼粒細胞白血病作為一種造血組織惡性疾病，患者骨髓及其他造血組織中存在大量白血病細胞無限制增生，同時進入外周血液，顯著抑制正常血細胞的制造〔8-9〕。此類患者在發(fā)病早期及誘導治療期間，由于大量白血病細胞被破壞，促凝物質(zhì)釋放而威脅到患者的生命。彌散性血管內(nèi)凝血是因為多種病因而造成的非獨立性疾病，其是急性早幼粒細胞白血病的高發(fā)并發(fā)癥〔10〕。初發(fā)急性早幼粒細胞白血病合并彌漫性血管內(nèi)凝血患者的病情發(fā)展迅速，在給予患者治療的同時還應給予有效護理。臨床護理路徑作為新型護理干預措施，其是根據(jù)制定的標準護理計劃，讓醫(yī)生、護理人員及患者均明確目標，并參予至護理干預中，從而讓患者盡可能恢復健康〔11-12〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組化療依從性優(yōu)于對照組，表明將臨床路徑護理模式應用于初發(fā)急性早幼粒細胞白血病合并彌漫性血管內(nèi)凝血患者可顯著提升患者治療的依從性。分析其原因，主要在于臨床路徑護理模式根據(jù)患者入院后的不同時間段，將評估、用藥、活動干預、飲食指導、健康教育、出院指導等清晰列出，每班護理人員根據(jù)臨床護理路徑實施具有目標性、計劃性和時間性的護理干預，從而讓患者及其家屬預先指導各護理措施，能夠主動參與到護理干預中〔13〕。此護理模式是將患者作為護理的中心，此護理模式的改變有效促進醫(yī)護人員與患者及其家屬之間的溝通與互動，提升了患者自我護理的意識，使其治療依從性顯著提升〔14〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染率低于對照組，且觀察組臨床緩解率高于對照組，表明臨床路徑護理模式對于促進患者病情緩解，提升治療效果具有積極作用。分析其原因，通過制定的臨床護理路徑表，能夠促進護理人員文書記錄時間的減少，其以患者入院時間作為縱軸，各醫(yī)療、護理項目作為橫軸，具有系統(tǒng)性和科學性，充分提升了護理質(zhì)量，避免醫(yī)護人員的遺漏、疏忽〔15〕。并且臨床路徑護理表能夠全面、準確評估患者病情狀況，將疾病及治療相關(guān)知識的健康教育貫穿入院至出院，將過往傳統(tǒng)的被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，促使護理工作更為預見性的實施，最終能夠有效降低感染并發(fā)癥，促進患者機體恢復〔16〕。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組。其原因主要在于通過制定標準護理工作路徑，能夠充分提升醫(yī)護人員的工作效率，在降低護理差錯及疾病并發(fā)癥發(fā)生率的同時，護理人員充分利用資源及責任心，盡可能滿足患者及其家屬的需求，讓其感受到醫(yī)護人員的溫暖與關(guān)懷，最終顯著提升患者的護理滿意程度。

綜上所述，臨床路徑護理模式在初發(fā)急性早幼粒細胞白血病合并彌漫性血管內(nèi)凝血患者護理中可顯著提高化療依從性，降低感染發(fā)生率，提升臨床療效和護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突