閆秀娟，王俊麗

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院 腫瘤科，河南 項(xiàng)城 466200)

乳腺癌（breast cancer)是由于乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下出現(xiàn)增殖失控而引發(fā)的一種疾病，臨床治療以手術(shù)為主，其中乳腺癌改良根治術(shù)應(yīng)用最為廣泛［1］。但由于乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷較大且術(shù)中需行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后可能發(fā)生皮下積液，影響術(shù)后切口愈合［2-3］。因此，為有效改善患者預(yù)后，及早明確影響乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液的相關(guān)危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。本研究旨在分析乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月至2020年10月期間于我院行乳腺癌改良根治術(shù)治療的48例乳腺癌患者的臨床資料，患者均為女性，年齡32～58歲，平均年齡（46.73±5.86)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期18例；腫瘤直徑0.48～4.56 cm，平均直徑（2.21±0.76)cm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受乳腺癌改良根治術(shù)治療；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②術(shù)中及術(shù)后大出血者；③嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者。

1.3 方法①乳腺癌改良根治術(shù)：患者全麻后，在距離腫瘤3～5 cm處行橫向或縱行切口，采用電刀于皮下真皮層與乳腺淺筋膜之間對皮瓣進(jìn)行游離，保留皮瓣下薄層脂肪組織；將乳腺腺體、胸大肌筋膜至腋窩處進(jìn)行剝離。在進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)，采用血管鉗進(jìn)行鈍性分離，將淋巴結(jié)及對應(yīng)的淋巴管逐步游離出后進(jìn)行切斷結(jié)扎，需注意淋巴漏出現(xiàn)。隨后對外側(cè)、中央及尖群淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在縫合前使用7號絲對胸壁與皮瓣進(jìn)行縫合固定，常規(guī)留置引流管，采用紗布塊覆蓋于皮瓣表面后采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。皮下積液：患者術(shù)后拔除引流管后，腋下手術(shù)區(qū)域合并胸壁手術(shù)區(qū)域皮膚出現(xiàn)顯著隆起，觸診有波動感可診斷為皮下積液。②資料收集：收集入選患者一般資料，包括年齡（＜45歲，≥45歲)、腫瘤大小、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI)、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（≤7個(gè)，＞7個(gè))、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（≤4個(gè)，＞4個(gè))、皮瓣固定（有，無)、術(shù)前化療（有，無)、合并糖尿病（是，否)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮下積液發(fā)生情況48例乳腺癌患者乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液21例，發(fā)生率為43.75%；未發(fā)生皮下積液27例（56.25%)。

2.2 單因素分析乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液發(fā)生不受患者BMI、腫瘤大小、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及術(shù)前化療的影響（P＞0.05)，但可能受患者年齡、皮瓣固定及合并糖尿病的影響（P＜0.05)。見表1。

表1 乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液單因素分析［n（%），±s］

表1 乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液單因素分析［n（%），±s］

因素 發(fā)生（n=21)未發(fā)生（n=27) 統(tǒng)計(jì)值 P≥45歲 14（66.67) 9（33.33)BMI（kg/m2） 23.75±5.62 24.08±4.67 t=0.222 0.825≤7個(gè) 10（47.62) 10（37.04)≤4個(gè) 15（71.43) 14（51.85)有 4（19.05) 18（66.67)有 8（38.10) 10（37.04)是 16（76.19) 9（33.33)否 5（23.81) 18（66.67)＜45歲 7（33.33) 18（66.67)年齡 χ2=5.259 0.022腫瘤大?。╟m） 2.23±0.89 2.34±0.96 t=0.406 0.687淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù) χ2=0.544 0.461＞7個(gè) 11（52.38) 17（62.96)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量 χ2=1.893 0.169＞4個(gè) 6（28.57) 13（48.15)皮瓣固定 χ2=10.789 0.001無 17（80.95) 9（33.33)術(shù)前化療 χ2=0.006 0.940無 13（61.90) 17（62.96)合并糖尿病 χ2=8.694 0.003

2.3 乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液的Logistic回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、無皮瓣固定及合并糖尿病為乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05)。見表2。

表2 乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液的Logistic回歸分析

3 討論

目前，手術(shù)仍為乳腺癌患者的首選治療方案，其中乳腺癌改良根治術(shù)作為目前臨床常用的手術(shù)方式，不但可保留胸肌，且術(shù)后外觀效果較好，被廣大患者所接受。但乳腺癌改良根治術(shù)后創(chuàng)面滲液或滲血可導(dǎo)致皮下積液的發(fā)生，積聚的液體會造成皮瓣供血異常，影響手術(shù)創(chuàng)口愈合，延長住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5-6］，故找出乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液的影響因素并制定防治方案對改善患者預(yù)后臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示，48例乳腺癌患者乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液發(fā)生率為43.75%，表明乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液具有較高的發(fā)生率，略低于許偉偉等［7］的研究結(jié)果，分析原因可能與本研究納入的樣本量較少有關(guān)。經(jīng)單因素和Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、無皮瓣固定及合并糖尿病為乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液的危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①年齡≥45歲。年齡較大的患者身體機(jī)能多逐漸降低，加之乳腺癌改良根治術(shù)的切口相對較大，患者術(shù)后的傷口愈合能力相對較差，易發(fā)生創(chuàng)面滲血或滲液現(xiàn)象，增加皮下積液發(fā)生率［8］。②未行皮瓣固定。在乳腺癌改良根治術(shù)中，行皮瓣固定能夠在皮內(nèi)或皮外縫合的幫助下將皮瓣固定于筋膜或肌肉的表面，對皮瓣相對胸壁活動起到預(yù)防作用，減少死腔的發(fā)生從而避免皮下積液的形成［9］。此外，在術(shù)中行皮瓣固定利于減少皮瓣張力且無明顯創(chuàng)傷，利于術(shù)后患者早期開展相關(guān)功能鍛煉。③合并糖尿病。合并糖尿病的患者血糖水平往往較高，而高糖環(huán)境可為病菌提供良好的生存環(huán)境，故合并糖尿病患者術(shù)后會增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，增加皮下積液發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床針對合并糖尿病患者需及時(shí)監(jiān)測血糖水平，同時(shí)予以降糖治療，以控制血糖水平，降低皮下積液發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡≥45歲、無皮瓣固定及合并糖尿病為乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液的危險(xiǎn)因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注上述因素并制定合理預(yù)防方案，以有效降低皮下積液的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。