郭東旭

菏澤市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 274000

腦出血(Cerebral Hemorrhage)又稱出血性腦卒中，是一種由非外傷性腦內(nèi)血管破裂引起顱腔出血的神經(jīng)外科疾病，屬于自發(fā)性出血范疇〔1〕。主要是由于糖尿病、高血壓、過度勞累等誘發(fā)因素導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦水腫，進而引發(fā)患者神經(jīng)功能等出現(xiàn)不同程度的損害，具有發(fā)病急、病情進展迅速、較高致殘、致死率等特點〔2〕。目前臨床治療多以手術(shù)治療為主。有關(guān)文獻顯示〔3〕，隨著醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展，腦出血臨床搶救成活率正不斷提高，但搶救成功后的患者往往仍會遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，多會患有偏癱、失語等后遺癥，給患者造成的肢體功能障礙等，極大程度上給患者的日常生活和工作造成了嚴(yán)重的影響。同時，由于術(shù)后的各種功能障礙以及康復(fù)周期漫長等因素，極易引起患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、絕望等負性情緒，不僅降低了患者的生活質(zhì)量而且還嚴(yán)重阻礙了患者的術(shù)后康復(fù)進程〔4〕。臨床護理研究表明〔5〕，科學(xué)有效的護理干預(yù)對腦出血引發(fā)的后遺癥改善起著積極作用。早期康復(fù)護理主要是在患者病情穩(wěn)定后24～72 h就開始科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練護理，增強腦部可塑性，提高大腦皮質(zhì)活動能力〔6〕。認知行為干預(yù)是針對患者負性心理狀態(tài)通過為患者建立正確的認知行為活動而給予的針對性心理護理干預(yù)〔7〕。本研究旨在探討早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為干預(yù)對腦出血患者術(shù)后心理狀態(tài)、肢體功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的腦出血患者74例，采用奇偶數(shù)字排列法將其分為觀察組和對照組，各37例。觀察組男20例，女17例；年齡45～76歲，平均(51.36±4.27)歲；疾病類型：腦葉10例，丘腦8例，腦橋9例，腦室10例。對照組男19例，女18例；年齡43～78歲，平均(52.74±3.28)歲；疾病類型：腦葉9例，丘腦9例，腦橋7例，腦室12例。兩組患者年齡、性別以及疾病類型等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；生命體征平穩(wěn)，意識清楚，具有認知能力；患者及家屬了解本次研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾??；合并嚴(yán)重感染或并發(fā)癥；動脈瘤或顱內(nèi)實質(zhì)性病變；具有精神疾病史，無法正常溝通交流；依從性差，無法配合參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)腦出血術(shù)后護理干預(yù)，主要包括密切觀察患者生命體征，保持呼吸通暢，清除患者口腔和呼吸道分泌物及異物；做好口腔、皮膚衛(wèi)生護理，防治肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；對患者進行飲食指導(dǎo)，以低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食為主；用藥指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用活血化瘓、化痰通絡(luò)等藥物；對患者進行心理指導(dǎo)，加強心理疏導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為護理干預(yù)，具體方案實施如下。

1.2.1成立早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為護理干預(yù)小組 選取1名經(jīng)驗豐富的科室護士長及6名責(zé)任護士，1名神經(jīng)科醫(yī)生、1名康復(fù)科醫(yī)生為顧問組成早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為干預(yù)小組。由護士長任小組組長，組織小組進行專業(yè)技能培訓(xùn)并統(tǒng)籌小組討論制定出早期康復(fù)護理及認知行為護理任務(wù)，明確各成員工作職責(zé)和具體內(nèi)容。組織對小組成員進行相關(guān)知識技能考核，要求每一位成員都熟練掌握腦出血康復(fù)鍛煉護理技巧。每周進行一次小組護理交流和討論，并根據(jù)患者病情變化以及護理過程中遇到的問題，完善護理計劃方案，使其更具針對性和可實施性。

1.2.2早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為護理方案

1.2.2.1早期康復(fù)護理 ①根據(jù)患者實際情況制定符合患者的個性化早期康復(fù)訓(xùn)練計劃，使患者得到很好的肢體、神經(jīng)功能性鍛煉，預(yù)防長期臥床引起壓瘡、感染等發(fā)生，具體內(nèi)容見表1。②患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者進行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、如廁等，鼓勵患者多進行患者活動；當(dāng)患者可進行行走訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者從下床直立到單腿拄拐行走，再到獨立行走、上下樓訓(xùn)練。③早期語言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行嘴唇開合以及舌的活動功能訓(xùn)練，通過鼓腮、吸吮訓(xùn)練、添舌等活動進行發(fā)音肌群運動；通過吹紙、吹蠟燭等進行氣流引導(dǎo)和氣息控制訓(xùn)練；發(fā)音訓(xùn)練先從簡單的詞進行訓(xùn)練，后朗讀些簡單的句子，先易后難，結(jié)合實際生活循序漸進。

表1 早期康復(fù)護理方法

1.3.2.2認知行為護理 ①健康宣教：對患者進行科學(xué)詳盡的疾病相關(guān)知識宣教，主要包括疾病特點、恢復(fù)期功能訓(xùn)練、常見并發(fā)癥以及護理方法等，使患者能夠很好地掌握并了解自身疾病的現(xiàn)狀和康復(fù)進展情況，同時使患者明白遵醫(yī)服藥的必要性和重要性，加強患者的用藥依從性。根據(jù)患者用藥情況，為患者制定科學(xué)的健康飲食方案，鼓勵患者多食用新鮮果蔬及易消化食物，禁辛辣、煙酒等。②心理護理：在了解患者不良情緒具體原因及表現(xiàn)后，對患者進行針對性的心理疏導(dǎo)。幫助患者正確認識自身心理狀態(tài)，及時糾正患者存在的不正確認知理念，使患者意識到不良情緒帶來的壞影響。使用音樂治療法、情志疏導(dǎo)八法等有效手段幫助患者排解不良情緒，緩解緊張等壓力反應(yīng)；采用共情的方法，使患者感受到溫暖和安慰，從而使患者可以很好地控制自我情緒，適應(yīng)功能障礙帶來的影響，使其心態(tài)平和，并積極引導(dǎo)患者樹立正確積極的態(tài)度來面對疾病。③行為干預(yù)：對患者日常行為習(xí)慣進行觀察和記錄，及時告知不良行為習(xí)慣帶來的負面影響并及時糾正。每日給患者安排適量的認知行為家庭作業(yè)，督促患者改掉不良習(xí)慣，正確引導(dǎo)患者，促進身體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況進行評分比較，SAS和SDS量表各包括4個維度共20個條目，均采用四級評分法0～3分，總分均為0～60分，評分越低表明患者心理狀態(tài)越好。②應(yīng)用Fugl-Meyer運動功能評分法對兩組患者干預(yù)前后的肢體功能情況進行評分比較。該量表上肢評分0～66分，下肢評分0～34分，共100分；嚴(yán)重運動障礙<50分，明顯運動障礙50～84分，中度運動障礙85～95分，輕度運動障礙96～99分；得分越高表明患者肢體功能越好。③應(yīng)用QLQ-30生活質(zhì)量評分量表對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進行評分比較，該量表主要包括角色功能、認知功能以及社會功能三個維度共30個條目，采用linkert 三級評分法，滿分為90分。分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分

實施早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為護理干預(yù)后觀察組患者的心理狀態(tài)評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的肢體功能評分

實施早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為護理干預(yù)后觀察組患者的肢體功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分(分，

表2 兩組患者干預(yù)前后的肢體功能評分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分

實施早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為護理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

腦出血是一種非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血的神經(jīng)外科疾病，占整體腦卒中疾病的10%～20%，多發(fā)生于50歲以上的高血壓人群〔8〕。其發(fā)病的臨床特點主要有起病急，疾病惡化快，出現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、肢體癱瘓、失語等全腦癥狀，被世界衛(wèi)生組織列為前3位死亡病因〔9〕。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明〔6〕，在我國腦出血占所有死亡原因的第1位，死亡率為116/10萬，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。目前該疾病臨床治療多以手術(shù)治療為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，臨床搶救率大幅度提升，但大多數(shù)患者術(shù)后仍會遺留下如肢體功能障礙、語言功能障礙等各種程度后遺癥，再加上術(shù)后漫長的康復(fù)訓(xùn)練給患者的日常工作和生活造成了極壞的影響，患者極易出現(xiàn)消極情緒，阻礙了康復(fù)進程〔10〕。研究表明〔11〕，通過科學(xué)有效的護理模式干預(yù)，能有效降低腦出血后遺癥、并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)，為患者獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后具有重要作用。

以往腦出血常規(guī)護理主要體現(xiàn)在預(yù)防壓瘡、預(yù)防肺部、泌尿系統(tǒng)感染等，往往錯過了最佳的運動功能恢復(fù)時期〔12〕。早期康復(fù)護理是在患者病情穩(wěn)定后的24～72 h開始進行主動性康復(fù)治療訓(xùn)練護理干預(yù)，縮小患者局部受損范圍，最大程度恢復(fù)患者的各種身體機能〔13〕。近年來科學(xué)實踐證明〔14〕，早期正確的康復(fù)訓(xùn)練護理對提高腦出血患者生存質(zhì)量具有重要意義。與此同時認知行為干預(yù)不僅可改善患者心理狀態(tài)，幫助患者加強對自身疾病的認知激發(fā)患者的自身防御適應(yīng)機制，同時促進修復(fù)患者神經(jīng)功能損傷，有效恢復(fù)患者社會活動、自主能力，從而提高患者再適應(yīng)社會能力，獲得滿意的康復(fù)效果〔15〕。

本研究將早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為干預(yù)應(yīng)用于腦出血患者術(shù)后臨床護理當(dāng)中，通過成立聯(lián)合護理小組，進行健康教育、音樂療法等心理干預(yù)，制定科學(xué)的早期康復(fù)訓(xùn)練方案并實施，促進患者對自身疾病認知管理的積極性和主動性，有效促進患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實施早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為護理干預(yù)后，觀察組患者的心理狀態(tài)評分明顯低于對照組，肢體功能評分顯著高于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。表明早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為護理干預(yù)可明顯改善腦出血患者術(shù)后焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)，有效地促進患者的肢體功能恢復(fù)，并提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護理聯(lián)合認知行為護理干預(yù)可明顯改善腦出血患者術(shù)后焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)，有效地促進患者的肢體功能恢復(fù)，并提升患者的生活質(zhì)量，為患者獲取優(yōu)質(zhì)護理結(jié)局具有重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突