趙德芝 侯冬梅

1棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 277100；2棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院感染管理所 277100

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活、文化水平不斷提高，健康觀念也在不斷轉(zhuǎn)變，從而使患者及社會(huì)對(duì)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求越來越嚴(yán)格，期望值也越來越高〔1〕。在現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理工作中，隨著疾病種類和人數(shù)的日益增加，使醫(yī)院護(hù)理工作人員隊(duì)伍不斷擴(kuò)充，廣大低年資護(hù)士成為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的一支主力軍〔2〕。低年資護(hù)士具有思維活躍、年輕有朝氣、精力充沛等特點(diǎn)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的未來和希望〔3〕。但是，低年資護(hù)士也存在著自身的弱點(diǎn)，如基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、技能操作不熟練、缺乏批判性思維能力及護(hù)患溝通技巧、應(yīng)急能力預(yù)見能力及解決問題能力差等，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)護(hù)患糾紛〔4〕。對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施知信行模式的培訓(xùn)具有較強(qiáng)的針對(duì)性和全面性，有利于改善低年資護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。一般臨床上對(duì)于給予患者及家屬治療、健康宣教等護(hù)理工作多由低年資護(hù)士擔(dān)任〔5〕。一些醫(yī)療糾紛與護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)淡薄及護(hù)患溝通不足有很大的關(guān)系〔6〕。因此，通過對(duì)低年資護(hù)士知信行模式培訓(xùn)，包括專業(yè)知識(shí)、應(yīng)急能力、預(yù)見能力、解決問題能力等方面進(jìn)行長(zhǎng)期培訓(xùn)，易于低年資護(hù)士啟發(fā)自身的臨床思維。在面對(duì)臨床出現(xiàn)的問題時(shí)，適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力更強(qiáng)，對(duì)于不良事件的預(yù)見能力也有所提升，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔7〕。本文擬探討知信行模式培訓(xùn)對(duì)低年資護(hù)士核心勝任能力、綜合素質(zhì)水平及職業(yè)認(rèn)同感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院在崗低年資護(hù)士56名為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各28名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有職業(yè)資格證書的在職護(hù)士；②工作年限≤4年，低年資；③知情本研究并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已遞交辭職信仍在崗者，②研究期間有外出學(xué)習(xí)任務(wù)者，③有其他特殊原因不能配合本次研究者。觀察組護(hù)士年齡20～28歲，平均(22.13±2.11)歲；工作年限1～4年，平均(2.01±1.13)年；文化程度：大專18名，本科10名。對(duì)照組護(hù)士年齡21～26歲，平均(21.25±3.03)歲；工作年限1～3年，平均(1.34±1.53)年；文化程度：大專16名，本科12名。兩組護(hù)士在年齡、工作年限及文化程度等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士給予常規(guī)模式護(hù)理培訓(xùn)，主要包括：①入院崗前培訓(xùn)：對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有醫(yī)院概況、文化、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范、規(guī)章制度、核心制度、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)防護(hù)、禮儀規(guī)范、溝通技巧、應(yīng)急預(yù)案等。利用案例分析護(hù)理缺陷的原因及其處理方法，用法律觀念自律職業(yè)行為，增加抗風(fēng)險(xiǎn)能力。②科室內(nèi)部培訓(xùn)：科室針對(duì)低年資護(hù)士，安排經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教，熟悉工作流程、了解急救技能、掌握?？萍寄?，發(fā)揮傳幫帶作用并進(jìn)行考核，總結(jié)存在的問題并及時(shí)反饋。觀察組護(hù)士在對(duì)照組護(hù)士常規(guī)模式培訓(xùn)的基礎(chǔ)上給予知信行模式培訓(xùn)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1知識(shí)培訓(xùn) ①基礎(chǔ)操作培訓(xùn)及考核：規(guī)范的護(hù)理行為對(duì)護(hù)理服務(wù)具有重要的保障作用。從基礎(chǔ)知識(shí)及專科知識(shí)培訓(xùn)開始，主要包括入院介紹、?？平】敌?、醫(yī)療垃圾分類及處理等。不定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核。②藥物知識(shí)培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)該科室常用藥物及搶救藥物的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握基本藥物的用量、用法、配伍禁忌等，準(zhǔn)備一本有關(guān)科室用藥的種類及說明書等，低年資護(hù)士對(duì)每種藥物的說明書都要詳細(xì)了解。③規(guī)章制度以及流程培訓(xùn)：每天跟隨帶教老師堅(jiān)持晨間護(hù)理，參加基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理書寫，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、搶救工作制度、交接班制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度等護(hù)理核心制度。工作中按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化要求去做，逐漸提高工作能力。醫(yī)院定期進(jìn)行舉辦繼續(xù)教育理論講座,內(nèi)容以典型疾病護(hù)理、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理安全管理、職業(yè)規(guī)范、法律法規(guī)、人文素養(yǎng)等知識(shí)進(jìn)行。④人際溝通能力培訓(xùn)：舉行護(hù)理服務(wù)態(tài)度方面的知識(shí)講座，如護(hù)士行為規(guī)范、語言技巧、護(hù)患糾紛的原因分析及處理方法，進(jìn)行評(píng)估與患者溝通交流要點(diǎn)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)溝通技巧和方法，總結(jié)工作中的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，學(xué)會(huì)運(yùn)用良好的服務(wù)態(tài)度、恰當(dāng)?shù)闹w語言對(duì)患者進(jìn)行入院宣教、健康教育及怎樣掌握患者資料，從而做到面面俱到，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2信念培訓(xùn) 低年資護(hù)士上崗后，因角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)給予關(guān)心、提醒、幫助和鼓勵(lì)。以理解為主導(dǎo)，主動(dòng)找低年資護(hù)士進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)和工作需求，根據(jù)個(gè)體差異給予不同的幫助和指導(dǎo)，端正服務(wù)態(tài)度、提高職業(yè)素養(yǎng)，樹立其良好的職業(yè)意識(shí)和法律意識(shí)。注重加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，增強(qiáng)“救死扶傷”使命感和責(zé)任感的同時(shí)，還要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范優(yōu)質(zhì)服務(wù)的程序和服務(wù)內(nèi)容，全面提升服務(wù)檔次。熱愛本職工作，全面提高自己的綜合素質(zhì)，從而提高職業(yè)成就感和榮譽(yù)感。

1.2.3行為培訓(xùn) ①應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案培訓(xùn)：培訓(xùn)各種突發(fā)事件的處理程序及方法，并組織低年資護(hù)士參加不定期的演練、模擬及情形訓(xùn)練，加深其對(duì)應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)事件處理方式、方法的印象。學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案，從而提高低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。使其參與危重患者的護(hù)理，尤其是將危重患者的皮膚、治療、管道等情況作為培訓(xùn)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。堅(jiān)持讓低年資護(hù)士參與科室護(hù)理教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，以提高其解決疑難問題的能力。注重強(qiáng)化在進(jìn)行護(hù)理技能及搶救中使用的醫(yī)療器械的操作學(xué)習(xí)和使用。②危重患者的搶救技能培訓(xùn)：科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間通過不定期模擬演練，促進(jìn)并提高低年資護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力。對(duì)護(hù)士進(jìn)行不定期操作抽考，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。每個(gè)月堅(jiān)持護(hù)理查房，以提高護(hù)士解決疑難問題的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用該院自制的護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的核心勝任能力進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括基礎(chǔ)護(hù)理能力、?？谱o(hù)理能力、病情觀察能力及應(yīng)急能力等4個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用1～5分五級(jí)評(píng)分法，滿分為120分。分值越高表明護(hù)士的核心勝任能力越強(qiáng)。②采用該院自制的低年資護(hù)士綜合素質(zhì)水平評(píng)估量表對(duì)兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的綜合素質(zhì)水平進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括解決能力、責(zé)任心、溝通能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、挖掘能力等5個(gè)維度、共25個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法1～4分，分值25～100分，得分越高表明護(hù)士的綜合素質(zhì)水平越高。③采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表對(duì)兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的職業(yè)認(rèn)同進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括把握度、一致感、自我效力感、自我決定感等7個(gè)維度、共21個(gè)條目，采用“完全不同意1、比較不同意2、一般不同意3、同意4、一般同意5、比較同意6和完全同意7”7級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的核心勝任能力評(píng)分情況比較

通過知信行模式培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士的核心勝任能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的核心勝任能力評(píng)分情況比較(分，

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的綜合素質(zhì)水平評(píng)分情況比較

通過知信行模式培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士的綜合素質(zhì)水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的綜合素質(zhì)水平評(píng)分情況比較(分，

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分情況比較

通過知信行模式培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分顯著高于對(duì)照組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分情況比較(分，

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的日益重視，社會(huì)和患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求逐漸提高并向多元化發(fā)展，對(duì)護(hù)理人才的需求不再是以知識(shí)技術(shù)為導(dǎo)向，而更加注重護(hù)士的勝任力與核心能力等〔8〕。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士充當(dāng)著多種角色，既是患者病情的直觀觀察者，又是患者健康行為的宣教者，也是包含了大量基礎(chǔ)、生活、?？频茸o(hù)理的直接執(zhí)行者〔9〕。因護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性及護(hù)理內(nèi)容的多樣性，要求護(hù)士不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及人文、心理、法律、管理等的相關(guān)知識(shí)〔10〕。但就目前護(hù)理人員缺乏這一醫(yī)療現(xiàn)狀，出現(xiàn)了大量新護(hù)士擴(kuò)充到醫(yī)院護(hù)理人員的隊(duì)伍當(dāng)中，從而顯現(xiàn)出了目前醫(yī)護(hù)人員日漸年輕化趨勢(shì)〔11〕。低年資護(hù)士具有年輕、接受能力強(qiáng)等特點(diǎn)，但也存在許多問題，主要表現(xiàn)為專業(yè)知識(shí)欠缺、臨床操作不熟悉、應(yīng)急應(yīng)變能力差、工作缺乏條理性、職業(yè)意識(shí)以及法律意識(shí)淡薄，從而導(dǎo)致了糾紛投訴、護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故等的發(fā)生，因此對(duì)低年資護(hù)士工作能力的培養(yǎng)顯得至關(guān)重要〔12〕。

知信行理論主要包括知識(shí)、正確的信念和行動(dòng)3方面〔13〕。其中知識(shí)是基礎(chǔ)、信念是動(dòng)力、行為改變是目的，知信行模式是許多行為改變理論的最簡(jiǎn)單形式，也是最有效形式之一〔14〕。知信行模式護(hù)理培訓(xùn)是通過改進(jìn)低年資護(hù)理人員的知識(shí)、技能、工作態(tài)度和行為，并運(yùn)用所掌握的知識(shí)、技能對(duì)護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化的一種培養(yǎng)模式〔15〕。對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施知信行模式(專業(yè)知識(shí)、應(yīng)急能力、預(yù)見能力、解決問題能力)等方面進(jìn)行長(zhǎng)期培訓(xùn)，有利于改其善其綜合素質(zhì)，同時(shí)有利于低年資護(hù)士發(fā)揮其年輕優(yōu)勢(shì)，在面對(duì)問題時(shí)，適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力變強(qiáng)，對(duì)于不良事件的預(yù)見能力也有所提升，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔16〕。

本研究將知信行模式培訓(xùn)應(yīng)用于低年資護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn)中，通過基礎(chǔ)操作培訓(xùn)及考核、藥物知識(shí)、規(guī)章制度及流程、人際溝通能力、信念培訓(xùn)及行為培訓(xùn)，對(duì)低年資護(hù)士的核心勝任能力、綜合素質(zhì)水平及職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生了重大的影響。本研究結(jié)果可以看出，通過知信行模式培訓(xùn)可顯著提升低年資護(hù)士的核心勝任能力，有效提升護(hù)士的綜合素質(zhì)水平、增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，從而增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，通過知信行模式培訓(xùn)可顯著提升低年資護(hù)士核心勝任能力，有效提高護(hù)士的綜合素質(zhì)能力，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，從而增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)低年資護(hù)士獲取全面素質(zhì)提升具有重要意義，培訓(xùn)效果顯著。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突