張榮 陳卉 陳紅 李慧萍

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000

肺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高〔1-2〕。在長期的臨床治療中，肺癌患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等，給肺癌患者帶來影響，進一步增加了患者的心理痛苦〔3〕。有關(guān)文獻(xiàn)顯示〔4〕，對中晚期肺癌患者實施心理干預(yù)，能有效降低患者的不良情緒及行為功能，同時提高患者的生活質(zhì)量。本研究以PDCA循環(huán)法對肺癌患者實施心理護理，觀察患者干預(yù)后的不良情緒、心理彈性及生命質(zhì)量的變化，并對此進行分析，探究其臨床應(yīng)用效果，為今后的臨床護理做出參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年1月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肺癌患者100例作為研究對象，使用數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②經(jīng)臨床確診為原發(fā)性支氣管肺癌；③屬于Ⅰ～Ⅲ期可手術(shù)切除的肺癌患者；④無其他惡性腫瘤疾病患者；⑤自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②具有手術(shù)禁忌證患者；③具有精神類疾病患者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變患者。對照組中男29例，女21例；年齡39～65歲，平均(54.20±6.12)歲；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例；分型：腺癌30例，鱗癌10例，小細(xì)胞癌10例。觀察組中男30例，女20例；年齡40～68歲，平均(53.60±6.08)歲。臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例；分型：腺癌29例，鱗癌13例，小細(xì)胞癌8例。兩組患者性別、年齡及疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 患者實施常規(guī)護理。護理人員對患者實施常規(guī)護理干預(yù)，對患者進行健康宣教，在患者情緒低落時給予其安慰。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上以PDCA循環(huán)法進行心理干預(yù)：健康教育：①個體教育，根據(jù)患者背景及文化程度，護理人員對患者進行個體化健康教育。播放肺癌相關(guān)視頻及口頭宣教，使患者了解疾病相關(guān)知識；②集體教育，組織座談會，對患者進行健康宣教，消除患者對疾病了解的誤區(qū)，并鼓勵患者之間相互交流，增加患者治療積極性。采用PDCA循環(huán)法對患者實施心理干預(yù)，分為4個階段及8個步驟。4個階段包括：計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)；8個步驟包括：①分析并找出問題；②分析影響因素；③找出主要因素；④采取措施，制定計劃；⑤實施計劃方案；⑥檢查結(jié)果；⑦標(biāo)準(zhǔn)化；⑧遺留的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。

1.2.2.1建立干預(yù)小組 PDCA循環(huán)干預(yù)小組，包括1名腫瘤研究人員、1名肺癌?？漆t(yī)生、1名肺癌?？浦魅?、3名護士長、8名護理人員。質(zhì)量管理小組，包括1名護士長、1名責(zé)任組長。對小組成員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，由責(zé)任組長對護理內(nèi)容和質(zhì)量進行全程監(jiān)督及指導(dǎo)。

1.2.2.2Plan階段 (1)發(fā)放心理調(diào)查問卷：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對肺癌患者的不良情緒進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者精神病性情感狀況、患者軀體性障礙、患者精神運動性障礙、患者焦慮抑郁的心理障礙。采用心理彈性量表(CD-RISC)對肺癌患者的心理彈性水平進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者面對疾病所產(chǎn)生的一系列心理反應(yīng)，如：堅韌、自強、樂觀。(2)分析患者產(chǎn)生負(fù)性心理的原因：①患者對肺癌疾病的錯誤認(rèn)知。大部分患者認(rèn)為癌痛是疾病正常進展的癥狀，擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生依賴性，不愿意和護理人員溝通。②護理人員護理不到位，沒有及時注意到患者情緒變化，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重。③家屬支持度低，家屬由于經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及其他原因忽略了對患者的關(guān)注和照顧。④疾病帶來的疼痛，使患者在生活上受到很大影響。⑤隨著時間的延長，需要長期用止痛藥物，導(dǎo)致患者經(jīng)濟承受能力加重，很多患者因此而拒絕使用止痛藥物。⑥很多患者認(rèn)為得了肺癌不能根治，從而產(chǎn)生害怕、恐懼、消極等心理，導(dǎo)致喪失治療信心。(3)制定計劃：護理人員需重視患者的心理狀態(tài)變化，制定改善肺癌患者心理變化培訓(xùn)計劃，對護理人員進行培訓(xùn)。要求每位護理人員了解患者產(chǎn)生負(fù)性心理的原因，并針對不同程度的心理狀況的患者實施不同心理護理，建立良好的護患關(guān)系，加強對患者的健康教育，使患者加深對疾病知識的了解，緩解其不良心理情緒，協(xié)助患者家屬與患者進行情感溝通。

1.2.2.3Do階段 執(zhí)行階段是PDCA循環(huán)法的核心思想。患者入院后第1天及第2周對兩組患者心理狀態(tài)變化進行問卷調(diào)查。針對患者不同的心理狀況實施相應(yīng)的計劃護理，具體如下：①鞏固健康宣教，加強患者對肺癌疾病知識的認(rèn)知。如：以講座的方式對肺癌患者講授肺癌相關(guān)臨床癥狀、在產(chǎn)生負(fù)性心理時如何自我管理等，對接受能力不強，文化知識較弱的患者，進行一對一溝通。講解時，護理人員微笑服務(wù)，語言需簡單易懂，消除患者對臨床癥狀的恐懼心理及對疾病知識的錯誤認(rèn)知。②優(yōu)化護理方案，患者入院后，護理人員根據(jù)患者不同的心理情緒進行個體化心理干預(yù)措施，包括：強化溝通療法、音樂療法、家屬協(xié)助療法等。如：通過SAS及分析原因，告知患者焦慮情緒會導(dǎo)致其病情加重。根據(jù)患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因?qū)ζ鋵嵤┬睦硎鑼?dǎo)，播放安靜的音樂，幫助患者放松心情，改善患者負(fù)性心理狀態(tài)；講解疾病成功案例，激發(fā)患者積極面對疾病的樂觀情緒。面對抑郁的患者，護理人員及家屬每日與患者進行溝通，加深患者的熟悉感，讓患者愿意傾訴自己內(nèi)心想法，了解患者產(chǎn)生抑郁情緒原因，并對其進行針對性心理疏導(dǎo)。溝通時，護理人員的語氣要和緩、溫柔，用通俗易懂的話語進行溝通，采用適當(dāng)?shù)闹w接觸及眼神交流使患者感受到他人的關(guān)心、支持、鼓勵等，從而樹立患者治療信心，緩解患者抑郁情緒。③加強肺癌患者的社會支持，與患者進行溝通，了解患者心理改善情況。

1.2.2.4Check階段 質(zhì)量管理小組對每個階段進行檢查，檢查干預(yù)結(jié)果有無達(dá)到預(yù)期效果。檢查內(nèi)容包括：健康教育是否有效、護理工作是否達(dá)標(biāo)、護理人員是否了解對患者心理不良狀態(tài)原因、護理措施是否有效、患者及家屬滿意程度、干預(yù)前后調(diào)查量表是否完成。

1.2.2.5Action階段 質(zhì)量管理小組檢查后，分析每個階段的計劃方案，對每個階段發(fā)生的問題進行重點討論，以此為目標(biāo)，制定解決方案，轉(zhuǎn)入到下一個循環(huán)，制定全新的護理計劃，并對此進行不斷的完善。

1.3 觀察指標(biāo)

①SDS〔5〕，包括20個項目，10個正向評分，10個反向評分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。SAS〔6〕，包括20個項目，10個正向評分，10個反向評分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。②CD-RISC〔7〕：采用由肖楠等翻譯并修訂的心理彈性量表評估兩組患者干預(yù)后的心理彈性水平。由堅韌性(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)3個維度組成，總共25個條目，采用5級評分法對每項條目進行評分，總分為100分，得分越高，則說明心里彈性越好，其內(nèi)部一致性信度為 0.91，各維度Cronbach a系數(shù)為0.60～0.88。③癌癥生命質(zhì)量測定量表〔8〕(QLQ-C30)，包括生命健康、軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀、特異模塊六個維度，總共39項條目，采用1～5級評分法，對每項條目進行評分，條目累計得分越高，則生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較

干預(yù)后，觀察組患者SDS及SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后心理彈性總分及各維度評分比較

干預(yù)后，觀察組患者心理彈性總分及各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后心理彈性總分及各維度評分比較

2.3 兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患者生命質(zhì)量各維度評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

近年來，隨著人口數(shù)量的增加，癌癥發(fā)生率不斷上升〔7-8〕。有研究指出〔9-11〕，大部分肺癌患者在接受治療過程中易產(chǎn)生不同程度的心理問題，導(dǎo)致患者喪失治療信心，接受死亡等消極意識。

PDCA循環(huán)法〔12-13〕是指一種具有條理化及科學(xué)化的全面質(zhì)量管理方法。其規(guī)律是將各項工作制定管理計劃，再實施計劃，通過檢查，觀察效果找出問題，總結(jié)經(jīng)驗，對不足之處進行解決并轉(zhuǎn)入到下一循環(huán)，觀察效果，從而不斷完善。近年來，PDCA循環(huán)法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中逐漸成熟，大幅度提升了護理質(zhì)量。董西蓮等〔12〕研究指出，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實施PDCA循環(huán)模式，有效提高了醫(yī)護人員對質(zhì)量管理的認(rèn)知及把握，有效提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。王慕卿等〔13〕研究指出，將PDCA循環(huán)法結(jié)合分層次護理教學(xué)模式，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

心理護理〔14-15〕是通過心理學(xué)的指導(dǎo)，對患者產(chǎn)生的不同心理狀態(tài)進行針對性護理，改善患者心理不良問題，通過心理干預(yù)，消除不利于疾病治療的因素，從而減輕患者心理痛苦。隨著醫(yī)學(xué)臨床疾病的多樣化，心理護理也逐漸成為一項重要的輔助治療方法〔14〕。心理護理能減輕患者不良情緒，使患者保持良好的治療心態(tài)，激發(fā)患者樂觀情緒，從而提高治療療效〔16〕。

本研究以PDCA循環(huán)法對肺癌患者進行心理干預(yù)，多層面分析患者不良情緒的程度及產(chǎn)生不良情緒的原因，并制定個性化護理計劃，護理人員與患者進行有效溝通及音樂放松治療等措施改善患者焦慮抑郁情緒。護理人員通過健康宣教和指導(dǎo)，使患者了解疾病臨床知識，并樹立正確治療觀念，不僅提高患者對疾病的認(rèn)知能力，還加強了患者對臨床癥狀的適應(yīng)能力，從而減少患者的負(fù)面情緒。本研究以心理狀態(tài)為切入點，對肺癌患者以PDCA循環(huán)模式進行心理干預(yù)，通過分析產(chǎn)生不良情緒原因，明確心理護理目的，制定心理護理計劃，再實施計劃。在每個階段中，質(zhì)量管理小組進行嚴(yán)格檢查，并對存在的問題作出改進，進一步提高管理質(zhì)量。

綜上所述，以PDCA循環(huán)法對肺癌患者實施心理干預(yù)，有效改善了患者內(nèi)心不良情緒，提高了患者心理彈性，同時提高了患者的生命質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突