何宜，許麗琴，齊旭升

(十堰市太和醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442000)

以往認(rèn)為，支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MPP)在學(xué)齡兒童中較為常見，但近年來報道[1-2]顯示，MPP在兒童中的發(fā)病趨勢也越來越低齡化，嬰幼兒也并不少見。該病的病理生理過程主要為患兒感染MP后，導(dǎo)致氣道黏膜直接或間接損害，同時通過免疫攻擊導(dǎo)致免疫損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頭痛、體溫增高、食欲減退、咳嗽等癥狀。因此，患兒在臨床可有反復(fù)咳嗽，咳嗽時間可長達(dá)數(shù)周甚至更長，使病情遷延不愈[3-4]，對患兒的生理、心理均將造成較為嚴(yán)重的不良影響。由于MP可通過細(xì)菌過濾器，天然耐藥性較強(qiáng)，故在臨床治療方面難度相對較大。本研究主要探討甲潑尼龍輔助治療MPP患兒的療效并了解其對患兒肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于十堰市太和醫(yī)院接受治療的MPP患兒112例為研究對象。其中男性70例，女性42例；年齡1～13歲，平均(7.6±2.2)歲；病程16～28 d，平均(19.4±4.6)d。按不同治療方式將上述患兒分為觀察組和對照組，每組各56例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理審核批準(zhǔn)，兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒支原體抗體檢測陽性，同時結(jié)合患兒臨床癥狀、體征、肺部X線檢查，符合兒童MPP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)研究中所用藥物無過敏史；(3)排除免疫功能異常，(4)無血液病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史；(2)心肺功能受損嚴(yán)重；(3)治療依從性差；(4)對本研究中所使用藥物有過敏史；(5)免疫功能障礙；(6)惡性腫瘤患兒。

1.2 方法

對照組患兒在營養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)紊亂、化痰、退熱、止咳、吸氧等一般治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素注射液(湖北潛江制藥股份有限公司)治療，10 mg/kg加入5%的葡萄糖注射液或0.9%的生理鹽水中，使其最終阿奇霉素濃度不超過2 mg/mL，靜脈滴注，1次/d，連用5 d，停藥4 d后再次按上述劑量靜脈滴注3 d，或者根據(jù)患兒病情給予阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，于飯前1 h或飯后2 h口服。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(Pfizer Manufacturing Belgium NV)治療，1 mg/kg 加入 0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注， 2次/d，療程均為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效[6]：①痊愈：咳嗽、呼吸不暢完全消失，體溫恢復(fù)正常，X線胸片顯示：雙肺野完全恢復(fù)正常，肺部陰影完全消失；②有效：咳嗽、呼吸不暢等呼吸道癥狀體征較前減輕，體溫恢復(fù)正常，復(fù)查X線胸片顯示：肺部陰影與治療前比較明顯縮??；③無效：咳嗽、呼吸不暢等呼吸道癥狀體征較前未見明顯變化，復(fù)查X線胸片示：肺部陰影面積與治療前相比未見明顯改善?？傆行Ю龜?shù)=痊愈例數(shù)+有效例數(shù)；(2)仔細(xì)觀察兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音改善情況，并記錄上述癥狀體征的消失時間；(3)肺功能：分別于治療前、治療后檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)；(4)不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)以及頭暈、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患兒治療有效率為92.5%，高于對照組的71.4%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ n(%)]

2.2 臨床癥狀體征改善時間比較

觀察組患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失及肺部啰音消失所用時間分別為(2.2±0.4)d、(4.2±1.1)d、(3.8±1.0)d，均短于對照組的(3.5±0.6)d、(5.6±1.2)d、(6.3±1.1)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

2.3 肺功能比較

治療前，兩組患兒FVC、FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)上述治療，兩組患兒FVC、FEV1均較前明顯改善(P<0.05)，且觀察組肺功能指標(biāo)改善程度比對照組更加明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒肺功能比較

2.4 不良反應(yīng)比較

觀察組患兒治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例，頭暈1例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對照組治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例，頭暈1例，皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.292，P>0.05)。

3 討論

MPP是因介于病毒與細(xì)菌之間的原核微生物肺炎支原體感染引發(fā)的一系列臨床癥狀、體征，病原體主要通過飛沫傳播[7]，臨床表現(xiàn)及病程進(jìn)展情況因人而異。該病的臨床表現(xiàn)不僅僅是MP感染導(dǎo)致，可能與同時合并細(xì)菌感染或免疫反應(yīng)有關(guān)[8-9]。關(guān)于MPP的治療，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物無疑是最為敏感的抗菌藥物，單純?nèi)绱酥委熾m然能夠取得較好效果，但往往療程相對較長，癥狀體征緩解相對較慢，患兒較為痛苦，且因較長時間的咳嗽可能導(dǎo)致肺功能受損。另外，在臨床MPP患兒中，喘息表現(xiàn)也較為常見。研究[10-11]表明，在MP感染過程中，有多重化學(xué)因子參與了喘息的發(fā)病機(jī)制。另有研究[12-13]表示，初次感染MP后，可因MP在氣道粘膜上皮表面的黏附導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，也可因此發(fā)生一些類似于哮喘的病理生理機(jī)制。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物無疑是治療MPP的有效藥物[14]，但在長期的臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，耐藥性問題較為棘手。另外，兒童、低齡兒童免疫系統(tǒng)功能尚不完善，病原微生物感染后，致病能力相對較強(qiáng)，相關(guān)癥狀體征表現(xiàn)的也相對更加明顯，患兒本身對癥狀體征的耐受有限，在生理和心理上將對患兒造成更加明顯的不良影響。作為人工合成的糖皮質(zhì)激素之一，甲潑尼龍可通過靜脈滴注后的擴(kuò)散作用通過細(xì)胞膜，結(jié)合特異性受體之后進(jìn)入細(xì)胞核，通過與脫氧核糖核酸的結(jié)合來合成酶蛋白，能有效抑制炎性病變的免疫作用，并通過穩(wěn)定溶酶體膜及對巨噬細(xì)胞吞噬作用的抑制來發(fā)揮其較強(qiáng)的抗炎作用[15]。本研究表明，加用甲潑尼龍的觀察組治療有效率高于對照組；觀察組癥狀、體征的改善情況優(yōu)于對照組。這說明甲潑尼龍輔助治療小兒MPP，不僅能夠取得更加良好的臨床效果，還能夠更快速的緩解患兒相關(guān)癥狀體征。兩組患兒治療后FVC、FEV1均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，原因可能是由于甲潑尼龍有較強(qiáng)的抗炎作用及免疫抑制作用，可有效改善患兒的呼吸功能。兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較中并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，說明加用甲潑尼龍不會增加不良反應(yīng)發(fā)生，臨床使用安全。

綜上，小兒支原體肺炎治療過程中加用甲潑尼龍，可有效提高臨床治療效果，更快地控制臨床癥狀、體征，對于患兒肺功能的改善也具有良好的促進(jìn)作用，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。