張英娜 陳榮 李國敏 張秋紅

寧德市閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 355000

扁桃體炎是耳鼻喉科常見的一種感染性炎癥疾病，多發(fā)于兒童群體，常使患兒出現(xiàn)咽痛、咽部紅腫、發(fā)熱等癥狀，部分兒童還可出現(xiàn)高熱驚厥，嚴重影響兒童的身體健康〔1-2〕。扁桃體切除術是目前臨床中治療兒童扁桃體炎常用術式，通過切除扁桃體病灶，達到治療目的，但該手術因治療切口在口腔內部，而口腔是人體正常進食的必經途徑，因此術后口腔情況將會直接影響術后患兒正常進食〔3-4〕。目前，多數(shù)患兒術后主要出現(xiàn)因切口疼痛不愿張口、吞咽疼痛及出血等現(xiàn)象，常導致患兒不愿進食，影響患兒術后正常營養(yǎng)供給情況，阻礙患兒術后身體功能恢復〔5〕。因此，如何有效保障扁桃體切除術患兒術后基礎營養(yǎng)供給成為術后面臨的主要問題之一。目前，臨床主張在術后6 h指導患兒進食冷流質食物，積極鼓勵兒童多進食，以補充及所需營養(yǎng)物質，增強患兒抵抗力，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險〔6〕。但上述飲食護理較為常規(guī)，且尚未針對患兒機體營養(yǎng)狀況及各項生化指標進行評估，致使飲食護理缺乏針對性，在一定程度上無法滿足患兒術后營養(yǎng)所需，故積極制定規(guī)范化、全面的營養(yǎng)干預措施尤為重要。本研究進一步探討扁桃體患兒術后飲食護理中應用規(guī)范化營養(yǎng)干預的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年6月至2019年12月在我院行扁桃體切除術患兒64例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各32例。入選標準：①均符合扁桃體切除術相關適應證(扁桃體出現(xiàn)過度肥大妨礙患兒正常呼吸、吞咽及發(fā)生等功能、慢性扁桃體炎導致急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍囊腫)；②扁桃體肥大Ⅱ～Ⅲ度；③均在全麻下行扁桃體切除術；⑤患兒家長或其監(jiān)護人均及屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并先天性心臟病兒童；②伴有其他全身性疾病者；③合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；④患兒依從性較差，無法較好配合完成臨床相關護理措施；⑤合并其他疾急性感染性疾病者。對照組男15例，女17例；年齡3～6歲，平均年齡(4.28±1.12)歲；扁桃體肥大Ⅱ度13例，Ⅲ度19例。觀察組男12例，女20例；年齡3～6歲，平均年齡(4.31±1.15)歲；扁桃體肥大Ⅱ度14例，Ⅲ度18例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均入院后24～48 h內實施全麻扁桃體切除術，術前兩組均為常規(guī)普食，術后給予相同的抗炎及補液治療,圍術期均給予常規(guī)護理方法。

1.2.1對照組 實施常規(guī)飲食干預，觀察患兒術后6 h唾液中未出現(xiàn)血性分泌物或只出現(xiàn)少量血絲，則給予冰冷流質食物，而飲食均由患兒家長根據(jù)患兒飲食習慣自備，飲食則應以冰水、冰激淋(不含水果及花生等物)為宜，而流質食物主要以米湯、牛奶(不可空腹飲用，避免引起腹脹)及溫水為主。每次進食完畢后，使用生理鹽水漱口，保證口腔無殘留食物，減少傷口污染，以預防口腔感染。

1.2.2觀察組 實施規(guī)范化營養(yǎng)干預，具體方法如下：①營養(yǎng)評估：根據(jù)患兒目前身高、體重、營養(yǎng)生化指標評估患兒術后機體營養(yǎng)狀態(tài)，并參照中國居民膳食營養(yǎng)攝入量分類總表中相關內容制定患兒術后規(guī)范化的營養(yǎng)干預飲食，包括女性每天熱量攝入每天5 020～6 070 kJ，男性5 230～6 690 kJ，營養(yǎng)素占比，脂肪30%～35%，蛋白質10%～15%，碳水化合物50%～60%。②規(guī)范化營養(yǎng)干預措施。①術后1～3 d給予患兒冷流食及營養(yǎng)液補入，營養(yǎng)液(南通勵城生物工程有限公司提供)配置標準為4.2 kJ/ml，溫度20℃，進食前指導患兒含服冰水或冰激淋，以緩解手術切口疼痛及止血。②術后4～7 d 飲食由完全流質更改為半流質飲食，食物均由營養(yǎng)師根據(jù)患兒具體營養(yǎng)狀況進行合理搭配，選擇多樣化、新鮮食材，并由營養(yǎng)科配餐人員做好相關營養(yǎng)物質調配工作，并制作處色、香、味俱全的營養(yǎng)餐，增加患兒食欲，進食過程中由專業(yè)護理人員協(xié)助患兒進食。

1.3 評價指標

①采用身體質量指數(shù)(Kaup)及營養(yǎng)指標評價營養(yǎng)干預效果，Kaup指數(shù)相關計算，K=體重(kg)/身高(cm)×104。評價標準：肥胖：Kaup指數(shù)>22；優(yōu)良：22～19；正常:19～15；消瘦：15～13；營養(yǎng)失調：13～11；消耗性疾?。?10。營養(yǎng)評價指標。抽取患兒術前及術后第8天清晨空腹靜脈血3 ml，離心處理后，采用OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀，應用雙縮脲法檢測總蛋白水平，溴甲酚綠法檢測白蛋白水平。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價患兒干預前、術后第2天、第4天疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛程度越嚴重。③并發(fā)癥：包括感染及出血。傷口感染評價：術后3 d體溫升高或體溫一直在38.5℃以上；術后咽痛嚴重；腭弓腫脹，切口處未出現(xiàn)白膜或白膜呈不均勻生長；淋巴結腫大。符合上述其中一項則定義為感染。出血判斷〔7〕：痰中無血為0度；痰中帶血絲為1度；創(chuàng)傷處少量滲血為2度；廣泛出血，行壓迫止血為3度；活動性出血，需進行縫合及止血為4度。④記錄兩組患兒術后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒Kaup指數(shù)及營養(yǎng)指標

干預前兩組Kaup指數(shù)、總蛋白及白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后觀察組Kaup指數(shù)、總蛋白及白蛋白水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預前后營養(yǎng)指標

2.2 兩組患兒疼痛程度

兩組干預前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術后第2天、第4天VAS評分均低于干預前，且觀察組降低更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前及術后第2天、第4天VAS評分(分，

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組感染率及出血程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患兒住院時間

對照組患兒住院時間為(7.57±1.57)d，觀察組患兒住院時間為(5.75±1.14)d，對照組住院時間長于觀察組(P=0.000)。

3 討論

體重測量及實驗室指標等均是目前臨床中評價機體營養(yǎng)狀況有效指標，其中體重測量包體各組織器官、體液的總重量，能夠反映機體脂肪、蛋白質及代謝情況，是臨床動態(tài)客觀評價營養(yǎng)性疾病的有效指標〔8-9〕。Kaup指數(shù)是根據(jù)兒童身高及體重計算而來，是兒童體格測量的又一個重要指標〔10〕。實驗室指標包括總蛋白及白蛋白等，相關研究指出，人體總蛋白水平降低會減少新生血管的形成、膠原細胞合成及成纖維細胞增殖分化，且會影響細胞的吞噬能力，降低機體免疫功能，增加術后感染風險〔11-12〕。本研究結果顯示，干預后觀察組Kaup指數(shù)、總蛋白及白蛋白水平高于對照組，說明規(guī)范化營養(yǎng)干預實施可有效維持扁桃體患兒術后體重的穩(wěn)定，為機體提供所需營養(yǎng)物質，以此維持維持營養(yǎng)水平的穩(wěn)定。故患兒行扁桃體切除術后為蛋白質的攝入尤為關鍵。分析其原因為常規(guī)飲食干預中家屬自備的牛奶、冰激淋等冷食物中所含的蛋白質、脂肪含量較低，且營養(yǎng)補充不均衡，無法滿足患兒術后機體基本所需，導致患兒術后發(fā)生Kaup指數(shù)、總蛋白及白蛋白降低情況。而規(guī)范化營養(yǎng)干預術后給予營養(yǎng)液攝入，攝入的營養(yǎng)液中包含蛋白質、碳水化合物、脂肪、膳食纖維、維生素及諸多微量元素等多種營養(yǎng)物質，且其中相關營養(yǎng)物質含量均根據(jù)患兒臨床評估結果進行制定，在有效保證患兒術后營養(yǎng)均衡同時，為機體提供基本所需，以此維持患兒術后營養(yǎng)狀態(tài)〔13-15〕。

扁桃體切除術后切口疼痛及出血是困擾患兒術后進食的主要原因，患兒常因懼怕疼痛而不敢或不能進食，在一定程度上影響術后早期營養(yǎng)攝入，繼而影響患兒術后身體功能康復，因此積極緩解患兒術后疼痛程度及減少相關并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要〔16-17〕。本研究結果顯示，干預后，觀察組術后第2天、第4天VAS評分低于對照組，說明規(guī)范化營養(yǎng)干預在一定程度上利于緩解患兒切口疼痛程度。分析其原因為：術后正確指導患兒含服冷食，利于緩解患兒術后切口疼痛，且利于預防術后切口出血的發(fā)生，降低術后并發(fā)癥風險，而營養(yǎng)液的攝入及時為機體補充蛋白質，而蛋白質的攝入可促進新生血管的生成、膠原及成纖維細胞的增殖，利于促進切口愈合速度，減低切口給患者帶來的疼痛感，且能夠促進患兒術后免疫功能的提升，預防術后感染的發(fā)生〔18-19〕。此外，本研究結果顯示，觀察組住院時間低于對照組，說明規(guī)范化營養(yǎng)干預，利于促進患兒術后身體功能恢復，縮短住院治療時間。本研究尚存在一定局限性，如納入研究樣本量較少，且未對患兒營養(yǎng)攝入是否發(fā)生腸胃反應進行研究，營養(yǎng)液攝入是否會引起腸胃不適等尚不可知，仍需進行大樣本深入研究。

綜上所述，扁桃體患兒術后飲食護理中應用規(guī)范化營養(yǎng)干預可有效維持患兒術后機體基礎營養(yǎng)供給，利于促進患兒術后身體功能恢復，緩解切口疼痛程度，縮短住院治療時間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突