耿雨晴 段銀宏 車玲玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 450000

急性重癥胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是臨床常見的危急性重癥，患者具有較高的復(fù)發(fā)率及死亡率〔1〕。酗酒、高膽固醇血癥是引起SAP發(fā)生的危險飲食，糾正患者不良的生活方式，促使患者形成良好的行為習(xí)慣對預(yù)防SAP復(fù)發(fā)具有重要的意義〔2〕。研究指出〔3〕，提高患者疾病認知水平將有助于患者建立良好的行為習(xí)慣，改善患者預(yù)后。以故事為中心的照護方式是源于故事理論對患者實施干預(yù)，通過對患者進行有目的的對話，收集具有相同背景的故事，通過設(shè)立情景讓患者聯(lián)系自我，從而提高患者對疾病的認識，糾正患者不良行為及生活習(xí)慣〔4-5〕。本研究旨在探討以故事為中心的照護對SAP患者疾病認知及健康行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月選取我院收治的SAP患者96例，納入標準：①符合《中國胰腺炎臨床診治指南》〔6〕SAP診斷標準；②語言表達能力正常，能與醫(yī)護人員正常溝通；③臨床資料完整，能接受隨訪；④患者知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并其他器官系統(tǒng)病變；②合并精神類疾病或認知障礙疾??；③胰腺癌或合并其他惡性腫瘤。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組48例。觀察組男25例，女23例；年齡25～75歲，平均(45.2±3.8)分；發(fā)病至送院時間1～5 d，平均(3.2±0.8)d；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中12例，高中14例，大?；蛞陨?2例。對照組男24例，女24例；年齡25～75歲，平均(45.8±3.9)分；發(fā)病至送院時間1～5 d，平均(3.7±0.6)d；學(xué)歷：小學(xué)11例，初中11例，高中13例，大?；蛞陨?3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)性健康教育，具體如下：①健康教育：患者入院后由責(zé)任護士向其發(fā)放《急性重癥胰腺炎患者健康手冊》，手冊內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等，讓患者及其家屬閱讀手冊內(nèi)容，并耐心解答患者提出的問題。②體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、心率、體溫及呼吸頻率，協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者清淡飲食，先進食流質(zhì)性食物，并逐漸過渡至正常飲食，少食多餐，避免暴飲暴食，同時戒煙戒酒。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以故事為中心的照護，共包括5個步驟，即前期準備、故事分享、對話探究、情景聯(lián)系、創(chuàng)造舒適環(huán)境，具體措施如下：①前期準備：由急診科主管護士2名，責(zé)任護士2名共同成立照護小組，同時聘請心理學(xué)專家編寫教學(xué)材料，內(nèi)容包括心理學(xué)診斷技術(shù)、咨詢技能、測試技能。由心理學(xué)專家根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對照護小組成員進行培訓(xùn)，小組經(jīng)培訓(xùn)合格后方能對患者實施照顧。同時為患者營造良好的故事分享氛圍，病房內(nèi)以黃色燈光為主調(diào)，并擺放綠色植物，溫度調(diào)至25 ℃。②故事分享及對話探究：引導(dǎo)患者講述生活工作環(huán)境及患病過程中心理感受(如你患病后最關(guān)心的事情是什么？)聆聽患者內(nèi)心痛苦，選取對患者影響較大的故事情節(jié)進行記錄，并從中獲取信息。若患者敘述內(nèi)容偏離主題，照顧小組應(yīng)給予正確引導(dǎo)，增強對話目的性。引導(dǎo)患者敘述生活方式及行為習(xí)慣，并記錄患者生活方式及行為習(xí)慣改變的轉(zhuǎn)折點。③聯(lián)系情景及創(chuàng)造舒適氛圍：照護小組引導(dǎo)患者回想患病前的情景，重點回顧個人日常生活中不良的飲食方式及行為。同時回憶家庭生活中對自己生活方式影響最大的人和事，包括促進自己進步或阻礙自身發(fā)展的人物或事件，進一步探討胰腺炎發(fā)生的原因，引導(dǎo)患者審視疾病管理過程中存在的問題，如患者酗酒，引導(dǎo)其回憶及說出飲食過程中不合理的行為，告知患者行為改變的重要性，增強患者糾正不良行為的信心，并引導(dǎo)患者樹立正確的生活及行為理念，如告知患者高脂肪飲食對疾病預(yù)后的影響。④照護干預(yù)頻率及時機：患者拔除胃腸減壓管、進食流質(zhì)食物及下床活動后，以故事為中心的實施照護。每次談話由2名責(zé)任護士負責(zé)，1名進行訪談，1名負責(zé)記錄訪談內(nèi)容。每名患者住院期間接受2次訪談，每次15～30 min，第1次訪談引導(dǎo)患者進行自我表述，以聆聽及記錄為主；第2次訪談進行情景聯(lián)系及為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。分別于出院1個月、2個月、3個月對患者進行訪談，訪談內(nèi)容以患者自身生活方式及習(xí)慣變化為主。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預(yù)前后健康行為評分及生活質(zhì)量評分，記錄兩組患者疾病認知率及出院后1個月、3個月的復(fù)發(fā)率和再入院率。①健康行為評分：應(yīng)用健康行為能力自評量表(SRAHP)〔7〕漸近線評價，量表包括營養(yǎng)、心理安適、運動及健康責(zé)任等4個維度，共28個條目，每個條目采用0～4級評分，總評分0～112分，分值越高提示患者健康行為能力水平越好，量表Cronbach's α系數(shù)0.98，提示量表具有良好信效度。②疾病認知：采用自擬胰腺炎患者疾病認知量表進行評價，量表包括合理飲食、戒酒、藥物用法與用量、合理運動、定期門診隨訪等方面知識，每方面包括知曉或不知曉兩個選項，患者可根據(jù)自身情況選擇。③隨訪情況：記錄兩組出院后1個月、3個月的復(fù)發(fā)率和再入院率。④生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評定量表(QOL)〔8〕進行評價，量表包括軀體癥狀、角色認知、情緒功能、認知行為、社會交際等5個維度，每個維度總評分0～100分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識知曉率

觀察組干預(yù)后合理飲食、戒酒、藥物用法與用量、合理運動、定期門診隨訪等方面知識知曉率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病知識知曉率〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康行為評分

兩組干預(yù)前營養(yǎng)攝取、心理安適、運動鍛煉、健康責(zé)任及健康行為總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組營養(yǎng)攝取、心理安適、運動鍛煉、健康責(zé)任及健康行為總評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后健康行為評分(分，

2.3 兩組患者出院1個月、3個月復(fù)發(fā)率及再入院率

觀察組出院1個月、3個月復(fù)發(fā)率及再入院率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院1個月、3個月復(fù)發(fā)率及再入院率〔n(%)〕

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

干預(yù)后觀察組軀體癥狀、角色認知、情緒功能、認知行為、社會交際及總體健康狀況評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

3.1 以故事為中心的照護對SAP患者疾病認知的影響

酒精、不良飲食、膽道及高脂血癥是導(dǎo)致SAP發(fā)生的誘發(fā)因素，其中生活方式及行為習(xí)慣貫穿于SAP發(fā)生整個過程，患者出院后不能按健康教育的方式進行生活是導(dǎo)致SAP再復(fù)發(fā)的主要原因之一〔9〕。研究指出〔10〕，提高SAP患者疾病認知能力將有助于降低SAP再復(fù)發(fā)率及再入院率。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后合理飲食、戒酒、藥物用法與用量、合理運動、定期門診隨訪等方面知識知曉率高于對照組。提示以故事為中心的照護能有效提高SAP患者疾病認知水平。以故事為中心的照護通過鼓勵患者說出患病過程中心理感受，讓患者在進行自我表達過程中更好地認識疾病管理過程中存在的問題及不足，提高患者對疾病的認識能力〔11〕。另外，以故事為中心的照護通過引導(dǎo)患者審視自身行為及疾病管理存在的問題，有助于患者更好地了解疾病，減輕患者疾病不確定感，提高患者對疾病的認識〔12〕。

3.2 以故事為中心的照護對SAP患者健康行為的影響

SAP患者健康行為包括改變患者暴飲暴食、酗酒、高脂飲食等危險方式，減少或消除健康危險行為，采取積極健康行為，如良好的飲食習(xí)慣、合理的有氧運動及充足的睡眠，從而改善患者健康狀況等行為〔13〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后營養(yǎng)攝取、心理安適、運動鍛煉、健康責(zé)任及健康行為總評分高于對照組。表明以故事為中心的照護能有效改善SAP患者健康行為?？紤]可能由于以故事為中心的照護通過引導(dǎo)患者在疾病管理過程中注重自身行為及生活方式中存在的問題，使患者能更好地認識疾病，提高患者健康意識及應(yīng)當(dāng)疾病的信心，促使患者形成健康行為〔14〕。

3.3 以故事為中心的照護對SAP患者復(fù)發(fā)率及再入院率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院1個月、3個月復(fù)發(fā)率及再入院率低于對照組。表明以故事為中心的照護能有效提高SAP復(fù)發(fā)率及再入院率。不良的飲食行為及習(xí)慣是導(dǎo)致SAP患者出院后再入院的主要誘因之一。本研究以故事為中心對SAP患者實施照護，一方面提高了患者對疾病的認識，強化了患者疾病管理能力；另一方面，通過引導(dǎo)患者認識自身疾病管理存在的問題及不足，促使患者建立健康的行為，有助于患者遠離不良因素，促進患者預(yù)后，降低患者復(fù)發(fā)率及再入院率〔15〕。

3.4 以故事為中心的照護對SAP患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體癥狀、角色認知、情緒功能、認知行為、社會交際及總體健康狀況評分高于對照組。表明以故事為中心的照護可提高SAP患者生活質(zhì)量。這可能由于以故事為中心的照護引導(dǎo)患者認識疾病，并對患者加強健康宣傳，從而減輕患者疾病不確定感，增強了患者治療信心，更好地配合研究，從而提高患者疾病管理能力，改善患者軀體癥狀，促進患者身心健康，從而提高患者生活質(zhì)量〔16〕。

綜上所述，以故事為中心的照護可提高SAP患者疾病認知，促使患者形成健康行為，降低患者復(fù)發(fā)率及再入院率，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突