李平

抑郁癥為情感精神障礙疾病,其主要特征是患者自尊心低下、注意力不集中等,以情緒低落為主,與處境不相稱,可從悶悶不樂過渡至悲痛欲絕,嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀,或出現(xiàn)自殺行為［1］。抑郁癥雖為嚴(yán)重精神疾病,但首次患病后及時(shí)選擇有效藥物、心理治療,可基本恢復(fù)至正常狀態(tài),若未能及時(shí)選擇有效方法治療,長(zhǎng)期不愈,可增加復(fù)發(fā)次數(shù),隨之增加治療難度［2］。目前為止,治療該疾病的主要方式包括心理、藥物治療,心理治療僅能減輕心理社會(huì)應(yīng)激所致的抑郁癥狀,故需要在此基礎(chǔ)上行藥物治療,才可從根本上改變患者不良情緒,緩解并逐漸消除癥狀,因此選擇有效藥物成為重要舉措。有研究顯示,治療抑郁癥的常用藥物包括阿戈美拉汀、文拉法辛,兩種藥物各有其特點(diǎn),效果亦有所差異［3］?；诖?本次研究對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行分組,分別行阿戈美拉汀、文拉法辛治療,并做分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年9月收治的62例抑郁癥患者,依據(jù)治療方法不同分為1 組與2 組,各31例。1 組中男17例,女14例；年齡23～55 歲,平均年齡（36.59±6.15）歲。2 組中男16例,女15例；年齡22～55 歲,平均年齡（36.47±6.18）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確立診斷為抑郁癥；患者抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞2 周；患者發(fā)作疾病不是由于任何器質(zhì)性精神障礙所致；患者均存在不同程度自卑、無理由自責(zé)、反復(fù)出現(xiàn)自殺想法等癥狀；患者及家屬均了解此次觀察目的與意義,同意參與且積極配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能合作；伴腫瘤疾病；合并嚴(yán)重心血管疾?。话⒏昝览?、文拉法辛過敏者。

1.2 方法 1 組采用文拉法辛治療,服用鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070269,規(guī)格：75 mg×14 片）,服用劑量為75 mg/d,1 次/d,根據(jù)患者情況固定每日服用時(shí)間,選擇晨間或晚間,可與食物同服,持續(xù)治療1 周后,可根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度,逐漸遞增劑量。

2 組采用阿戈美拉汀治療,指導(dǎo)并監(jiān)督患者服用阿戈美拉汀（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143375,規(guī)格：25mg×14片）,正常服用劑量為25mg/次,盡量在每日睡眠前服用,服用1 次/d 即可,連續(xù)治療2 周后觀察效果,若癥狀未改善,可在此基礎(chǔ)上增加劑量至50 mg/次,仍服用1 次/d。服用藥物期間需要定期復(fù)查肝功能、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者抑郁及焦慮情緒評(píng)分,參照抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］、焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］對(duì)患者抑郁及焦慮情況進(jìn)行評(píng)定,其中SDS包括20 個(gè)相關(guān)項(xiàng)目,以總分值53 分作為分界值,輕度抑郁為53～62 分,中度抑郁為63～72 分,重度抑郁為≥73 分。SAS 中包括20 個(gè)焦慮情緒相關(guān)項(xiàng)目,以總分值50 分作為分界值,輕度焦慮為50～59 分,中度焦慮為60～69 分,重度焦慮為≥70 分。②對(duì)比兩組患者睡眠質(zhì)量,參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［6］進(jìn)行評(píng)估,共包括7 個(gè)項(xiàng)目,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者近期睡眠狀態(tài)或詢問患者情況進(jìn)行評(píng)分,內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等,每項(xiàng)分值為0～3 分,分值越高患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁及焦慮情緒評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分均低于本組治療前,且2 組低于1 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抑郁及焦慮情緒評(píng)分對(duì)比（,分）

表1 兩組患者抑郁及焦慮情緒評(píng)分對(duì)比（,分）

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與1 組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比 治療后,2 組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均低于1 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比（,分）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比（,分）

注：與1 組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

抑郁癥并不是普通人認(rèn)為的內(nèi)心脆弱,事實(shí)上有復(fù)雜的致病因素,其中包括生理、心理、社會(huì)環(huán)境等共同作用的結(jié)局。哭泣、失眠、食欲不佳、憂郁等均是該疾病常見表現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn),全球抑郁癥患者已達(dá)3.22 億,占世界人口4.4%,且我國該疾病患者占20%,其中有7%的患者均為重度抑郁。目前為止,該疾病已經(jīng)因高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及低治療率等,給全球人民帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān),不僅可對(duì)患者自身造成嚴(yán)重影響,亦可對(duì)患者家屬帶來痛苦,對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷［7］。故醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸重視該疾病的治療,盡最大限度提高我國整體人民健康水平。

輕中度患者可采用最為基礎(chǔ)的心理治療,緩解癥狀,改善預(yù)后,嚴(yán)重患者則需要聯(lián)合藥物治療,從根本治療該疾病,隨之消除癥狀。本次研究中選擇文拉法辛、阿戈美拉汀分別對(duì)患者展開治療,發(fā)現(xiàn)與文拉法辛藥物對(duì)比,阿戈美拉汀藥物效果更佳。

醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者主要因大腦或機(jī)體缺少神經(jīng)遞質(zhì)—5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺,才會(huì)引發(fā)抑郁癥狀、情緒低落、消極悲觀等,而文拉法辛屬于5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥物,服用后可阻礙5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取轉(zhuǎn)運(yùn),隨之可增加前后突觸間隙5-羥色胺及去甲腎上腺素濃度,減少抑郁及焦慮等不良情緒,恢復(fù)身體動(dòng)力［8］。其藥物主要是通過調(diào)節(jié)化學(xué)物質(zhì)濃度,隨之緩解抑郁癥狀。阿戈美拉汀亦是通過此方法緩解患者癥狀。但多數(shù)抑郁癥患者均會(huì)經(jīng)歷睡眠障礙,且多數(shù)睡眠障礙者均會(huì)患抑郁癥,抑郁癥患者可加重失眠。調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)抑郁癥患者,均存在不同程度睡眠總時(shí)間減少、睡眠潛伏期延長(zhǎng)、覺醒增多、早醒等,睡眠不足亦可致機(jī)體注意力下降,記憶力衰退、情緒紊亂等［9］。抑郁癥與睡眠有著緊密聯(lián)系,兩者相互影響、互為因果,形成惡性循環(huán),可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,故改善抑郁癥狀的同時(shí),需要兼顧睡眠質(zhì)量的改善。而阿戈美拉汀,即為褪黑素受體MT1、MT2的激動(dòng)劑及5-HT2C受體拮抗劑,使用后可調(diào)節(jié)被破壞的晝夜節(jié)律能力。該藥物可不同程度增加大腦海馬神經(jīng)再生,隨之產(chǎn)生新顆粒細(xì)胞,調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期,通過褪黑素恢復(fù)生物節(jié)律,調(diào)節(jié)晚間睡眠結(jié)構(gòu),從而提高患者睡眠質(zhì)量［10］。因此,抑郁癥治療中,不能僅局限于改善患者不同程度自卑、無理由自責(zé)等抑郁癥狀,需要同時(shí)兼顧睡眠與抑郁癥的關(guān)系,避免睡眠障礙影響抑郁癥加重的同時(shí),需要改善抑郁癥引起的睡眠障礙,標(biāo)本兼治,才可達(dá)到理想治療效果,故相對(duì)于文拉法辛藥物效果來講,阿戈美拉汀治療范圍更廣,效果更佳,更能滿足患者需求,促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述,抑郁癥治療中,與文拉法辛藥物對(duì)比,阿戈美拉汀藥物治療后效果更具有其特殊優(yōu)勢(shì),可緩解患者抑郁情緒,改善睡眠質(zhì)量,值得廣泛應(yīng)用。