郭清 王燕紅 林銀萍 馮彬

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院骨科十一區(qū)，寧德 355000

外傷性骨折是指由外部高應力作用導致的創(chuàng)傷性骨折類型，骨折發(fā)生后患者需盡快接受手術治療，手術可有效復位、固定骨折斷端，對創(chuàng)面進行清理，有利于促使骨折愈合。但在外傷性骨折患者手術后，由于受到骨折斷端及手術切口的影響，患者術后往往會出現(xiàn)劇烈的疼痛感〔1〕。術后疼痛是由手術操作導致患者生理、病理改變后帶來的不適癥狀，影響到患者心理狀況和生活質量，應采取護理措施進行干預。本研究旨在探討基于活動性疼痛評估對改善外傷性骨折患者生活質量的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月選取我院創(chuàng)傷骨科收診的外傷性骨折手術患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。納入標準：①經(jīng)X線、CT檢查，加之具有外傷史，確診外傷性骨折，擬行手術治療；②年齡≥18歲；③術后無意識障礙，神志保持清醒。排除標準：①合并糖尿病、高血壓等慢性基礎疾病；②合并嚴重感染；③存在精神障礙；④術前存在原發(fā)性疼痛病變。對照組男33例，女27例；年齡20～76歲，平均(57.34±12.68)歲；因交通事故48例，高空墜落10例，暴力毆打致傷2例。觀察組男34例，女26例；年齡21～78歲，平均(57.65±12.39)歲；因交通事故47例，高空墜落10例，暴力毆打3例。兩組患者年齡、性別、致傷原因差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批，患者知情同意。

1.2 方法

對照組術后采取常規(guī)護理措施，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況，做好記錄，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者及其家屬用藥方法及注意事項。觀察組根據(jù)患者活動性疼痛評估結果采取針對性疼痛護理，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評估，將術后活動性疼痛控制目標設定為VAS評分≤4分。護理措施：①疼痛教育：為患者詳細講解外傷性骨折手術后出現(xiàn)疼痛的原因，讓患者做好心理準備，并告知患者術后疼痛可通過鎮(zhèn)痛措施進行減輕，重點講解物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等具有可操作性的鎮(zhèn)痛措施，避免患者對術后疼痛過度擔憂。②心理干預：面對面與患者交談，對患者的傾訴認真聆聽，在聆聽過程中分析患者心理狀況，分析出現(xiàn)不良情緒的具體原因，對其進行開導、安撫，并及時為患者提供準確的病情信息，消除患者恐懼、不安等負面情緒。③音樂干預：為患者挑選一些舒緩輕松的音樂，在舒緩動聽的音樂氛圍中，使患者盡可能平靜下來，同時采取讀書、交談等方式來分散患者注意力。④環(huán)境干預：對患者病房環(huán)境進行改善，定期對室內空氣進行消毒，將室內光線調整至柔和狀態(tài)，避免太陽直射；室內溫度控制在22℃～25℃，室內濕度控制在50%～60%；在室內墻壁張貼溫馨的宣傳畫，為患者創(chuàng)造獨立的空間，安裝圍簾，使患者隱私得到保護。

1.3 觀察指標

兩組在術后疼痛及舒適度評分、不良情緒評分、睡眠指標、生活質量評分及護理滿意度等方面進行比較。術后疼痛評分：術后12～48 h每隔12 h評估1次，評估方法采用視覺模擬評分法，0～10分，得分與疼痛程度呈正比。術后舒適度評分：于術后12 h、24 h、36 h、48 h，患者舒適度采用一般舒適度狀況量表(GCQ)評估，量表28～112分，得分與舒適度呈正比〔2〕。不良情緒評分：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對焦慮情緒、抑郁情緒進行評估，SAS、SDS的總分0～100分，得分越高，焦慮情緒、抑郁情緒越嚴重〔3〕。睡眠狀況指標包括入睡潛伏期、實際睡眠時長、睡眠質量評分，睡眠質量評估采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)，總分0～21分，得分與睡眠質量呈反比〔4〕。生活質量采用WHOQOL-BREF量表評估，該量表由世界衛(wèi)生組織制訂，量表包含生理、心理、環(huán)境及社會關系4個領域，單個領域0～100分，得分越高越好〔5〕。護理滿意度應用自制調查問卷對患者進行滿意度調查，調查問卷滿分100分，>80分很滿意，60～80分一般滿意，<60分不滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分

術后12～48 h，與對照組比較，觀察組疼痛評分明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后疼痛評分(分，

2.2 兩組術后舒適度評分

術后12 h～48 h，與對照組比較，觀察組舒適度評分明顯增高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后舒適度評分(分，

2.3 兩組不良情緒評分

兩組護理后與護理前比較SAS和SDS評分均顯著降低(P<0.05)，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良情緒評分(分，

2.4 兩組睡眠狀況指標

兩組的入睡潛伏期、實際睡眠時長、PSQI評分在護理后均較護理前改善(P<0.05)；入睡潛伏期在觀察組中短于對照組，實際睡眠時長觀察組長于對照組，PSQI評分觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組睡眠狀況指標

2.5 兩組生活質量評分

生活質量評分兩組護理后與護理前比較均顯著增高(P<0.05)，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質量評分(分，

2.6 兩組護理滿意度

護理總滿意率觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

外傷性骨折是創(chuàng)傷骨科常見骨折類型，主要是指在外部高能量作用下發(fā)生的骨折類型，這類骨折發(fā)生突然，患者骨折后其肢體功能往往會受到影響，給其日常生活帶來了極大的不便，導致其生活質量下降〔6-7〕。臨床上主張對外傷性骨折采取手術治療，通過手術操作復位和固定骨折斷端，可促使骨折斷端逐漸愈合，但患者受到傷情和手術操作的影響，其術后易出現(xiàn)疼痛感，往往會影響到患者的心理狀況、睡眠狀況，不利于患者術后恢復〔8-10〕，還需采取護理措施對患者進行干預。

以往外傷性骨折患者的術后護理多為生命體征觀察、藥物指導等，其護理措施相對欠缺針對性，尤其是對患者術后疼痛的關注不足，無法對患者術后疼痛起到有效緩解作用。本研究對觀察組患者實施基于活動性疼痛評估的護理干預，通過對患者活動性疼痛程度進行評估，結合疼痛評估結果對患者實施護理干預，可實時調整護理干預措施，更好地幫助患者控制術后疼痛，且其護理方案專門針對患者術后疼痛感而制定，與常規(guī)護理比較，基于活動性疼痛評估結果實施的護理方案針對性更強〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)，術后12 h～48 h，與對照組比較，觀察組的疼痛評分更低，舒適度評分更高，這主要是因為疼痛教育可使患者具備對疼痛的心理準備，積極配合術后鎮(zhèn)痛工作，環(huán)境干預可提高患者在病房中的切身體驗，提高患者舒適度，而心理干預、音樂干預均可通過減輕患者的心理應激反應，進一步減輕患者的疼痛感受，間接提高了患者軀體方面的舒適度。另外，與對照組比較，觀察組的SAS、SDS、PSQI等評分均降低，生活質量評分、總滿意率均增高，這主要是因為觀察組根據(jù)活動性疼痛評估結果制定了綜合性的護理方案，護理方案中的心理干預措施可幫助患者對其心理狀態(tài)進行調節(jié)，解決其心理問題，加上各項護理措施減輕了術后患者軀體疼痛感，從而間接提升患者軀體舒適度，減輕對患者心理狀況、睡眠狀況及生活質量的影響，有利于提高患者對護理服務的評價。

綜上所述，基于活動性疼痛評估結果實施的護理干預措施，可有效減輕外傷性骨折患者術后疼痛感，提高其舒適度，有利于減輕不良情緒，改善睡眠狀況，提升生活質量和滿意度。

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