張淑娥

徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科 221116

頸型頸椎病又稱局部性頸椎病，是一種因頸椎間盤退行性病變繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退變所引起的椎間盤失穩(wěn)且刺激或壓迫脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)等所產(chǎn)生一系列功能障礙臨床綜合征的一種頸椎疾病，是一種常見多發(fā)病〔1〕，主要是由于肌肉勞損、頭頸部外傷、不良姿勢(shì)以及慢性感染等因素導(dǎo)致而成，臨床表現(xiàn)主要有頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛，反射性肩臂手疼痛、脹麻等。臨床上一般采用頸椎牽引療法或圍領(lǐng)頸托理療配合一定的非甾體類消炎止痛藥物、維生素類及中醫(yī)中藥等非手術(shù)治療〔2〕，其中運(yùn)動(dòng)療法是治療頸型頸椎病比較好的方法之一。研究表明〔3〕，人體全身肌肉幾乎與頸椎呈現(xiàn)放射性相關(guān)，有效地運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減輕或消除局部組織水腫等，緩解神經(jīng)根壓迫，對(duì)頸椎康復(fù)護(hù)理和預(yù)防治療都起著重要的作用。國(guó)家體育總局健身氣功管理中心以傳統(tǒng)八段錦為依據(jù)，運(yùn)用現(xiàn)代體育和自然科學(xué)知識(shí)對(duì)八段錦的健身效果進(jìn)行了科學(xué)研究與試驗(yàn)，形成了健身氣功八段錦，并進(jìn)行全國(guó)推廣普及。現(xiàn)代研究認(rèn)為〔4〕，八段錦可激發(fā)各人體系統(tǒng)的功能，對(duì)許多疾病都有治療作用〔5〕。本研究旨在探討以八段錦為核心的綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)頸型頸椎病患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月至2019年4月期間康復(fù)科收治的頸型頸椎病患者80例，采用奇偶數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②無肢體殘疾，無行為障礙，無意識(shí)障礙；③無其他嚴(yán)重慢性疾??；④依從性好，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤20歲或≥58歲；②合并患有嚴(yán)重腎功能、造血系統(tǒng)疾病；③患有精神疾病或軀體、聽力、語(yǔ)言存在障礙，無法進(jìn)行正常溝通；④依從性差，不愿意參與本次研究。觀察組男28例，女12例；年齡21～58歲，平均(43.21±6.24)歲；病程1～10年，平均(3.45±0.32)年。對(duì)照組男25例，女15例；年齡20～56歲，平均(42.42±6.25)歲；病程1～9年，平均(3.47±0.34)年。兩組患者年齡、病程以及性別比例等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)頸型頸椎病康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行該疾病的病因、治療及預(yù)后進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者糾正不良坐姿、睡姿，過度勞累以及避免受涼，頸部注意保暖，防止外傷。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：進(jìn)行物理理療或是進(jìn)行頸椎制動(dòng)、頸椎牽引，針灸推拿，相應(yīng)的頸部運(yùn)動(dòng)。③飲食護(hù)理：頸椎病大多是由于椎體增生或是骨質(zhì)疏松引起，因此患者應(yīng)多食富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、C、E等食物。④心理康復(fù)護(hù)理：耐心傾聽患者訴說，同情患者感受，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，耐心解答患者在治療康復(fù)護(hù)理過程中的問題，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心，取得患者信任。觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以八段錦為核心的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立以八段錦為核心的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組 由資歷深、經(jīng)驗(yàn)足的科室護(hù)士長(zhǎng)1名及責(zé)任護(hù)士4名組成護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組培訓(xùn)和制定相關(guān)護(hù)理任務(wù)，對(duì)小組成員護(hù)理技能進(jìn)行考核，明確小組成員職責(zé)及工作內(nèi)容。上崗前需經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及技能考核，要求每一位成員都熟練掌握健身氣功八段錦具體動(dòng)作要領(lǐng)及鍛煉注意事項(xiàng)。小組成員每周進(jìn)行一次組內(nèi)交流和討論，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)完善相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2以八段錦為核心的綜合康復(fù)護(hù)理方案 ①健身氣功八段錦鍛煉具體方案見表1。②具體實(shí)施方案計(jì)劃見表2。

表1 健身氣功八段錦鍛煉具體方案

表2 具體實(shí)施方案計(jì)劃

1.3 觀察指標(biāo)

①采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale,NRS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較，該量表用0～10代表不同的疼痛程度。讓患者畫出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。0分，無痛；3分以下有輕微的疼痛，能忍受；3～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～9分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠；10分劇痛。評(píng)分越高表明患者疼痛程度越重。②采用(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。該量表由自我評(píng)定問題及由睡眠同伴評(píng)定問題組成，量表包含7個(gè)維度共21分，其中0～5分睡眠質(zhì)量好，6～10分睡眠質(zhì)量較好，11～15分睡眠質(zhì)量一般，16～21分睡眠質(zhì)量差。分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。③采用我院自制的頸型頸椎病生活質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，該問卷包括軀體功能、社交功能、生命活力、精神健康等四個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，分值20～100分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛程度的評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度評(píng)分情況(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分情況(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況(分，

3 討論

頸型頸椎病是指由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓迫，患者肩、頸、頭、手臂具有疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，沒有明顯的退行性改變，但頸椎生理曲線已經(jīng)發(fā)生改變的一種頸椎疾病〔6〕。其主要臨床癥狀為頭頸肩背手臂酸痛，頸部僵硬，活動(dòng)受限。頸椎長(zhǎng)期受風(fēng)寒、慢性勞損創(chuàng)傷以及輕微外傷、反復(fù)落枕、坐姿不正確、先天畸形等都是其發(fā)病的主要因素〔7〕。由于早期頸椎病的癥狀比較輕，不容易引起患者的重視，直到頸型頸椎病的反復(fù)發(fā)作，使得患者病情加重，影響日常的工作生活質(zhì)量〔8〕。治療頸型頸椎病的常用手段主要有理療、牽引、制動(dòng)、針灸、藥物等，其中運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)頸部和肩胛肌肉的肌力，保持頸椎的穩(wěn)定，改善頸椎關(guān)節(jié)功能，矯正不良姿勢(shì)或脊柱畸形，具有很好的治療護(hù)理效果〔9〕。因此，尋求一種有效地運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理，是改善頸型頸椎病患者生活質(zhì)量和提高工作效率以及加快康復(fù)進(jìn)程、促進(jìn)預(yù)后的重要課題〔10〕。

健身氣功八段錦是集中醫(yī)理論、運(yùn)動(dòng)學(xué)、氣功而形成的一套具有"內(nèi)煉精氣神，外練筋骨皮"的運(yùn)動(dòng)鍛煉〔11〕。健身氣功八段錦的每一招式都具有明確的鍛煉肌群，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，不僅活動(dòng)四肢筋骨和關(guān)節(jié)，還能夠起到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用〔13〕。尤其是其中的第二式，重點(diǎn)是在頸椎、胸椎和腰椎的左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可改善相應(yīng)部位的血液循環(huán)，特別是頭部的血液循環(huán)，再加上伸臂、擴(kuò)胸、轉(zhuǎn)頸，使肩臂、頸部和胸肋部的肌肉、骨骼、韌帶得到鍛煉和加強(qiáng)〔15〕。不僅可以刺激頸部大椎穴及背部各俞穴，還能夠促進(jìn)肩頸運(yùn)動(dòng)肌群的收縮力，加強(qiáng)頸部肌肉的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，改善血液循環(huán)，從而有助于緩解疲勞〔16〕。

本研究將以八段錦為核心的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頸型頸椎病患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，通過成立以八段錦為核心的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組并實(shí)施以八段錦為核心的綜合康復(fù)護(hù)理方案，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施以八段錦為核心的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛程度的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組?？梢?，以八段錦為核心的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著緩和并降低患者的疼痛程度，有效地改善并提高患者的睡眠質(zhì)量，從而最大程度上促進(jìn)生活質(zhì)量水平的提高。

綜上所述，以八段錦為核心的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著緩和并降低患者的疼痛程度，有效地改善并提高患者的睡眠質(zhì)量，從而最大程度上促進(jìn)生活質(zhì)量水平的提高，對(duì)患者獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后結(jié)局具有重要意義，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突