邱曉蓉，易倩，陳曉燕

（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院外科，廣東 中山 528400)

糖尿病足作為糖尿病較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程長且難治愈，具有較高的致殘率，由于患者自護(hù)能力不足，主要依賴家屬的照顧與支持，患者會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚感、顧慮及挫折。自我感受負(fù)擔(dān)（SPB)是指患者普遍存在的擔(dān)心拖累家人、成為負(fù)擔(dān)的感覺，自我感受負(fù)擔(dān)的產(chǎn)生不僅會(huì)使照顧者與患者間的關(guān)系復(fù)雜化，還會(huì)影響患者的治療依從性及對(duì)疾病的管理［1］。自我管理水平的高低對(duì)控制糖尿病及其并發(fā)癥具有重要影響，自我管理水平高的患者對(duì)疾病的適應(yīng)性也較高，可在一定程度上減輕照顧者的負(fù)擔(dān)［2］。鑒于此，本研究探討糖尿病足患者自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)自我管理水平的影響，以期為心理干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月至2020年7月我院收治的82例糖尿病足患者，其中男性、女性各有47例、35例；年齡38～75歲，平均年齡（59.71±3.57)歲；病程2～11年，平均病程（6.82±1.14)年；文化程度：小學(xué)及以下、初中、高中或中專、專科、本科及以上各有20例、29例、17例、10例、6例；婚姻狀態(tài)：已婚、未婚及喪偶各有74例、6例、2例；主要照顧者：本人、家人、保姆各有8例、69例、5例；目前工作狀態(tài)：無業(yè)、在崗、離職、退休各有39例、11例、17例、15例；家庭人均月收入：＜1 000元、1 000～2 999元、3 000～4 999元、5 000～9 999元、≥10 000元各有30例、22例、15例、13例、2例；其中存在足潰瘍65例。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②符合《中國糖尿病足診治指南》［3］中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥18歲；④病程≥3個(gè)月；⑤與調(diào)查人員無溝通障礙，能夠理解問卷內(nèi)容，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差；②患有精神疾病；③合并惡性腫瘤；④嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 方法①收集一般資料，主要包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、主要照顧者、目前工作狀態(tài)、是否存在足潰瘍、病程、家庭人均月收入等情況。②自我感受負(fù)擔(dān)。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS)評(píng)估，包括情感負(fù)擔(dān)（4個(gè)條目)、身體負(fù)擔(dān)（5個(gè)條目)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1個(gè)條目)等，共10個(gè)條目，采用1分（從不)～5分（總是)計(jì)分，各條目得分相加即為SPBS總分，感受負(fù)擔(dān)與評(píng)分間呈正相關(guān)，其中SPBS評(píng)分＜20分則無顯著感受負(fù)擔(dān)，SPBS評(píng)分20～29分為存在輕度感受負(fù)擔(dān)，SPBS評(píng)分30～39分為存在中度感受負(fù)擔(dān)，SPBS評(píng)分≥40分為存在重度感受負(fù)擔(dān)。③自我管理水平。采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA)評(píng)估，主要包括測(cè)血糖（2個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)（2個(gè)條目)、飲食（4個(gè)條目)、用藥（1個(gè)條目)及足部護(hù)理（2個(gè)條目)等，共11個(gè)條目，詢問患者過去7 d內(nèi)從事條目中自我管理行為的天數(shù)，條目評(píng)分0～7分，分?jǐn)?shù)越高則自我管理水平越高。④調(diào)查方法。調(diào)查問卷均統(tǒng)一發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者講述本次調(diào)查的目的、注意事項(xiàng)及量表填寫方法，征得患者同意后，由患者獨(dú)立填寫，若由于視力障礙、身體虛弱等原因?qū)е聼o法獨(dú)立完成時(shí)，可由醫(yī)務(wù)人員、家屬閱讀問卷，患者依據(jù)自身情況獨(dú)立判斷后由他人記錄，問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄患者的SPBS評(píng)分、SDSCA評(píng)分。②分析SPBS評(píng)分與SDSCA評(píng)分間的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPBS評(píng)分糖尿病足患者的SPBS總分為（35.42±8.05)分，存在中等程度的自我感受負(fù)擔(dān)。見表1。

表1 82例糖尿病足患者的SPBS評(píng)分（±s）

表1 82例糖尿病足患者的SPBS評(píng)分（±s）

項(xiàng)目 得分（分)情感負(fù)擔(dān) 16.79±3.58身體負(fù)擔(dān) 10.68±2.14經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 7.95±2.10總分 35.42±8.05

2.2 SDSCA評(píng)分糖尿病足患者的SDSCA總分為（36.25±10.83)分，患者在用藥方面自我管理水平較高。見表2。

表2 82例糖尿病足患者的SDSCA評(píng)分（±s）

表2 82例糖尿病足患者的SDSCA評(píng)分（±s）

項(xiàng)目 得分（分)測(cè)血糖 6.38±2.11運(yùn)動(dòng) 5.20±1.47飲食 14.16±5.07用藥 5.13±0.72足部護(hù)理 5.38±1.25總分 36.25±10.83

2.3 SPBS評(píng)分與SDSCA評(píng)分的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，SPBS總分及各項(xiàng)目評(píng)分均與SDSCA總分及各項(xiàng)目評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05)。見表3。

表3 SPBS評(píng)分與SDSCA評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

雖然多數(shù)糖尿病足患者治療時(shí)享有相應(yīng)的醫(yī)療保障，但大部分費(fèi)用在相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷范圍之外，需要由家庭承擔(dān)，會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)實(shí)際醫(yī)保報(bào)銷與患者心理預(yù)期間存在一定落差，患者會(huì)產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)［4］?；颊叩闹饕疹櫿邽樽优蚺渑?，他們?cè)诔袚?dān)繁重的照顧工作外，還要承受親人患病的打擊，同時(shí)還要兼顧自身的工作及健康。由于照顧者不是專業(yè)的照護(hù)人員，在進(jìn)行照顧工作時(shí)，可能會(huì)存在一定的疏漏，增加患者身體負(fù)擔(dān)；研究［5］顯示，由于糖尿病足病程長，長期的照顧對(duì)照顧者的工作、身體影響較大，患者會(huì)產(chǎn)生自責(zé)感及愧疚感，增加患者情感負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。

本研究探討糖尿病足患者自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)自我管理水平的影響，結(jié)果顯示，糖尿病足患者的SPBS總分為（35.42±8.05)分，SDSCA總分為（36.25±10.83)分，患者在用藥方面自我管理水平較高，提示糖尿病足患者存在中等程度的自我感受負(fù)擔(dān)，且患者僅在用藥方面自我管理水平較高，而在測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)、飲食及足部護(hù)理方面自我管理水平一般。這可能與糖尿病足患者知識(shí)缺乏及觀念滯后等有關(guān)，主要依賴藥物對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)可能由于患者需要面對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力及家庭責(zé)任，被迫放棄正確的自我管理行為［6］。自我管理水平與慢性病患者的疾病控制具有密切聯(lián)系，有利于反映患者對(duì)自我照顧能力及應(yīng)對(duì)疾病的信心，具有較高的自我管理能力的患者往往生活質(zhì)量較高，可減輕焦慮等負(fù)性情緒［7］。本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，SPBS總分及各項(xiàng)評(píng)分均與SDSCA總分及各項(xiàng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。由此可見，患者自我感受負(fù)擔(dān)越重，其自我管理水平越低，患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)增加抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，患者生存欲望較低，更為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，故通過改善患者的自我感受負(fù)擔(dān)，有利于增強(qiáng)患者的自我管理水平。

綜上所述，糖尿病足患者的自我感受負(fù)擔(dān)處于中等水平，自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理水平呈負(fù)相關(guān)，能夠通過改善自我感受負(fù)擔(dān)，提升患者的自我管理水平。