唐敏 曾相蓮 馮迎菊

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 215300

呼吸道感染為呼吸科常見病，主要由病毒感染導(dǎo)致，其中部分合并細菌感染，具有發(fā)病率較高，病情發(fā)展迅速的特點〔1〕。有關(guān)研究表明〔2〕，該病早期若未及時控制病情，其繼發(fā)性感染誘發(fā)的并發(fā)癥會增加患者的住院時間與延緩康復(fù)進程，嚴重損害患者的身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對呼吸道感染尚無特效藥，通常使用抗生素控制患者的病情發(fā)展，而抗生素會增加相關(guān)耐藥菌種的增多，同時患者在病情疼痛不適及反復(fù)發(fā)作情況易影響患者的自治療積極性甚至拒絕治療，促使自愈效果不理想〔3〕。因此，加強有效的護理措施輔助呼吸道感染患者治療對提升其康復(fù)結(jié)局具有重要作用〔4〕。有關(guān)研究表明〔5〕，對呼吸道感染患者實施有效的鼻咽部給藥護理，可有效控制其疾病的發(fā)展，緩解其疾病的不適癥狀，進而改善其治療效果。有關(guān)研究表明〔6〕，治療患者呼吸道感染的中藥通常具有解熱抗炎、增強免疫力、抗病毒、副作用小之功效。基于此，本研究旨在探討鼻咽部中藥制劑護理在呼吸道感染中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月至2020年3月該院收治的呼吸道感染患者156例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為呼吸道感染患者；②呼吸道感染住院患者；③無麻藥過敏反應(yīng)者；④患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間出現(xiàn)嚴重副作用與果敏反應(yīng)；②合并有嚴重肝腎器官衰竭者；③存在語言溝通及理解能力障礙者；④有甲型流感、非典型肺炎、新型冠狀病毒等需隔離傳染性疾病；⑤不配合研究者。采用便利法將其分為研究組和參照組各78例。研究組男40例，女38例；年齡18至75歲，平均(58.58±8.41)歲；文化水平：初中以下23例，高中/中專44例，大專及以上11例；疾病類型：肺炎23例，扁桃體炎6例，慢性阻塞性疾病伴感染49例。參照組男39例，女39例；年齡18～76歲，平均(58.27±8.43)歲；文化水平：初中以下24例，高中/中專26例，大專以上28例；疾病類型：肺炎22例，扁桃體炎4例，慢性阻塞性疾病伴感染52例。兩組患者在性別、年齡、文化水平、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組給予護理干預(yù) ①健康宣教，給患者及家屬發(fā)放抗上呼吸道感染健康宣教手冊，為其講解呼吸道感染誘因，表現(xiàn)及治療護理相關(guān)知識，給予加強營養(yǎng)及健康鍛煉，營養(yǎng)均衡攝入必要性；②對癥與抗感染治療護理，病毒性支氣管患者給予抗病毒藥物治療，細菌性支氣管患者給予青霉素、磺胺類、頭孢類等抗生素使用，高熱患者及時給予物理降溫與退熱藥及止驚藥，使用異丙托溴銨、氨茶堿等靜脈滴注治療化痰、止咳，沙丁胺醇霧化吸入等。③基礎(chǔ)護理，密切監(jiān)視患者的體溫、咳嗽情況等生命體征?；颊叱霈F(xiàn)低氧、呼吸困難等情況，遵醫(yī)囑及時給予低流量給氧，其氧濃度低于40%，定期給予拍痰、吸痰等護理措施，對病房、患者用具等進行消毒，保持病房整潔衛(wèi)生，空氣流通及安靜。

1.2.2研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施鼻咽部中藥制劑護理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1準(zhǔn)備過程 ①組建干預(yù)小組，由呼吸科呼吸道感染醫(yī)師1名，護士長1名，護師2名，護士4名組成干預(yù)小組，各組員均具有豐富的呼吸科鼻咽部治療及護理臨床經(jīng)驗，干預(yù)前對小組成員進行鼻咽部護理、中藥制劑、患者交流技巧等相關(guān)知識培訓(xùn)，定期組織護士進行鼻腔沖洗、鼻翼護理、霧化、口咽護理等相關(guān)操作進行模擬訓(xùn)練，對培訓(xùn)知識及操作技能進行考核。干預(yù)組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合患者的臨床資料，制定鼻咽部中藥制劑護理方案。②建立友好護患關(guān)系，護士利用護理、查房時間主動與患者介紹自己，了解其興趣愛好，性格特點，生活及飲食習(xí)慣等，利用閑暇時間與陪其聊天，為其耐心講解呼吸道治療及護理意義及注意事項，與患者建立友好關(guān)系，并鼓勵其勇敢面對治療及護理過程。

1.2.2.2鼻腔護理 ①鼻腔沖洗：護士行鼻腔沖洗前清洗手保持手無菌，佩戴口罩，遵醫(yī)囑評估患者鼻有無出血情況，選用鼻腔沖洗器，患者清醒狀態(tài)下耐心為患者及家屬講解鼻腔沖洗的意義及注意事項等，家屬握緊患者雙手給予其精神鼓勵，協(xié)助患者坐于治療床上，鼻孔稍微向后仰，將鼻淵通竅顆粒：野菊花、茯苓、蒼耳子(炒)、麻黃、白芷、甘草等中藥制成的中藥顆粒制劑，稀釋液與鹽水混合液15 ml至于鼻腔沖洗器中〔7〕，利用一次性鼻氧管連接在超聲霧化機上進行清洗，每側(cè)鼻孔清洗8 s，以相同方式清洗對側(cè)鼻腔，兩側(cè)鼻腔進行交替式清洗直至無明顯分泌物為止，沖洗時由護師及以上且具有豐富的臨床操作經(jīng)驗，注意動作輕柔，時間為4～5 min，2～3次/d；②鼻翼護理，保持鼻孔周圍清潔，使用中藥油膏(蜂蜜、茶油、野菊花制成的中藥膏體制劑)涂抹于患者鼻翼部黏膜與鼻周皮膚，涂抹時注意動作輕柔，4～5次/d；③滴劑護理，對嚴重鼻塞且呼吸不暢患者，在以上基礎(chǔ)上實施用0.5% 麻黃堿液(中藥麻黃草提取的麻黃堿制成的中藥液體制劑)滴鼻，4～5滴/次，2～3次/d。

1.2.2.3氧驅(qū)霧化護理 ①霧化，鼻腔清潔后，采用我院自制中藥制劑進行霧化，以薄荷30 g、菊花30 g、金銀花30 g、甘草等中藥30 g煎制成中藥湯劑〔8〕，注入規(guī)定刻度的藥杯中，備齊霧化用品。與患者及家屬耐心講解霧化注意事項，霧化意義等，引導(dǎo)式形式指導(dǎo)患者放松心情，鼓勵其配合霧化工作，教會家屬使用方法。霧化器清潔并消毒，將氧氣裝置連接霧化器，檢查氧氣霧化吸入器連接的完整性并確保不漏氣，氧流量控制于7～8 L/min。囑咐患者保持坐位或半臥位的舒適體位，指導(dǎo)患者或家屬手持霧化器，用面罩經(jīng)口鼻吸入，囑咐其用鼻進行反復(fù)深呼吸動作直到藥液吸完，10～20 min/次，1～2次/d；②拍痰，吸入完畢后，先取下面罩再關(guān)閉氧氣，協(xié)助患者清洗口腔，幫助患者用空心掌給患者拍背，注意力度適中，由下至上避開腎臟區(qū)域?qū)嵤匾獣r給予吸痰處理，5～10 min/次，1～2次/d。

1.2.2.4口咽部護理 霧化結(jié)束后，協(xié)助患者取舒適坐立位，耐心安慰并鼓勵患者配合，指導(dǎo)其張口成“a”聲發(fā)音口型，取六應(yīng)丸(丁香、蟾蜍、雄黃、牛黃、珍珠、冰片等制成的中藥丸制劑)溶解成藥液〔9〕，用棉簽蘸取少許，將沾有六應(yīng)丸藥液的棉簽涂于患者的口咽部，動作注意輕柔，每次涂咽前注意觀察其口咽黏膜狀況，涂咽完畢后囑咐其0.5 h后方可進食水，1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療療效，采用我院發(fā)放的呼吸道感染治療療效調(diào)查量表，該量表包括顯效、有效、無效3個指標(biāo)，比較兩組患者的治療總有效率。療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效表示體溫正常，咽部紅腫消退，咳嗽鼻塞消失，無其他明顯癥狀；有效表示發(fā)熱、鼻涕等癥狀有所緩解，病情可控制且明顯緩解，無效表示癥狀無明顯改善?？偗熜?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②外感癥狀：采用我院發(fā)放的外感癥狀情況調(diào)查量表，該量表包括鼻塞、發(fā)熱、咽痛、鼻翼破損4個指標(biāo)，比較兩組患者干預(yù)后上呼吸道感染的外感癥狀情況。③外感體征，采用我院發(fā)放的額外感體征情況調(diào)查量表，該量表包括咽紅充血、扁桃體腫大、扁桃體膿點3個指標(biāo)，比較兩組患者干預(yù)后的上呼吸道感染的外感體征情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療療效

實施鼻咽部中藥制劑護理后，研究組患者的治療療效的總有效率顯著高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的上呼吸道感染的外感癥狀比較

實施鼻咽部中藥制劑護理后，研究組患者的有鼻塞、發(fā)熱、咽痛、鼻翼皮膚受損等外感癥狀例數(shù)均顯著高于參照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的外感癥狀比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的上呼吸道感染的外感體征比較

實施鼻咽部中藥制劑護理后，研究組患者的咽紅充血、扁桃體腫大、扁桃體膿點等外感體征均顯著優(yōu)于參照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的上呼吸道感染的外感體征比較〔n(%)〕

3 討論

呼吸道感染由受涼、氣候突變、過度疲勞、淋雨等多重因素導(dǎo)致呼吸道局部防御功能下降，使從外界侵入的或原已存在于呼吸道的病毒及細菌迅速繁殖，進而出現(xiàn)閉塞、流涕、咳嗽、咽喉痛、食欲不振、嘔吐等上呼吸道感染疾病不適癥狀〔10-11〕。有關(guān)研究顯示〔12〕，90%呼吸道感染患者由病毒導(dǎo)致，細菌感染常繼發(fā)于病毒感染，呼吸道飛沫攜帶病毒傳播且經(jīng)口鼻侵入機體,在呼吸道上皮細胞內(nèi)繁殖,誘發(fā)局部炎癥與免疫應(yīng)答反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認為若患者肌膚藩籬不密、肺腑嬌嫩、衛(wèi)外機能不周，易患此病，且發(fā)病后傳變快且反復(fù)，多有兼證易傷陰等特點〔13〕。目前臨床上常采用口服或注射給藥治療方式進行抗炎、抗病毒、止咳、化痰等,而用藥劑量會帶來不同程度的副作用，影響治療效果〔14〕。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展與進步，中藥制劑研究逐步廣泛，中藥制劑的開發(fā)代表著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展水平，對中藥現(xiàn)代化發(fā)展具有促進作用〔15〕。在各類中藥制劑中，黏膜給藥制劑具有血藥濃度平穩(wěn)、應(yīng)用方便、避免首過效應(yīng)等特點，同時鼻腔黏膜柔軟、血管豐富，促使黏膜給藥生物利用度高、劑量小、起效快等優(yōu)勢〔16〕。Amalachandran J等研究表明〔17〕，呼吸道感染患者給予鼻腔中藥制劑護理輔助治療可有效緩解患者的咽痛、扁桃體腫大等外感不適體征，臨床上具有較高的應(yīng)用價值。

本研究將鼻咽部中藥制劑護理應(yīng)用于呼吸道感染患者護理中，其結(jié)果顯示，實施鼻咽部中藥制劑護理后，研究組患者的治療療效的總有效率顯著高于參照組；研究組患者的有鼻塞、發(fā)熱、咽痛、鼻翼破損等外感癥狀例數(shù)顯著高于參照組；研究組患者的咽紅充血、扁桃體腫大、扁桃體膿點等外感體征均顯著優(yōu)于參照組。究其原因為：鼻咽部中藥制劑護理中，鼻腔清洗中利用鼻淵通竅顆粒溶解稀釋液為患者進行鼻腔清洗，鼻淵通竅顆粒具有疏風(fēng)清熱、宣肺通竅之功效，可有效清除患者鼻腔異物與細菌，保持患者鼻腔清潔通暢；患者患病后通常鼻涕較多，經(jīng)常擦拭容易是鼻翼兩周嬌嫩皮膚易出現(xiàn)脫皮、破損等現(xiàn)象，鼻翼護理中利用定期給患者涂抹中藥油膏保護皮膚，減少鼻翼皮膚干燥及破壞；滴劑護理中給予麻黃堿滴劑可有效緩解患者的鼻黏膜充血、腫脹引起的鼻塞，進而改善其鼻塞引起的不適癥狀。氧驅(qū)霧化護理中使用自制中藥制劑稀釋液進行霧化，自制中藥湯劑主要成分為薄荷、菊花、金銀花、甘草等中藥，清熱解毒抗病毒及抑制病菌再生等功效，護理中指導(dǎo)患者深呼吸可促使藥物深入患者肺部及支氣管等部位，達到改善癥狀的作用；口腔護理中使用六應(yīng)丸溶解液(蟾蜍解毒消腫止痛；牛黃清熱涼心解毒；雄黃、冰片清熱解毒，消腫止痛，珍珠鎮(zhèn)心安神清火；丁香行氣止痛)涂抹于患者口腔部部位，可有效緩解咽喉腫痛充血、扁桃體腫大等不適體征，鼻咽部中藥制劑護理通過一系列優(yōu)化護理措施，進而顯著提升患者的治療總有效率，緩解其呼吸道感染的外感癥狀與外感體征。

綜上所述，鼻咽部中藥制劑護理應(yīng)用于呼吸道感染患者護理中，可顯著提高患者的治療總有效率，改善患者的呼吸道感染的外感癥狀發(fā)生情況，促進患者的呼吸道感染的外感體征的緩解，臨床上輔助治療呼吸道感染效果較佳。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突