于虹艷

近幾年來,隨著我國腦卒中患者的逐漸增加,其相關(guān)后遺癥的發(fā)生率也一直呈現(xiàn)出上升的趨勢；而偏癱［1］則屬于重癥腦卒中患者的一種常見功能障礙性后遺癥,不僅會(huì)影響患者的日常生活和自由活動(dòng)能力,同時(shí)還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)和壓力。根據(jù)研究報(bào)道指出［2］,早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對重癥腦卒中偏癱患者上肢H 反射、日常生活能力均具有明顯的改善作用；因此,本次研究中將隨機(jī)抽取本院診治的60例重癥腦卒中偏癱患者,給予早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),為相關(guān)護(hù)理措施提供理論性指導(dǎo),具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2020年2月本院診治的60例重癥腦卒中偏癱患者,按照奇偶數(shù)分組法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組30例。常規(guī)組年齡46～78 歲,平均年齡（55.3±7.6）歲；男女比例為18∶12；合并疾病類型：糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等；病程3～22 周,平均病程（10.3±4.1）周。實(shí)驗(yàn)組年齡46～78 歲,平均年齡（55.8±7.5）歲；男女比例為16∶14；合并疾病類型：糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等；病程3～22 周,平均病程（10.8±3.8）周。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過明確診斷,符合“重癥腦卒中偏癱”［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn),且依從性較高；患者及其家屬均知情,自愿參與研究,并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在近期感染、手術(shù)治療以及接受其他研究實(shí)驗(yàn)的患者；②患有精神類疾病、認(rèn)知障礙以及病史資料不全的患者；③處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；④合并結(jié)核?。?］、腫瘤以及相關(guān)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；⑤拒絕簽字確認(rèn)或自愿退出此次研究的患者。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)［5］。實(shí)驗(yàn)組給予早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 由護(hù)理人員每日對患者進(jìn)行定時(shí)翻身,并在患者蘇醒后協(xié)助其進(jìn)行各關(guān)節(jié)活動(dòng),2～3 次/d,鼓勵(lì)患者使用健肢輔助患肢進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng),同時(shí)進(jìn)行雙手交叉的上舉、下肢橋式運(yùn)動(dòng),并在訓(xùn)練中關(guān)注患者的實(shí)際關(guān)節(jié)活動(dòng)情況,訓(xùn)練5～10 遍/次,重復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 坐起及坐位平衡訓(xùn)練 護(hù)理人員在家屬的協(xié)同下幫助患者緩緩移至床邊,并輔助其將患肢自然伸直,頭部上抬,將身體軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn),逐漸使用健側(cè)手支撐床面,用手推床,并緩緩借助自身的支撐力將自己身體推向坐位；護(hù)理人員輔助其利用健手從患側(cè)拿東西進(jìn)行訓(xùn)練,保持其坐位的平衡。

1.2.3 站立平衡訓(xùn)練 指導(dǎo)患者將上肢前伸,保持頭部和身體的前傾,重心前移放在雙腳上,之后緩緩的抬起臀部,進(jìn)行常識(shí)性站立,護(hù)理人員可在身旁進(jìn)行輔助,并使用手杖進(jìn)行短距離內(nèi)的步行訓(xùn)練,幫助其維持站立平衡。

1.2.4 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 由護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通后在其輔助下指導(dǎo)患者進(jìn)行搭積木、撥算盤等基礎(chǔ)性手、腦部合并的鍛煉,并逐漸輔助患者進(jìn)行洗臉、刷牙等相關(guān)自我護(hù)理能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及護(hù)理前后上肢H 反射的Hmax/Mmax、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量。

1.3.1 臨床療效 根據(jù)“重癥腦卒中偏癱”疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),將臨床療效分為顯效、有效和無效,其中顯效：患者臨床癥狀及生命體征平穩(wěn),可自行實(shí)施正常的運(yùn)動(dòng)和生活；有效：患者臨床癥狀及生命體征趨于平穩(wěn),可在醫(yī)護(hù)人員及家屬的指導(dǎo)下進(jìn)行簡單的運(yùn)動(dòng)和生活；無效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn),且病情加重,日常運(yùn)動(dòng)和生活完全依賴他人?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.3.2 上肢H 反射的Hmax/Mmax 及日常生活能力上肢H 反射采用肌電圖儀（丹迪Medtronic Keypoint Workstation）進(jìn)行測量和記錄,主要觀察指標(biāo)為Hmax/Mmax。日常生活能力采用Barthel 指數(shù)［6］進(jìn)行評分,分值較高的患者表示日常生活能力較好。

1.3.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量 肢體運(yùn)動(dòng)功能采用FMA［7］進(jìn)行評估,生活質(zhì)量采用SF-36 進(jìn)行評估,SF-36 包括情感職能、生理職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、健康狀況、活力、精神健康、社會(huì)功能,以上兩種評分與肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n,n（%）］

2.2 兩組患者上肢H 反射、日常生活能力比較 護(hù)理前,兩組患者的Hmax/Mmax、Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組的Hmax/Mmax低于常規(guī)組,Barthel 指數(shù)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者上肢H 反射、日常生活能力比較（）

表2 兩組患者上肢H 反射、日常生活能力比較（）

注：與常規(guī)組護(hù)理后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量比較 護(hù)理前,兩組患者的FMA 評分及SF-36 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的FMA 評分、SF-36 評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量比較（,分）

表3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量比較（,分）

注：與常規(guī)組護(hù)理后比較,aP＜0.05

3 討論

重癥腦卒中偏癱屬于本院臨床治療中較為常見的一種具有高致殘率和高死亡率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要發(fā)病人群為中老年人,不僅會(huì)影響患者的日常生活自理能力和生活質(zhì)量,同時(shí)長時(shí)間的臥床還會(huì)加重患者的不良心理狀態(tài),進(jìn)而產(chǎn)生拒絕接受治療的現(xiàn)象。本次研究中通過給予重癥腦卒中偏癱患者早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理后的結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組的Hmax/Mmax 低于常規(guī)組,Barthel 指數(shù)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的FMA 評分、SF-36 評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。。

H 反射是整個(gè)傳導(dǎo)通路上感覺及運(yùn)動(dòng)纖維功能狀態(tài)的單突觸反射,其在人體中具有對脊髓前角α 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的測定作用,而腦卒中患者的Hmax/Mmax 會(huì)相比正常人出現(xiàn)明顯的上升。而早期康復(fù)護(hù)理則屬于臨床中較為常見的一種干預(yù)措施,其主要是由本院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在臨床中給予患者肢體功能鍛煉、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練以及患肢按摩的輔助,整體改善患者的肢體功能；且經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)大部分重癥腦卒中偏癱患者的日常生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量均較為低下,需要采取相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù),以保證患者的臨床治療及預(yù)后效果；而以上數(shù)據(jù)的提升也明顯標(biāo)志著患者肢體功能的恢復(fù)及生活自理能力和生活質(zhì)量水平的提升。另外,單小燕等［7］指出,早期綜合康復(fù)護(hù)理對于患者的日常生活自理能力具有較好的改善效果,且護(hù)理滿意度為96.67%,這一結(jié)論與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述,對于重癥腦卒中偏癱患者給予早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理效果顯著,既可以有效降低患者的Hmax/Mmax,提高患者的生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量,同時(shí)具有較高的臨床護(hù)理總有效率。