曹紅，李雪紅，周雪，張玉琴

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 瀘州 646000)

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下所出現(xiàn)的增殖失控現(xiàn)象。多數(shù)患者早期出現(xiàn)乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液等臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，癌細胞可能出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，嚴重威脅患者生活質(zhì)量乃至生命[1]。目前，乳癌根治術(shù)是臨床治療早期乳腺癌的最有效方法，可通過徹底清掃局部癌腫組織及有癌轉(zhuǎn)移的腋下淋巴結(jié)，達到局部治愈目的。然而，由于腫瘤本身及各種治療手段已使絕大多數(shù)患者出現(xiàn)癌因性疲乏，即不僅表現(xiàn)出痛苦、不安、緊張等心理情緒，還易虛弱懶散、思想不集中、記憶力減退，對身體、情感、認知等方面的感覺疲且持續(xù)時間長，無法通過睡眠及休息緩解，嚴重干擾其日常生活質(zhì)量，阻礙術(shù)后康復(fù)進程。因此，早期給予護理干預(yù)對改善預(yù)后至關(guān)重要。計劃行為理論是一種將個人信念與行為緊密聯(lián)系的心理學理論，推崇個體對行為的意圖控制、態(tài)度及動機共同塑造了個人行為，目前已被廣泛用于信念、行為意圖與行為之間關(guān)系的研究，包括但不限于公共關(guān)系、醫(yī)療保健、體育管理等[2-3]。既往研究[4-6]表示，基于計劃行為理論的健康教育可有效干預(yù)手術(shù)患者術(shù)后鍛煉、飲食等個人行為，行為意圖與患者態(tài)度、主觀規(guī)范的高度相關(guān)。本研究擬分析基于計劃行為理論的健康教育護理模式對康復(fù)期乳腺癌患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月至2021年1月西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的138例康復(fù)期乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同分為對照組(n=70)與觀察組(n=68)。納入標準：(1)符合《中華婦產(chǎn)科學》[7]中康復(fù)期乳腺癌診斷標準；(2)自愿接受乳癌根治術(shù)，手術(shù)成功；(3)術(shù)后自愿接受放化療輔助治療，存在虛弱懶散、思想不集中、記憶力減退、沮喪等癌因性疲乏癥狀。排除標準：(1)存在影響行為肌肉及運動神經(jīng)的疾病；(2)意識、談吐清晰，交流溝通無障礙；(3)合并其他腫瘤。兩組患者年齡、病程、受教育程度、腫瘤直徑及分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。術(shù)后做好傷口護理，同時密切觀察患者血壓、脈搏、體溫等生命體征，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口出血或滲血情況，及時處理；在患者傷口恢復(fù)良好后，鼓勵患者術(shù)后盡早開展康復(fù)功能訓練，督促患者保護水腫肢體肌膚、勿抓繞、避免水腫肢體操持重物，時刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者堅持治療等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施基于計劃行為理論的健康教育，具體操作如下：(1)建立行為態(tài)度：通過健康講座、針對性宣教等方法進行健康教育，建立其積極行為態(tài)度，針對病情程度、年齡、切口愈合情況等合理建議其選擇前臂、肘關(guān)節(jié)掌握、屈伸等基礎(chǔ)運動，術(shù)后康復(fù)期間要量力而行，訓練強度不可過大，必要時還可借助以往成功案例強調(diào)術(shù)后康復(fù)的必要性，使患者正面認識良好的生活行為習慣與積極的心態(tài)對疾病恢復(fù)的影響；(2)主觀規(guī)范的認識：向患者講解有關(guān)于中國乳腺癌患者生活指南的知識，包括飲食規(guī)范、運動訓練等，告知患者如何掌握評估自身活動強度的方法，并邀請患者家屬共同參與，提升家屬參與感及家庭照護技能；講座結(jié)束可通過知識問卷了解薄弱問題及困難疑點，并一對一地解決；(3)知覺行為的控制：增強患者行為控制為主，需記錄每日體重及飲食攝入量，并由患者家屬參照相關(guān)標準對其飲食及體力運動量情況進行打分；(4)強化行為意向及行為：建立健康、正確行為，促使行為意圖逐步成為行為改變?yōu)橹?，采用電話、微信等方式隨訪，鼓勵患者及其家屬表達最新康復(fù)進展；每周匯總1次病友康復(fù)問題，于固定時間給予答疑；每周定期發(fā)送有關(guān)康復(fù)期乳腺癌的相關(guān)鏈接，強化患者健康意識，繼而做出行為改變[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活水平 比較兩組患者體力活動、體重及合理飲食結(jié)構(gòu)達標率。(1)體力活動從患者工作、家務(wù)勞動、靜坐、交通出行、閑暇時間5方面進行記錄，要求家屬協(xié)助患者上傳每日活動類型及時間。乳腺癌患者體力活動量=[每周堅持≥150 min中等強度運動 (5次/周，30 min/次)或≈75 min的高強度有氧運動及大腿肌抗阻訓練 (≥2次/周)]，完成為達標，沒有完成為未達標；(2)體重以身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)標準分類，正常(18.5～23.8 kg/m2)為達標，其余為未達標；(3)患者及其家屬需上傳每日膳食表，護理人員根據(jù)《中國居民膳食指南》評估患者飲食結(jié)構(gòu)是否合理，合理為達標，不合理為未達標。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)活動能力 比較兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動能力，如肩關(guān)節(jié)屈、肩關(guān)節(jié)后伸、肩關(guān)節(jié)外展、肩內(nèi)收等。使用肩關(guān)節(jié)活動度(range of motion，ROM)[9]測量方法評估患者肩關(guān)節(jié)活動能力。

1.3.3 自我管理能力 采用自我管理能力采用自我控制量表(SCS)[10]，由沖動控制、健康習慣、抵御誘惑、專注工作、節(jié)制娛樂5大內(nèi)容構(gòu)成，以1～5分為評定標準，評分越高說明自我控制水平越高。

1.3.4 心理狀態(tài) 使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，滿分100分，評分越低說明患者焦慮、抑郁情緒改善情況越好。

1.3.5 癌因性疲乏評價 應(yīng)用簡易疲乏量表(BFI)，該量表10分制，在紙或游尺上作一條橫線，從左至右寫下1～10，評分越高代表疲乏越重，其中1～3分代表輕度疲乏、4～6分代表中度疲乏、7～10分代表重度疲乏。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體力活動、體重及飲食結(jié)構(gòu)合理達標率比較

干預(yù)后，觀察組體力活動、體重、合理飲食結(jié)構(gòu)達標率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者體力活動、體重及飲食結(jié)構(gòu)合理達標率比較[ n(%)]

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動能力比較

干預(yù)后，觀察組肩關(guān)節(jié)屈、肩關(guān)節(jié)后伸、肩關(guān)節(jié)外展、肩內(nèi)收度數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動能力比較

2.3 兩組患者自我管理能力及心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組SCS評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我管理能力及心理狀態(tài)比較

2.4 兩組患者癌因性疲乏程度比較

觀察組輕度疲乏率為67.65%，高于對照組的35.71%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組中度疲乏、重度疲乏率分別為30.88%、1.47%，低于對照組的50.00%、10.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者癌因性疲乏程度比較[ n(%)]

3 討論

癌因性疲乏是癌癥及其治療所引發(fā)的一種認知、生理或情感層面持續(xù)痛苦的主觀感受，被臨床認為是一種難以解決，且相當持續(xù)的健康問題[11]?？祻?fù)期乳腺癌患者多數(shù)伴有食欲減退現(xiàn)象，隨著患者每日能量攝入量的下降，機體蛋白質(zhì)的儲蓄量也會日漸減少，從而影響肌細胞內(nèi)部的三磷酸腺苷正常代謝，引發(fā)軀體疲乏。同時，患者在癌癥治療的應(yīng)激狀態(tài)下，異常釋放激素也會使其身心出現(xiàn)一系列變化，繼而出現(xiàn)心理、生理上的疲乏[12]。部分患者希望借助充分休息來緩解身心疲乏狀態(tài)，但過多休息不僅不利于緩解疲乏，還會加重患者疲乏程度，影響患者社交活動或日常生活，這可能是因為肌肉分解代謝可在機體靜息狀態(tài)下進行，長期臥床休息可加快肌肉分解代謝速度，加重身體疲乏程度。為有效緩解康復(fù)期乳腺癌患者術(shù)后治療的癌因性疲乏程度，王梅芳等[13-14]指出運動訓練時，人體心臟血液輸出量大幅提高，顯著增加血液中的氧含量，起到改善身、心疲乏的作用，加之食欲減退也是引發(fā)癌因性疲乏的重要因素，因而合理飲食可緩解疲乏程度。此外，美國運動醫(yī)學會也強調(diào)乳腺癌患者接受中等或高強度有氧運動訓練的必要性。由此可知，飲食、有氧運動等方法均有助于緩解康復(fù)期乳腺癌患者癌因性疲乏程度。

目前，我國還未明確有關(guān)癌癥患者癌因性疲乏的護理常規(guī)，傳統(tǒng)護理是醫(yī)護人員對癥宣教，但礙于多數(shù)醫(yī)護工作忙碌等因素，宣教內(nèi)容往往是照生搬硬套，且宣教方式往往為填鴨式教學，難以激發(fā)患者學習興趣或達到理想宣教效果[14]?；谟媱澬袨槔碚摰慕】到逃o理模式是以計劃行為理論為框架所制定的宣教方案，該理論認為人的行為是經(jīng)過深思熟慮計劃的結(jié)果，改變步驟依次為行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向、行為。行為態(tài)度指個人對某項行為或事物所持的正面或負面的感覺，亦指個體在詳細了解某項行為、事物概念后所形成的態(tài)度[15]。鑒于此，本研究將該模式用于乳腺癌康復(fù)護理中，發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后體力活動、體重、合理飲食結(jié)構(gòu)達標率高于對照組，表明該護理模式能幫助患者建立良好的生活及飲食習慣，分析原因可能是基于計劃行為理論的健康教育護理模式主要是以患者為中心，通過健康宣教加深患者對疾病的認識，繼而建立積極行為的態(tài)度，有助于患者保持一個健康良好的飲食行為習慣；另外，觀察組肩關(guān)節(jié)活動能力及SCS評分也優(yōu)于對照組，而SAS、SDS評分均低于對照組，且觀察組癌因性疲乏程度輕于對照組，說明基于計劃行為理論的健康教育護理模式對康復(fù)期乳腺癌患者的影響較顯著，不僅能有效提升自我管理能力、增強肩關(guān)節(jié)活動能力，還能減輕負面情緒及癌因性疲乏程度，對于疾病康復(fù)具有重要意義，究其原因可能是該護理模式邀請家屬參與健康宣教，詳細講解飲食成分，體力活動概念、分級及其強度，可在提高家屬參與治療積極性基礎(chǔ)上，增強家屬督促或協(xié)助患者做正確行為的可能性，加之同伴支持有助于病友之間進一步交流，明確自身錯誤行為、傾訴情感、共同進步[16]。因而，以上措施均進一步增強患者知覺行為控制及行為改變意圖。

綜上所述，基于計劃行為理論的健康教育護理模式可幫助康復(fù)期乳腺癌患者建立良好行為，有效提升自我管理和肩關(guān)節(jié)活動能力，減輕負面情緒及癌因性疲乏程度。