李祖丹 明維 閆莎

1武漢大學(xué)附屬愛爾眼科醫(yī)院 430060；2武漢大學(xué)附屬愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院 430024

眼科作為視覺器官疾病診治科室，具有患者病種多樣化、手術(shù)多、周轉(zhuǎn)快及住院時間短等特點，因此對護士護理技能及護理服務(wù)質(zhì)量要求高，提高護士護理工作積極性及主觀能動性，可最大化調(diào)動護士工作積極性，降低不良事件，提高護理服務(wù)質(zhì)量〔1-2〕。當前醫(yī)院實現(xiàn)分層級管理，即醫(yī)院實行護士長-護理組長-責(zé)任護士-低年資護士護理模式，護理組長在層級護理過程中起到主導(dǎo)作用，從而影響責(zé)任護士及低年資護士工作積極性〔3〕。量化績效考核與目標管理模式屬于現(xiàn)代醫(yī)療管理中的重要管理方法，由護理管理者建立目標體系，確定目標與評定檢查方法、職責(zé)分工及獎懲措施，定期對護理質(zhì)量進行考評，并根據(jù)考評結(jié)果制定獎懲制度〔4-5〕。通過對護士實施量化績效考核與目標管理可提高護士護理技能及工作積極性，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。因此，本研究將探討量化績效考核與目標管理模式在眼科?？谱o士護理管理中的應(yīng)用，旨在為眼科學(xué)科建設(shè)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年12月選取該院眼科護士32名為研究對象，納入標準：①所選護士均為入職時間>1年；②均獲得護士職業(yè)資格證書；③所有護士均知情同意。同時排除休假、請病假的護士。均為女性，年齡20～45歲，平均年齡(33.2±2.8)歲，其中本科22例，?？?0例；工作年限3～15年，平均(9.6±3.2)年；職稱：護士長1名，主管護師5名，護師10名，護士16名。分別于實施前(2018年1月至2018年12月)及實施后(2019年1月至2019年12月)各選取眼科手術(shù)患者60例進行調(diào)查，所選患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2019年1月至2019年12月由護理部對眼科?？谱o士實施量化績效考核與目標管理，具體措施如下。

1.2.1制定護理管理目標 由護理部與護士長共同簽訂眼科護理管理目標，并結(jié)合科室護士年資、工作經(jīng)驗及眼科患者臨床特點制定護理管理目標，要求如下：①護士長年終對科室每位護士護理工作完成情況進行考核，總分為100分，考核成績>90分為達標，考核情況與年度評分掛鉤。②考核指標由護理部與眼科護士長共同制定，從護理態(tài)度、技能培訓(xùn)、護理安全、護理質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)等方面實施量化績效考核。③對于考核達標者可參與護理部院內(nèi)評比排名及年終獎勵。④對于考核未達標者則取消次年各類評優(yōu)、評先資格。⑤每名護士每月自查1次，半年對自查結(jié)果進行1次會中，確保年度考核達標。

1.2.2制定獎懲制度 按照個人工作業(yè)績、獎優(yōu)罰劣、量化績效考核等原則制定獎懲制度，實際得分=基本分值+獎勵分-扣減分，考核內(nèi)容包括護理態(tài)度、技能培訓(xùn)、護理安全、護理質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)等方面，細化每個項目內(nèi)容，分別給予相應(yīng)加分或減分，具體如下：①獎勵分：科室開展品管圈持續(xù)改進護理質(zhì)量服務(wù)，主持開展+2分，獲得一等獎+2分，獲得二等獎+1.5分，獲得三等獎+1分，獲得優(yōu)秀獎+0.5分。2年發(fā)表1篇論文+1分，每發(fā)表1篇核心期刊+5分，每發(fā)表1篇SCI論文+10分。2年護理論文交流>1篇+0.5分，大會發(fā)言+1分，獲得國家護理專利，每獲得1項+3分，第二名+2分，第3名+1分，其余名次+0.5分。獲得市級專利+0.5分，獲得省級專利+1分，獲得國家級專利+2分。應(yīng)用PDCA管理法開展護理服務(wù)持續(xù)改進項目，主持開展+1分，獲得一等獎+2分，獲得二等獎+1.5分，獲得三等獎+1分，獲得優(yōu)秀獎+0.5分。②扣減分：當年目標管理不達標、發(fā)生護理差錯導(dǎo)致糾紛，每發(fā)生1例扣5分；護理不良事件每發(fā)生1例扣2分；未參與PDCA方法開展持續(xù)改進項目，扣2分；出現(xiàn)服務(wù)投訴，每發(fā)生1例扣3分；投訴至科室扣1分；點名批評1次扣3分，患者滿意度每下降1%扣1分。未參與品管圈持續(xù)質(zhì)量改進扣5分，2年內(nèi)未發(fā)表論文扣10分，2年進行論文交流次數(shù)少于1篇扣5分；護士院外培訓(xùn)1年少于1次，扣3分。

1.2.3量化績效考核與目標管理實施方案 ①科室擬定年度護理目標管理責(zé)任書及量化績效考核方案后，向護理部主任匯報工作，征求上級建議及意見，1周召集全體護士舉行會議，向護士說明應(yīng)用量化績效考核與目標管理模式的原因，討論管理方案的可行性，并修訂獎懲制度。②方案修訂后向護理部備案。③再次召集眼科全體護士開展會議，組織護士學(xué)習(xí)年度量化績效考核細則及護理目標管理責(zé)任書內(nèi)容，科室護士長定期抽查護士學(xué)習(xí)效果，確保護士熟悉管理內(nèi)容及要求。④護士長與科室護士簽訂年度護理目標管理責(zé)任書，全面啟動該項目管理。⑤監(jiān)管與督查：護士長每季度督促護士整理工作完成質(zhì)量及情況，并進行年終總結(jié)，采用表格的形式對護士進行打分及考核，2年為1個周期，科室護士長每半年對工作進行1次監(jiān)督，對于未完成任務(wù)的護士則作為科室重點監(jiān)護對象。

1.3 觀察指標

①護理技能：由護理部每季度采用自擬的《護士護理技能調(diào)查問卷》對眼科護士進行評價，問卷包括?？浦R掌握情況、護理操作技能、應(yīng)急能力等3部分，每部分評分為0～100分，分值越高提示護士護理技能越好，護士護理技能評分為當年4個季度平均分。②護理質(zhì)量：由護理部每季度應(yīng)用自擬的《眼科護理質(zhì)量評定問卷》進行評價，問卷包括護理態(tài)度、技能培訓(xùn)、護理安全、護理質(zhì)量、專科建設(shè)等方面內(nèi)容，每方面內(nèi)容賦值0～10分，護理質(zhì)量總評分為0～50分，分值越高提示護理質(zhì)量越好，護士護理質(zhì)量評分為當年4個季度平均分。③不良事件：包括病歷書寫錯誤、器械損壞、跌倒、職業(yè)暴露。④滿意率：應(yīng)用自擬的《眼科患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷共20個條目，每條目賦值1～4分，總評分>70分為滿意?；颊叱鲈汉笸ㄟ^電話隨訪的方式調(diào)查最滿意的護士是誰，每季度要請第三方人員給護士滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后眼科護士護理技能指標比較

實施后眼科護士?？浦R掌握評分、護理操作技能評分、應(yīng)急能力評分高于實施前(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后眼科護士護理技能指標比較(分，

2.2 實施前后眼科護士護理服務(wù)質(zhì)量評分比較

實施后護士護理態(tài)度、技能培訓(xùn)、護理安全、護理質(zhì)量、專科建設(shè)及護理服務(wù)質(zhì)量總評分高于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后眼科護士護理服務(wù)質(zhì)量評分比較(分，

2.3 實施前后不良事件發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率及患者滿意率比較

實施后眼科護理不良事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率低于實施前(P<0.05)，而患者滿意率高于實施前(P<0.05)，見表3。

表3 實施前后不良事件發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率及患者滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 量化績效考核與目標管理模式對眼科?？谱o士護理技能的影響

眼科患者病種復(fù)雜多樣，患者周轉(zhuǎn)快，住院時間短，流動性大，因此增加護理工作難度，影響護理服務(wù)質(zhì)量〔6〕。研究指出〔7〕，提高眼科?？谱o士護理技能將有助于降低護理不良事件發(fā)生，提高護理服務(wù)質(zhì)量。目標管理模式通過強化護理人員自身技能及責(zé)任感，提高護士護理工作積極性及主動性，進而提高科室護理服務(wù)質(zhì)量〔8〕。另外，通過目標管理能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題并可及時反饋給護士，從而提高患者護理管理效果〔9〕。在目標管理基礎(chǔ)上對患者實施量化績效考核通過獎懲制度能充分調(diào)動患者工作積極性，提高團隊合作意識及科室護理服務(wù)質(zhì)量〔10〕。本研究對眼科患者實施量化績效考核與目標管理模式，結(jié)果顯示，實施后眼科護士?？浦R掌握評分、護理操作技能評分、應(yīng)急能力評分高于實施前，表明量化績效考核與目標管理模式能有效提高眼科護士護理技能?？紤]可能由于目標管理考核通過制定質(zhì)量標準、崗位職責(zé)、工作規(guī)范，并將管理目標與每個月績效掛鉤，獎懲結(jié)合，充分調(diào)動了護士工作積極性及學(xué)習(xí)熱情，從而提高了護士護理技能〔11〕。

3.2 量化績效考核與目標管理模式對眼科專科護士護理質(zhì)量的影響

護理服務(wù)質(zhì)量是科室建設(shè)的核心內(nèi)容，醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的提高需要護士配合，由于護士工作范圍較局限，對疾病診斷過程不理解，加之護士工作后缺乏學(xué)習(xí)進修機會，導(dǎo)致護士工作處于被動狀態(tài)，影響護理質(zhì)量，增加不必要的醫(yī)療糾紛〔12-13〕。本研究結(jié)果顯示，實施后護士護理態(tài)度、技能培訓(xùn)、護理安全、護理質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)及護理服務(wù)質(zhì)量總評分高于實施前，提示量化績效考核與目標管理模式能有效提高眼科專科護士護理服務(wù)質(zhì)量。考慮可能由于通過目標管理使護士能明確管理內(nèi)容，確保護理工作更加準確、規(guī)范，避免重復(fù)、遺漏，減少護理工作盲目性，確保護理服務(wù)質(zhì)量〔14〕。

3.3 量化績效考核與目標管理模式對眼科患者滿意率的影響

患者滿意率是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的指標，提高患者滿意率可降低不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實施后眼科護理不良事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率低于實施前，而患者滿意率高于實施前，表明量化績效考核與目標管理模式能提高眼科患者護理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。這可能由于目標管理提高了護士護理技能及護理服務(wù)質(zhì)量，同時績效考核制度激勵了護士工作積極性及學(xué)習(xí)愛熱情，從而提高了護理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意率〔15〕。

綜上所述，量化績效考核通過激勵措施可提高護士工作熱情及積極性，而目標管理模式能明確護士工作內(nèi)容，確保護理工作科學(xué)化、規(guī)范化。量化績效考核聯(lián)合目標管理模式能有效提高眼科?？谱o士綜合護理技能，降低眼科不良事件發(fā)生，提高護理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意率，有利于學(xué)科建設(shè)，提高?？谱o理影響力。

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