張英娜 陳榮 李國敏 張秋紅

寧德市閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 355000

扁桃體炎是耳鼻喉科常見的一種感染性炎癥疾病，多發(fā)于兒童群體，常使患兒出現(xiàn)咽痛、咽部紅腫、發(fā)熱等癥狀，部分兒童還可出現(xiàn)高熱驚厥，嚴(yán)重影響兒童的身體健康〔1-2〕。扁桃體切除術(shù)是目前臨床中治療兒童扁桃體炎常用術(shù)式，通過切除扁桃體病灶，達(dá)到治療目的，但該手術(shù)因治療切口在口腔內(nèi)部，而口腔是人體正常進(jìn)食的必經(jīng)途徑，因此術(shù)后口腔情況將會(huì)直接影響術(shù)后患兒正常進(jìn)食〔3-4〕。目前，多數(shù)患兒術(shù)后主要出現(xiàn)因切口疼痛不愿張口、吞咽疼痛及出血等現(xiàn)象，常導(dǎo)致患兒不愿進(jìn)食，影響患兒術(shù)后正常營養(yǎng)供給情況，阻礙患兒術(shù)后身體功能恢復(fù)〔5〕。因此，如何有效保障扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后基礎(chǔ)營養(yǎng)供給成為術(shù)后面臨的主要問題之一。目前，臨床主張?jiān)谛g(shù)后6 h指導(dǎo)患兒進(jìn)食冷流質(zhì)食物，積極鼓勵(lì)兒童多進(jìn)食，以補(bǔ)充及所需營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)患兒抵抗力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔6〕。但上述飲食護(hù)理較為常規(guī)，且尚未針對患兒機(jī)體營養(yǎng)狀況及各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行評估，致使飲食護(hù)理缺乏針對性，在一定程度上無法滿足患兒術(shù)后營養(yǎng)所需，故積極制定規(guī)范化、全面的營養(yǎng)干預(yù)措施尤為重要。本研究進(jìn)一步探討扁桃體患兒術(shù)后飲食護(hù)理中應(yīng)用規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年6月至2019年12月在我院行扁桃體切除術(shù)患兒64例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各32例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合扁桃體切除術(shù)相關(guān)適應(yīng)證(扁桃體出現(xiàn)過度肥大妨礙患兒正常呼吸、吞咽及發(fā)生等功能、慢性扁桃體炎導(dǎo)致急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍囊腫)；②扁桃體肥大Ⅱ～Ⅲ度；③均在全麻下行扁桃體切除術(shù)；⑤患兒家長或其監(jiān)護(hù)人均及屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病兒童；②伴有其他全身性疾病者；③合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；④患兒依從性較差，無法較好配合完成臨床相關(guān)護(hù)理措施；⑤合并其他疾急性感染性疾病者。對照組男15例，女17例；年齡3～6歲，平均年齡(4.28±1.12)歲；扁桃體肥大Ⅱ度13例，Ⅲ度19例。觀察組男12例，女20例；年齡3～6歲，平均年齡(4.31±1.15)歲；扁桃體肥大Ⅱ度14例，Ⅲ度18例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均入院后24～48 h內(nèi)實(shí)施全麻扁桃體切除術(shù)，術(shù)前兩組均為常規(guī)普食，術(shù)后給予相同的抗炎及補(bǔ)液治療,圍術(shù)期均給予常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)飲食干預(yù)，觀察患兒術(shù)后6 h唾液中未出現(xiàn)血性分泌物或只出現(xiàn)少量血絲，則給予冰冷流質(zhì)食物，而飲食均由患兒家長根據(jù)患兒飲食習(xí)慣自備，飲食則應(yīng)以冰水、冰激淋(不含水果及花生等物)為宜，而流質(zhì)食物主要以米湯、牛奶(不可空腹飲用，避免引起腹脹)及溫水為主。每次進(jìn)食完畢后，使用生理鹽水漱口，保證口腔無殘留食物，減少傷口污染，以預(yù)防口腔感染。

1.2.2觀察組 實(shí)施規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)，具體方法如下：①營養(yǎng)評估：根據(jù)患兒目前身高、體重、營養(yǎng)生化指標(biāo)評估患兒術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，并參照中國居民膳食營養(yǎng)攝入量分類總表中相關(guān)內(nèi)容制定患兒術(shù)后規(guī)范化的營養(yǎng)干預(yù)飲食，包括女性每天熱量攝入每天5 020～6 070 kJ，男性5 230～6 690 kJ，營養(yǎng)素占比，脂肪30%～35%，蛋白質(zhì)10%～15%，碳水化合物50%～60%。②規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)措施。①術(shù)后1～3 d給予患兒冷流食及營養(yǎng)液補(bǔ)入，營養(yǎng)液(南通勵(lì)城生物工程有限公司提供)配置標(biāo)準(zhǔn)為4.2 kJ/ml，溫度20℃，進(jìn)食前指導(dǎo)患兒含服冰水或冰激淋，以緩解手術(shù)切口疼痛及止血。②術(shù)后4～7 d 飲食由完全流質(zhì)更改為半流質(zhì)飲食，食物均由營養(yǎng)師根據(jù)患兒具體營養(yǎng)狀況進(jìn)行合理搭配，選擇多樣化、新鮮食材，并由營養(yǎng)科配餐人員做好相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)配工作，并制作處色、香、味俱全的營養(yǎng)餐，增加患兒食欲，進(jìn)食過程中由專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助患兒進(jìn)食。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①采用身體質(zhì)量指數(shù)(Kaup)及營養(yǎng)指標(biāo)評價(jià)營養(yǎng)干預(yù)效果，Kaup指數(shù)相關(guān)計(jì)算，K=體重(kg)/身高(cm)×104。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肥胖：Kaup指數(shù)>22；優(yōu)良：22～19；正常:19～15；消瘦：15～13；營養(yǎng)失調(diào)：13～11；消耗性疾?。?10。營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)。抽取患兒術(shù)前及術(shù)后第8天清晨空腹靜脈血3 ml，離心處理后，采用OLYMPUS AU5400全自動(dòng)生化分析儀，應(yīng)用雙縮脲法檢測總蛋白水平，溴甲酚綠法檢測白蛋白水平。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)患兒干預(yù)前、術(shù)后第2天、第4天疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重。③并發(fā)癥：包括感染及出血。傷口感染評價(jià)：術(shù)后3 d體溫升高或體溫一直在38.5℃以上；術(shù)后咽痛嚴(yán)重；腭弓腫脹，切口處未出現(xiàn)白膜或白膜呈不均勻生長；淋巴結(jié)腫大。符合上述其中一項(xiàng)則定義為感染。出血判斷〔7〕：痰中無血為0度；痰中帶血絲為1度；創(chuàng)傷處少量滲血為2度；廣泛出血，行壓迫止血為3度；活動(dòng)性出血，需進(jìn)行縫合及止血為4度。④記錄兩組患兒術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒Kaup指數(shù)及營養(yǎng)指標(biāo)

干預(yù)前兩組Kaup指數(shù)、總蛋白及白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組Kaup指數(shù)、總蛋白及白蛋白水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)

2.2 兩組患兒疼痛程度

兩組干預(yù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后第2天、第4天VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組降低更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前及術(shù)后第2天、第4天VAS評分(分，

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組感染率及出血程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患兒住院時(shí)間

對照組患兒住院時(shí)間為(7.57±1.57)d，觀察組患兒住院時(shí)間為(5.75±1.14)d，對照組住院時(shí)間長于觀察組(P=0.000)。

3 討論

體重測量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均是目前臨床中評價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀況有效指標(biāo)，其中體重測量包體各組織器官、體液的總重量，能夠反映機(jī)體脂肪、蛋白質(zhì)及代謝情況，是臨床動(dòng)態(tài)客觀評價(jià)營養(yǎng)性疾病的有效指標(biāo)〔8-9〕。Kaup指數(shù)是根據(jù)兒童身高及體重計(jì)算而來，是兒童體格測量的又一個(gè)重要指標(biāo)〔10〕。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括總蛋白及白蛋白等，相關(guān)研究指出，人體總蛋白水平降低會(huì)減少新生血管的形成、膠原細(xì)胞合成及成纖維細(xì)胞增殖分化，且會(huì)影響細(xì)胞的吞噬能力，降低機(jī)體免疫功能，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)〔11-12〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Kaup指數(shù)、總蛋白及白蛋白水平高于對照組，說明規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)實(shí)施可有效維持扁桃體患兒術(shù)后體重的穩(wěn)定，為機(jī)體提供所需營養(yǎng)物質(zhì)，以此維持維持營養(yǎng)水平的穩(wěn)定。故患兒行扁桃體切除術(shù)后為蛋白質(zhì)的攝入尤為關(guān)鍵。分析其原因?yàn)槌Ｒ?guī)飲食干預(yù)中家屬自備的牛奶、冰激淋等冷食物中所含的蛋白質(zhì)、脂肪含量較低，且營養(yǎng)補(bǔ)充不均衡，無法滿足患兒術(shù)后機(jī)體基本所需，導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生Kaup指數(shù)、總蛋白及白蛋白降低情況。而規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)術(shù)后給予營養(yǎng)液攝入，攝入的營養(yǎng)液中包含蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、膳食纖維、維生素及諸多微量元素等多種營養(yǎng)物質(zhì)，且其中相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)含量均根據(jù)患兒臨床評估結(jié)果進(jìn)行制定，在有效保證患兒術(shù)后營養(yǎng)均衡同時(shí)，為機(jī)體提供基本所需，以此維持患兒術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)〔13-15〕。

扁桃體切除術(shù)后切口疼痛及出血是困擾患兒術(shù)后進(jìn)食的主要原因，患兒常因懼怕疼痛而不敢或不能進(jìn)食，在一定程度上影響術(shù)后早期營養(yǎng)攝入，繼而影響患兒術(shù)后身體功能康復(fù)，因此積極緩解患兒術(shù)后疼痛程度及減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要〔16-17〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組術(shù)后第2天、第4天VAS評分低于對照組，說明規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)在一定程度上利于緩解患兒切口疼痛程度。分析其原因?yàn)椋盒g(shù)后正確指導(dǎo)患兒含服冷食，利于緩解患兒術(shù)后切口疼痛，且利于預(yù)防術(shù)后切口出血的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而營養(yǎng)液的攝入及時(shí)為機(jī)體補(bǔ)充蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)的攝入可促進(jìn)新生血管的生成、膠原及成纖維細(xì)胞的增殖，利于促進(jìn)切口愈合速度，減低切口給患者帶來的疼痛感，且能夠促進(jìn)患兒術(shù)后免疫功能的提升，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生〔18-19〕。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間低于對照組，說明規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)，利于促進(jìn)患兒術(shù)后身體功能恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間。本研究尚存在一定局限性，如納入研究樣本量較少，且未對患兒營養(yǎng)攝入是否發(fā)生腸胃反應(yīng)進(jìn)行研究，營養(yǎng)液攝入是否會(huì)引起腸胃不適等尚不可知，仍需進(jìn)行大樣本深入研究。

綜上所述，扁桃體患兒術(shù)后飲食護(hù)理中應(yīng)用規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)可有效維持患兒術(shù)后機(jī)體基礎(chǔ)營養(yǎng)供給，利于促進(jìn)患兒術(shù)后身體功能恢復(fù)，緩解切口疼痛程度，縮短住院治療時(shí)間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突