陳俊宏，樊雪丹

（鄭州市第七人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450016)

現(xiàn)階段，隨著我國老年人口的日益增加，衰弱患者越來越多，在健康相關(guān)問題上衰弱綜合征被廣泛關(guān)注［1］。衰弱不僅會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)生率，延長住院時(shí)間，患者還需要長期照顧，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前我國國內(nèi)關(guān)于老年衰弱的研究較多［2］，但在老年患者手術(shù)護(hù)理方面的研究相對(duì)較少。本研究對(duì)老年腹部手術(shù)患者實(shí)施基于護(hù)士主導(dǎo)的衰弱全程管理，進(jìn)一步探討該干預(yù)模式的臨床效果，為預(yù)防和減少衰弱患者的手術(shù)不良結(jié)果提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年4月至2021年4月我院收治的老年腹部手術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。觀察組男21例，女13例；年齡61～78歲，平均年齡（65.72±4.63)歲。對(duì)照組男19例，女15例；年齡63～79歲，平均年齡（66.03±5.18)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。本研究所有患者及家屬均知情并同意，并經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60周歲；②意識(shí)較為清楚、無溝通障礙；③進(jìn)行三、四級(jí)腹部手術(shù)；④依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)患者；②近三個(gè)月內(nèi)服用過對(duì)本研究產(chǎn)生影響的抗抑郁、左旋多巴等藥物患者；③具有精神疾病或無法語言交流患者；④失能或借助輔助工具亦不能行走的患者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前綜合評(píng)估，疾病健康宣教，預(yù)防靜脈血栓，營養(yǎng)支持，生命體征監(jiān)測，密切觀察傷口及引流液情況，術(shù)后疼痛干預(yù)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于護(hù)士主導(dǎo)的衰弱全程管理，主要內(nèi)容：①成立由護(hù)士長、護(hù)理部主任、精神科醫(yī)師、心理咨詢師、運(yùn)動(dòng)治療師、營養(yǎng)師、老年病科醫(yī)師各1人組成的基于護(hù)士主導(dǎo)的衰弱全程管理小組。②以專家共識(shí)、國內(nèi)外已有的衰弱管理方案為參考，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定合理的衰弱全程管理計(jì)劃。③以患者為中心，通過小組各成員間的密切合作，制定個(gè)性化、綜合的，以營養(yǎng)支持及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，結(jié)合心理健康、認(rèn)知訓(xùn)練的衰弱全程管理方案。④營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化膳食計(jì)劃，并給予患者及家屬飲食指導(dǎo)，確保衰弱患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡。⑤運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：給予患者平靜站立狀態(tài)下直臂及屈肘交替進(jìn)行，擺動(dòng)雙臂、原地踏步，活動(dòng)膝-髖的伸展運(yùn)動(dòng)；不同步速，雙手交叉于胸前單腿站立的平衡訓(xùn)練；手握握力球放松、收縮的上肢抗阻運(yùn)動(dòng)；單足或雙足踩彈力帶曲臂、伸展的運(yùn)動(dòng)；坐在凳子上，足踩彈力帶，屈曲雙臂，進(jìn)行單腿彎曲及伸直的下肢運(yùn)動(dòng)；冷卻運(yùn)動(dòng)：站立，上半身不動(dòng)，雙手叉腰，臀部進(jìn)行畫圈運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者出入院時(shí)的衰弱評(píng)分、步速、握力。衰弱評(píng)估量表［3］：臨床上Fried衰弱包括不明原因握力低下、行走速度下降、體力活動(dòng)減少、自述疲乏、體重減輕5個(gè)主要臨床指標(biāo)表型。衰弱綜合征具備3個(gè)及以上臨床指標(biāo)，衰弱前期具備1或2個(gè)臨床指標(biāo)，無衰弱為0個(gè)。②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。依據(jù)Clavien-Dindo并發(fā)癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，如果同一例患者產(chǎn)生2種及以上并發(fā)癥，僅記錄最高級(jí)別的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出入院時(shí)的衰弱評(píng)分、步速、握力比較入院時(shí)，兩組的衰弱評(píng)分、步速、握力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；出院時(shí)，觀察組的衰弱評(píng)分低于對(duì)照組，步速、握力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出入院時(shí)的衰弱評(píng)分、步速、握力比較（±s）

表1 兩組患者出入院時(shí)的衰弱評(píng)分、步速、握力比較（±s）

時(shí)間 組別 n 衰弱評(píng)分（分)步速（m/s)握力（kg)入院時(shí) 觀察組 34 2.37±0.96 0.58±0.07 23.92±5.98對(duì)照組 34 1.92±0.91 0.59±0.09 24.19±7.38 t值 1.984 0.511 0.166 P值 0.052 0.611 0.869出院時(shí) 觀察組 34 2.91±0.83 0.54±0.12 22.76±5.77對(duì)照組 34 3.96±1.09 0.46±0.11 19.24±5.81 t值 4.469 2.866 2.507 P值 0.000 0.006 0.015

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，顯著低于對(duì)照組的47.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

隨著我國老齡化現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重，老年手術(shù)患者越來越多，其中有25%～40%為衰弱患者［5］。在老年人群的健康問題方面，衰弱綜合征逐漸引起醫(yī)護(hù)的高度重視。

由護(hù)士主導(dǎo)的衰弱全程管理中，老年腹部手術(shù)患者可通過營養(yǎng)師管理得到全程營養(yǎng)支持，經(jīng)由運(yùn)動(dòng)治療師及?？漆t(yī)師獲得相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，經(jīng)心理咨詢師及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，提高患者的治療依從性，同時(shí)精神科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，護(hù)理人員給予患者病情監(jiān)測及個(gè)性化護(hù)理［6］。本研究中，觀察組患者經(jīng)基于護(hù)士主導(dǎo)的衰弱全程管理干預(yù)后，出院時(shí)的衰弱評(píng)分、步速、握力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)，與韓旭亞等［7］的研究結(jié)果一致，由此可見該模式干預(yù)有利于控制患者衰弱的加重，以及步速、握力的下降程度。

雖然腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但由于老年患者的機(jī)體功能逐漸衰退，抵抗力較弱，多合并糖尿病、高血壓等多種慢性疾病，在手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激下，容易導(dǎo)致術(shù)后臥床時(shí)間較長，進(jìn)而引起胃腸道功能恢復(fù)緩慢、心臟事件、肺部感染等并發(fā)癥［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。

綜上所述，基于護(hù)士主導(dǎo)的衰弱全程管理可顯著控制老年腹部手術(shù)患者衰弱程度的加重，延緩患者步速、握力的下降，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。