劉紅娟

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU2區(qū))，衡陽(yáng) 421001

呼吸治療師屬于新興醫(yī)療職業(yè)，具有較強(qiáng)的操作性及臨床實(shí)踐性〔1〕。呼吸治療師日常工作主要為患者提供各種通氣治療、氧氣支持、霧化治療及心肺復(fù)蘇等醫(yī)療服務(wù)，由于呼吸治療師專業(yè)技能較強(qiáng)，因此需要定期對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)〔2〕。傳統(tǒng)培訓(xùn)由導(dǎo)師對(duì)呼吸治療師進(jìn)行一對(duì)多口頭宣教，但傳統(tǒng)的口頭宣教難以調(diào)動(dòng)呼吸治療師學(xué)習(xí)積極性及興趣，影響培訓(xùn)效果〔3〕。情景模擬訓(xùn)練通過角色扮演、實(shí)物演示等手段設(shè)立情景，并在特定環(huán)境中進(jìn)行各種操作的一種教學(xué)方法，該教學(xué)方法具有科學(xué)性、重復(fù)性、選擇性等優(yōu)點(diǎn)〔4〕。為了更好地提高呼吸治療師疾病知識(shí)及操作技能，該院于2020年1～6月對(duì)呼吸科24名呼吸治療師進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，并獲得理想的培訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸治療師24名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組護(hù)士入職時(shí)間>3年；②均具有護(hù)士職業(yè)資格證書；③所有護(hù)士均知情同意。同時(shí)排除休假、請(qǐng)病假的護(hù)士。男14名，女10名；工作年限1～8年，平均(4.2±1.1)年；學(xué)歷：大專10例，本科10例，研究生4例；職稱：主治醫(yī)師16例，主管醫(yī)師8例；能級(jí)：N0 7名，N1級(jí)10名，N2級(jí)7名。

1.2 方法

2019年7～12月對(duì)呼吸治療師實(shí)施常規(guī)性崗位培訓(xùn)，即由帶教老師根據(jù)大綱內(nèi)容采用一對(duì)多的方式對(duì)呼吸治療師進(jìn)行培訓(xùn)。2020年1～6月由呼吸內(nèi)科對(duì)呼吸治療師實(shí)施情景模擬訓(xùn)練，具體措施：①情景模擬訓(xùn)練前準(zhǔn)備：選取呼吸內(nèi)科具有多年帶教經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師及專科護(hù)士長(zhǎng)共同成立情景模擬訓(xùn)練小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員共6名。由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)帶教老師進(jìn)行情景模擬理論知識(shí)及技能培訓(xùn)，為期1 w，內(nèi)容包括呼吸治療情景模擬目的、內(nèi)容、工具使用方法及技巧、場(chǎng)景布置及演練等。共培訓(xùn)5次，每次培訓(xùn)時(shí)間60 min。培訓(xùn)方式包括現(xiàn)場(chǎng)演繹、案例分享、多媒體宣教、文字講述等。每次培訓(xùn)結(jié)束后，由小組成員對(duì)呼吸治療師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考核，小組成員通過考核后方能成為帶教老師。②確立培訓(xùn)目標(biāo)：通過培訓(xùn)讓呼吸治療師熟練掌握霧化吸入治療、氣道管理、支氣管健康、機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇等技能，提高呼吸治療師操作技能。③情景模擬教學(xué)共分4次，每2 w培訓(xùn)1次。第1次：由情景模擬訓(xùn)練小組向呼吸治療師進(jìn)行自我介紹，并通過“拉拉手好朋友”的游戲形式讓呼吸治療師相互認(rèn)識(shí)，消除呼吸治療師間陌生感，并給出情景模擬主題。第2次：情景模擬訓(xùn)練小組通過仿真模擬肺系統(tǒng)模型向呼吸治療師講解呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病肺部組織病理狀態(tài)，了解肺部壓力、容量及流量間的關(guān)系、呼吸機(jī)臨床使用方法、不同病理生理情況下肺通氣/氧合情況、呼吸力學(xué)參數(shù)等。第3次：情景模擬訓(xùn)練小組通過收集呼吸道疾病典型案例，并通過查閱相關(guān)資料及知識(shí)，提出呼吸道護(hù)理目標(biāo)及要求，并提出相關(guān)問題，引導(dǎo)呼吸治療師構(gòu)思相關(guān)病例情景，并設(shè)置情景問題，擬定解決方法。將呼吸治療師分小組進(jìn)行教學(xué)，每組6人，小組中選出需要扮演患者的角色，由其他組員根據(jù)所扮演的患者存在的問題提出解決方案，并進(jìn)行討論選擇最佳的解決方案。小組討論結(jié)束后由情景模擬訓(xùn)練小組長(zhǎng)對(duì)各組提出的方案進(jìn)行總結(jié)，并提出改進(jìn)措施。第4次：情景模擬培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)呼吸治療師培訓(xùn)效果進(jìn)行考核及評(píng)價(jià)，整體點(diǎn)評(píng)后分析總結(jié)，規(guī)范呼吸治療師操作，并指出呼吸治療師操作過程中存在的問題，分析問題并共同制定解決方案，提高呼吸治療師操作技能。

1.3 觀察指標(biāo)

①培訓(xùn)效果：由情景模擬培訓(xùn)小組記錄培訓(xùn)前后呼吸治療師理論知識(shí)評(píng)分及操作技能評(píng)分，兩項(xiàng)評(píng)分為0～100分，分值越高提示治療師理論知識(shí)及操作技能掌握越好。②操作技能：由情景模擬培訓(xùn)小組應(yīng)用自擬的呼吸治療師操作技能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括心肺功能診斷能力、通氣及氧療技能、肺功能監(jiān)測(cè)能力、心肺復(fù)蘇工具使用與維護(hù)能力、血?dú)夥治瞿芰?、霧化治療及監(jiān)測(cè)能力、溝通能力等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目賦值0～10分，總評(píng)分為0～70分，分值越高提示呼吸治療師操作技能越好。③滿意度：由情景模擬小組采用自擬的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括培訓(xùn)模式適應(yīng)性、對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置、對(duì)帶教老師授課水平、對(duì)培訓(xùn)課題氛圍、對(duì)解決問題能力、對(duì)學(xué)習(xí)效率等方面，每方面賦值為0～10分，分值越高提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后呼吸治療師培訓(xùn)效果比較

培訓(xùn)后呼吸治療師理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后呼吸治療師培訓(xùn)效果比較(分，

2.2 培訓(xùn)前后呼吸治療師操作技能評(píng)分比較

培訓(xùn)后呼吸治療師心肺功能診斷能力、通氣及氧療技能、肺功能監(jiān)測(cè)能力、心肺復(fù)蘇工具使用與維護(hù)能力、血?dú)夥治瞿芰?、霧化治療及監(jiān)測(cè)能力、溝通能力及總評(píng)分高于培訓(xùn)前(均P<0.05)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后呼吸治療師操作技能評(píng)分比較(分，

2.3 培訓(xùn)前后呼吸治療師對(duì)培訓(xùn)效果滿意度評(píng)分比較

培訓(xùn)后呼吸治療師對(duì)培訓(xùn)模式適應(yīng)性、培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置、帶教老師授課水平、培訓(xùn)課題氛圍、解決問題能力、學(xué)習(xí)效率等方面滿意度評(píng)分高于培訓(xùn)前(均P<0.05)，見表3。

表3 培訓(xùn)前后呼吸治療師對(duì)培訓(xùn)效果滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 情景模擬訓(xùn)練可提高呼吸治療師培訓(xùn)效果

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以帶教老師口頭宣教、現(xiàn)場(chǎng)示范操作為主，教學(xué)形式單一、乏味，容易導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)疲勞，影響學(xué)員學(xué)習(xí)積極性〔5〕。呼吸治療師屬于新型醫(yī)療職業(yè)，其知識(shí)水平及操作技能水平關(guān)乎呼吸內(nèi)科患者生命安全，因此需要定期對(duì)呼吸治療師進(jìn)行培訓(xùn)，以提高呼吸治療師崗位技能〔6〕。情景模擬訓(xùn)練通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景，讓受訓(xùn)者按照相關(guān)要求完成一系列任務(wù)，從而提高受訓(xùn)者操作技能〔7〕。本研究表明，情景模擬訓(xùn)練可提高呼吸治療師培訓(xùn)效果?？紤]可能由于情景訓(xùn)練讓呼吸治療師輪流扮演不同的角色，讓其能更好地了解病例，并在角色扮演中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而提高呼吸治療師對(duì)呼吸疾病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理操作技能〔8〕。

3.2 情景模擬訓(xùn)練可提高呼吸治療師操作技能

呼吸治療師主要工作是對(duì)呼吸內(nèi)科危重癥患者實(shí)施呼吸道管理，因此臨床上對(duì)呼吸治療師操作技能要求較高〔9〕。本研究表明，情景模擬訓(xùn)練可提高呼吸治療師操作技能?？紤]可能由于情景模擬訓(xùn)練以案例或情景為載體引導(dǎo)呼吸治療師進(jìn)行自主探索性學(xué)習(xí)，從而提高了呼吸治療師解決問題的能力〔10〕。另外，情景模擬教育以問題為導(dǎo)向，為呼吸治療師提供了有針對(duì)性的護(hù)理措施，并培養(yǎng)了呼吸治療師主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從而提高了呼吸治療師操作技能〔11〕。

3.3 情景模擬訓(xùn)練可提高呼吸治療師對(duì)培訓(xùn)的效果滿意度

危重癥呼吸疾病護(hù)理工作復(fù)雜，呼吸治療師難以理解及掌握，因此容易對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容產(chǎn)生厭學(xué)的情緒〔12〕。本研究表明，情景模擬訓(xùn)練能提高感染科新入職護(hù)士培訓(xùn)滿意度?？紤]可能由于情景模擬教學(xué)使抽象的知識(shí)形象化、具體化、趣味化，提高呼吸治療師學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，從而使呼吸治療師更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高呼吸治療師對(duì)教學(xué)的滿意度〔13〕。

3.4 小結(jié)

情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用在呼吸治療師規(guī)范化培訓(xùn)中，可提高呼吸治療師培訓(xùn)效果，強(qiáng)化呼吸治療師溝通能力及操作技能，從而提升患者對(duì)呼吸治療師護(hù)理技能滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突