黃鈺景 莊嚴(yán) 李楠

1南陽(yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 473000;2南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨二科 473000

自然流產(chǎn)主要是指自然狀態(tài)(非人為目的造成)發(fā)生的流產(chǎn)，其在臨床醫(yī)學(xué)中的發(fā)生率相對(duì)較高。研究表明，在人類(lèi)全部妊娠中，自然流產(chǎn)率占75%左右〔1〕。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們承受的壓力劇增，自然流產(chǎn)率也逐年升高，尤見(jiàn)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)率。復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)顧名思義為連續(xù)自然流產(chǎn)兩次或兩次以上的流產(chǎn)。引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的原因眾多，包括自身免疫水平、生殖道感染、孕婦遺傳因素等〔2-4〕。習(xí)慣性流產(chǎn)為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的俗稱(chēng)，習(xí)慣性流產(chǎn)患者往往存在心理壓力過(guò)大的情況，而這也會(huì)對(duì)再次妊娠造成影響，使孕婦陷入惡性循環(huán)中。習(xí)慣性流產(chǎn)患者由于受傳統(tǒng)思想的影響，會(huì)產(chǎn)生一定的羞辱感，拒絕治療，同時(shí)患者的社會(huì)支持力度較為薄弱，受到自尊心的影響，導(dǎo)致患者的負(fù)面情緒較高，嚴(yán)重影響患者的工作與生活〔5〕。本文擬探討習(xí)慣性流產(chǎn)患者的心理健康及負(fù)性情緒與社會(huì)支持、羞辱感及自尊的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年9月于南陽(yáng)市中心醫(yī)院就診的具有習(xí)慣性流產(chǎn)史的妊娠孕婦100例，在孕婦及其家屬知情同意基礎(chǔ)上，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。其中，對(duì)照組年齡21～34歲，平均(26.94±2.67)歲；平均孕周(16.72±2.94)周；觀察組年齡22～35歲，平均(26.10±2.71)歲；平均孕周(17.12±3.01)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合習(xí)慣性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②存在一定焦慮不安、失眠等癥狀，③無(wú)并行代謝功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有先天性子宮發(fā)育不良或畸形，②合并有其他婦科疾病孕婦。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用社會(huì)支持評(píng)定量表、自尊量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表等調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1癥狀自評(píng)量表 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)共有90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他共10個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分制，1～5分分別代表沒(méi)有、很輕、中等、偏重和嚴(yán)重，調(diào)查結(jié)果與2006年全國(guó)常?！?〕進(jìn)行比較；該量表為常用的心理健康測(cè)評(píng)量表，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.957，復(fù)測(cè)信度為0.877，具有良好的信度和效度〔6〕。

1.2.2社會(huì)支持評(píng)定量表 在社會(huì)支持評(píng)定量表中包含3個(gè)維度，即主觀支持、客觀支持、支持利用度，共計(jì)包含10個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示患者獲得的社會(huì)支持水平越高，本研究社會(huì)支持評(píng)定量表Cronbach α系數(shù)為0.876。

1.2.3自尊量表 自尊量表主要分為10個(gè)條目，每一個(gè)條目采用4分制，1分表示十分不符合，2分表示不符合，3分表示比較符合，4分表示非常符合，總分10～40分，且患者得分越高表示患者的自尊越強(qiáng)。本研究社會(huì)支持評(píng)定量表Cronbach α系數(shù)為0.882。

1.2.4焦慮自評(píng)量表 焦慮自評(píng)量表主要分為20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4分制，1分表示十分不符合，2分表示不符合，3分表示比較符合，4分表示非常符合?？偡?0～80分，乘以1.25取整數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)分，患者得分越高表示患者的焦慮感越強(qiáng)，負(fù)面情緒較大。本研究社會(huì)支持評(píng)定量表Cronbach α系數(shù)為0.830。

1.2.5抑郁自評(píng)量表 抑郁自評(píng)量表主要分為20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4分制，1分表示十分不符合，2分表示不符合，3分表示比較符合，4分表示非常符合?？偡?0～80分，乘以1.25取整數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)分，患者得分越高表示患者的抑郁情緒越高。本研究社會(huì)支持評(píng)定量表Cronbach α系數(shù)為0.831。

1.2.6不孕羞辱感問(wèn)卷 自制不孕羞辱感問(wèn)卷，其主要包含因疾病的被歧視感、自我羞愧感等兩方面的內(nèi)容。羞辱感的得分為被歧視感得分和自我羞愧感得分的和。判別標(biāo)準(zhǔn)為：調(diào)查人員詢(xún)問(wèn)患者是否有上述感覺(jué)，若無(wú)，得分為0；若有，依據(jù)患者回答問(wèn)題時(shí)的語(yǔ)意進(jìn)行分值制定，從感覺(jué)小到大程度，分值為1～7分。羞辱感得分為兩者之和，分值0～14分，分值越高表示患者的羞辱感越強(qiáng)。本研究自制不孕羞辱感問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.875。

患者以匿名形式填寫(xiě)問(wèn)卷，調(diào)查人員需向患者解釋調(diào)查的目的，告知僅將數(shù)據(jù)用于本次研究，研究結(jié)束后會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行銷(xiāo)毀處理。將問(wèn)卷回收并檢查，錄入有效問(wèn)卷并核對(duì)，剔除無(wú)效問(wèn)卷，由兩名工作人員完成。本次共發(fā)放100份問(wèn)卷，回收有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 習(xí)慣性流產(chǎn)患者SCL-90量表得分

除精神病性維度外，習(xí)慣性流產(chǎn)患者SCL-90各因子得分與總均分均高于全國(guó)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。各因子得分從高到低順序?yàn)閺?qiáng)迫癥狀(1.99±0.44)分、敵對(duì)(1.88±0.36)分、抑郁(1.81±0.35)分、人際關(guān)系敏感(1.75±0.30)分、焦慮(1.64±0.38)分、偏執(zhí)(1.60±0.35)分、軀體化(1.57±0.53)分、恐怖(1.36±0.47)分及精神病性(1.35±0.35)分。見(jiàn)表1。

表1 習(xí)慣性流產(chǎn)患者SCL-90量表得分(分，

2.2 習(xí)慣性流產(chǎn)患者社會(huì)支持、羞辱感、自尊、焦慮、抑郁的相關(guān)性

習(xí)慣性流產(chǎn)患者的社會(huì)支持總分為(35.25±3.15)分，其中主觀支持(19.25±1.26)分、客觀支持(10.36±1.21)分、社會(huì)支持利用度為(5.64±0.68)分、自尊得分為(20.12±3.35)分、羞辱感得分為(9.35±1.85)分；焦慮得分為(45.68±2.12)分、抑郁得分(52.01±2.58)分。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，顯示習(xí)慣性流產(chǎn)患者的焦慮得分與社會(huì)支持、支持利用度及自尊得分呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性與羞辱感呈現(xiàn)正相關(guān)性；抑郁得分與社會(huì)支持、支持利用度及自尊得分呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性與羞辱感呈現(xiàn)正相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 習(xí)慣性流產(chǎn)患者社會(huì)支持、羞辱感、自尊、焦慮、抑郁的相關(guān)性

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)病率高、病因復(fù)雜，內(nèi)分泌因素、免疫因素、解剖結(jié)構(gòu)因素等多種機(jī)制均可成為習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制〔6〕。研究表明，一半以上的習(xí)慣性流產(chǎn)患者對(duì)日常生活及工作失去興趣，過(guò)往的經(jīng)歷會(huì)使患者對(duì)妊娠變得意外小心，如果處于妊娠初期，由于內(nèi)心的高度敏感加上對(duì)流產(chǎn)原因的誤解，患者內(nèi)心的不良情緒可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，交感神經(jīng)持續(xù)處于興奮狀態(tài)，從而導(dǎo)致再次流產(chǎn)〔7-10〕。本研究結(jié)果顯示,習(xí)慣性流產(chǎn)患者存在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神疾病等多種因素。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表表明，習(xí)慣性流產(chǎn)患者抑郁、焦慮水平高于正常人，尤其是抑郁程度較高的患者，提示習(xí)慣性流產(chǎn)患者的心理健康水平明顯低于正常婦女。習(xí)慣性流產(chǎn)患者普遍存在高度壓力和抑郁，對(duì)人際關(guān)系敏感，甚至懷有負(fù)面敵對(duì)情緒及對(duì)再次懷孕的恐懼〔11〕。流產(chǎn)次數(shù)越多，習(xí)慣性流產(chǎn)患者的心理健康就越差。本研究結(jié)果顯示，習(xí)慣性流產(chǎn)患者的心理健康狀況低于正常水平，與文獻(xiàn)報(bào)道相符〔12〕。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活水平及環(huán)境發(fā)生了巨大改變，人們的生活壓力逐漸增加，導(dǎo)致女性習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)病率逐年升高。由于受到我國(guó)儒家思想的影響，人們重視子嗣問(wèn)題，一旦知曉女性患有習(xí)慣性流產(chǎn)，社會(huì)環(huán)境可能對(duì)其產(chǎn)生不公平對(duì)待，患者內(nèi)心承受極大的痛苦與壓力〔12〕。無(wú)論習(xí)慣性流產(chǎn)患者所面臨的歧視是否可見(jiàn)，都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的羞辱感，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，且社會(huì)支持水平較低，形成惡性循環(huán)，即不良的心理情緒使得習(xí)慣性流產(chǎn)患者的羞辱感增加，羞辱感的增加降低了患者的自尊水平及社會(huì)支持水平〔13-15〕。在家庭中，習(xí)慣性流產(chǎn)患者因疾病因素導(dǎo)致婚姻滿意度較低，面對(duì)來(lái)自家庭內(nèi)部的歧視，甚至可能感受來(lái)自外部人群的歧視，從而降低了習(xí)慣性流產(chǎn)患者獲得社會(huì)支持的有效途徑。本文習(xí)慣性流產(chǎn)患者獲得的社會(huì)支持水平越低，患者的負(fù)面情緒越高，呈現(xiàn)出正相關(guān)性。實(shí)際生活中，如果習(xí)慣性流產(chǎn)患者獲得社會(huì)支持水平越高，且得到家庭內(nèi)部支持，促使習(xí)慣性流產(chǎn)患者正確看待流產(chǎn)現(xiàn)象，提升患者幸福度〔16〕。另外，自尊是個(gè)體對(duì)自我所產(chǎn)生的一種情感，其可以作為心理健康狀況評(píng)估的重要指標(biāo)。較低水平的自尊會(huì)影響習(xí)慣性流產(chǎn)患者的心理狀況，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。本文習(xí)慣性流產(chǎn)患者的自尊水平與患者負(fù)面情緒呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，即患者自尊水平越低，患者的負(fù)面情緒越強(qiáng)烈。另一方面，若習(xí)慣性流產(chǎn)患者自尊水平較高，其可以抑制患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生，且能夠有效將其他方面轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)，重新定位患者的自身價(jià)值，保持患者的心理健康水平的相對(duì)平衡。研究表明，社會(huì)支持與習(xí)慣性流產(chǎn)患者負(fù)面情緒具有相關(guān)性，但社會(huì)支持并不直接作用于患者本身，其需要中介傳播，如自尊和羞辱感等，因此，加強(qiáng)對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者的社會(huì)支持力度，提高患者自尊水平，緩解患者負(fù)面情緒〔17-19〕?？傊?，臨床要注重對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者的心理干預(yù)，利用多種措施，以促使患者獲得家庭內(nèi)部的支持及外部人群的社會(huì)支持。

綜上所述，習(xí)慣性流產(chǎn)患者心理健康情況不佳，其負(fù)面情緒與患者的羞辱感呈正相關(guān)性，與社會(huì)支持和自尊呈負(fù)相關(guān)。應(yīng)加大對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者的社會(huì)支持力度，提升患者自尊，降低患者的羞辱感，以改善患者的負(fù)面情緒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突