趙香玲 苗義芹

棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院 277300

老年性白內(nèi)障，是臨床中常見的白內(nèi)障類型，集中于中老年人群，且常常雙眼發(fā)病，主要是由于晶狀體退行性改變所導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性的無痛性的視力下降〔1-2〕。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，主要都是收集患者資料和向患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)問題的講解。樂霄等〔3〕研究指出，術(shù)前訪視在緩解手術(shù)患者術(shù)前緊張、提高其控制疼痛能力等方面均具有積極的作用，且目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開展了多種模式的術(shù)前訪視〔4〕。老年白內(nèi)障患者由于患者群體特殊、手術(shù)部位特殊，患者術(shù)前難免會(huì)產(chǎn)生各種不良手術(shù)心理，因此術(shù)前訪視工作也不應(yīng)局限臨床傳統(tǒng)模式〔5〕。本次研究在該院近期接收的老年白內(nèi)障患者中開展了術(shù)前心理訪視聯(lián)合互動(dòng)宣教式訪視，來探究其對(duì)患者術(shù)前心理、睡眠及應(yīng)激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院2018年8月至2019年3月收治的90例老年白內(nèi)障手術(shù)患者為對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①經(jīng)眼部相關(guān)檢查確診為老年性白內(nèi)障，②均為雙眼發(fā)病，在該院進(jìn)行手術(shù)治療，符合手術(shù)適應(yīng)證，③年齡>60歲，④心、腦、肝、腎等重要臟器功能基本正常，⑤既往無眼部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)〔7-8〕：①糖尿病性白內(nèi)障和先天性白內(nèi)障，②有眼部外傷史，③入院前有嚴(yán)重睡眠障礙，④既往有精神病史，⑤存在嚴(yán)重心理障礙和認(rèn)知障礙，⑥無家屬陪同者，⑦涉醫(yī)療糾紛者。本次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入選患者均簽署了研究知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程以及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1 d攜帶手術(shù)室術(shù)前訪視單進(jìn)入手術(shù)患者病房，向患者介紹自己，之后對(duì)患者進(jìn)行身份核對(duì)，告知患者次日手術(shù)名稱、大致時(shí)間、手術(shù)室號(hào)和麻醉方式等，講解術(shù)前注意事項(xiàng)，按照訪視單上需要詢問的內(nèi)容詢問患者有無既往手術(shù)史、藥物過敏史，觀察患者管道置管情況，收集其他訪視資料，將訪視時(shí)間控制在10～15 min。

1.2.2試驗(yàn)組 在常規(guī)訪視基礎(chǔ)上進(jìn)行心理訪視和互動(dòng)宣教式訪視，具體實(shí)施方法如下：(1)心理訪視：訪視護(hù)士攜帶術(shù)前訪視手冊(cè)進(jìn)入病房后主動(dòng)問候患者，與患者交談，向患者講明訪視的目的，在訪視過程中注意觀察患者的面部神情，也可事先詢問責(zé)任護(hù)士或患者家屬患者近期的心理狀況，以了解患者的手術(shù)心理狀態(tài)。除完成訪視單上的資料記錄外，訪視護(hù)士還需要主動(dòng)詢問患者有何心理顧慮，然后進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，耐心細(xì)致的回答患者的問題，解除其顧慮，在與患者交談的過程中，應(yīng)該注意原則性和靈活性，充分運(yùn)用專業(yè)知識(shí)以通俗易懂的語言與患者溝通，以緩解患者的緊張心理，獲得患者和家屬的信任，依據(jù)患者對(duì)手術(shù)的了解情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外，應(yīng)該讓患者充分認(rèn)識(shí)到術(shù)前良好的心理狀態(tài)和睡眠狀況對(duì)手術(shù)有重要作用，以鼓勵(lì)患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，還可以指導(dǎo)患者通過肌肉放松、聽音樂、冥想等方式緩解焦慮。(2)互動(dòng)宣教式訪視：訪視護(hù)士結(jié)合預(yù)先制作好的圖片及視頻等向患者講解相關(guān)知識(shí)，講解時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知能力和理解程度運(yùn)用不同的方式和語言進(jìn)行交談，向患者講解完知識(shí)后鼓勵(lì)其說出內(nèi)心疑惑，并對(duì)其進(jìn)行耐心解答。①手術(shù)室環(huán)境：向患者展示預(yù)先拍攝好的與患者手術(shù)相關(guān)的手術(shù)室內(nèi)各區(qū)域的圖片及視頻，按照患者進(jìn)入手術(shù)室后需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作的順序一一向患者介紹該區(qū)域的功能、里面的儀器設(shè)備以及患者進(jìn)入該區(qū)域以后需要配合的工作，讓患者提前熟悉和充分了解手術(shù)室環(huán)境，以免術(shù)日進(jìn)入手術(shù)室后突然出現(xiàn)焦慮、緊張或恐懼而進(jìn)一步加重其心理應(yīng)激，影響手術(shù)的配合度。在播放完圖片和視頻后主動(dòng)詢問患者有何疑問，然后進(jìn)行解答，以保證患者對(duì)講解內(nèi)容充分了解。②手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)：向患者講解所擬定手術(shù)的目的、簡(jiǎn)要流程、該手術(shù)方式在該院開展的情況、使用的先進(jìn)儀器設(shè)備、手術(shù)醫(yī)師的資歷、技術(shù)水平、手術(shù)大致需要經(jīng)歷的時(shí)間以及手術(shù)的安全性和預(yù)期效果等，為患者播放白內(nèi)障手術(shù)的宣教視頻，為患者提供充足的手術(shù)方面的知識(shí)，積極回答患者提出的疑問，向患者介紹成功的手術(shù)案例，以幫助患者樹立信心。告知患者術(shù)前摘掉手表、假牙、眼鏡等一切個(gè)人物品，術(shù)前注意保暖，術(shù)前晚上保證睡眠充足。③手術(shù)疼痛知識(shí)：老年患者對(duì)疼痛的敏感度和耐受力較低，因此不少患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)疼痛問題，訪視人員應(yīng)向患者講明麻醉對(duì)疼痛的效果，向患者描述以往該類手術(shù)患者在手術(shù)過程中的感覺體驗(yàn)，告知患者該手術(shù)造成的創(chuàng)傷和疼痛是相對(duì)較小、較輕的、可以耐受的，減輕患者對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼。④麻醉知識(shí)：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)麻醉方式以及使用的藥物，白內(nèi)障手術(shù)通常進(jìn)行表面麻醉或球后麻醉，向患者說明麻醉方式及麻醉藥物的選擇依據(jù)，向患者講明麻醉藥物對(duì)神經(jīng)的影響是可逆性的，糾正患者對(duì)麻醉的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少患者對(duì)麻醉副作用的恐懼。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：分別于訪視工作開展前后選用Zung等編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)〔9〕和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔10〕評(píng)估患者術(shù)前心理狀態(tài)。每個(gè)量表有20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，得分>50分提示存在焦慮、抑郁情緒，且得分越高提示越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量：分別于訪視工作開展前后選用匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)〔11〕問卷評(píng)估患者術(shù)前睡眠質(zhì)量。該問卷包括7個(gè)維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個(gè)維度，共有24個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～3分，累積得分為總評(píng)分，得分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。③應(yīng)激反應(yīng)：分別于訪視前和患者進(jìn)入手術(shù)室后運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其心率、血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

訪視前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訪視后，試驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組患者心率、血壓變化情況比較

訪視前，兩組患者心率、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訪視后，試驗(yàn)組患者心率、收縮壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心率、收縮壓變化情況比較

2.3 兩組患者PSQI評(píng)分比較

訪視前，兩組患者PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訪視后，試驗(yàn)組患者PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者PSQI評(píng)分比較(分，

續(xù)表4 兩組患者PSQI評(píng)分比較(分，

3 討論

術(shù)前訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理中的重要組成部分，目前在臨床中已經(jīng)發(fā)展來多種方式的術(shù)前訪視，常見的有多媒體術(shù)前訪視、互動(dòng)宣教式術(shù)前訪視、多學(xué)科協(xié)同術(shù)前訪視和心理訪視等〔12〕。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視，護(hù)士通常收集患者資料后向其講述一些手術(shù)相關(guān)問題就結(jié)束了，但是這并不能保證手術(shù)患者掌握這些知識(shí)，而且老年患者作為特殊的手術(shù)群體，其護(hù)理問題相對(duì)較多，認(rèn)知理解低，不良手術(shù)心理嚴(yán)重問題等會(huì)導(dǎo)致術(shù)前訪視達(dá)不到預(yù)期效果。本研究在該院近期接收的老年白內(nèi)障患者中開展了術(shù)前心理訪視聯(lián)合互動(dòng)宣教式訪視，發(fā)現(xiàn)該方式對(duì)患者術(shù)前應(yīng)激、心理及睡眠狀況都具有較好的改善作用。

3.1 術(shù)前訪視對(duì)患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響

研究顯示，90%以上的手術(shù)患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良情緒，術(shù)前輕度的焦慮是手術(shù)患者面對(duì)手術(shù)正常的心理應(yīng)對(duì)，但過度的焦慮會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)增加，抑制機(jī)體抗體形成，增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)和延緩組織創(chuàng)傷的愈合，因此過度焦慮對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面影響是不容忽視的。本研究結(jié)果顯示，訪視后，試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，這一結(jié)果與吳九妹等〔13〕研究結(jié)果一致，這一結(jié)果表明，術(shù)前心理訪視和互動(dòng)宣教式訪視更有利于改善患者術(shù)前心理和睡眠質(zhì)量。劉燕妮等〔14〕研究指出，手術(shù)患者術(shù)前普遍存在不良情緒，患者過度焦慮的原因大多是來自于對(duì)手術(shù)的“未知”，有效的心理干預(yù)不僅可以改善患者狀況，還可以提高患者的手術(shù)耐受性。本次研究中，本課題組對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行了術(shù)前心理訪視和互動(dòng)宣教式訪視，首先讓患者從心理上接受了手術(shù)，然后通過互動(dòng)式宣教，向患者充分講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知度，減少患者對(duì)于手術(shù)的焦慮、恐懼，進(jìn)而提高其身心應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)其心理和睡眠狀況的改善。

3.2 術(shù)前訪視對(duì)患者手術(shù)應(yīng)激的影響

手術(shù)對(duì)患者術(shù)前造成的應(yīng)激反應(yīng)從心理上表現(xiàn)為異常情緒的產(chǎn)生和加重，從生理上表現(xiàn)為血壓、心率的等生命體征的異常波動(dòng)，因此患者的血壓、心率波動(dòng)情況也能夠有效反映其應(yīng)激狀況，同時(shí)也能夠反映出術(shù)前訪視的干預(yù)效果。本次研究說明，術(shù)前心理訪視聯(lián)合互動(dòng)宣教式訪視可有效減輕患者的手術(shù)應(yīng)激。究其原因，通過術(shù)前心理訪視和互動(dòng)宣教式訪視既改善了患者心理，又提高了患者的手術(shù)認(rèn)知，從而促進(jìn)患者手術(shù)依從性和配合度的提高。楊梅等〔15〕研究也指出，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分宣教可明顯減輕患者心理壓力，減少應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)效果的提升。

綜上所述，術(shù)前心理訪視聯(lián)合互動(dòng)宣教式訪視可有效改善老年白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)，減輕其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)前睡眠質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突