黃林英,麥小玲,莫玉菊,張 寧,鄧建芬

高州市人民醫(yī)院,廣東525200

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)多是由于心外膜的血管發(fā)生閉塞而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈短時(shí)間內(nèi)缺血、缺氧造成的急性心肌細(xì)胞壞死,行心電圖檢查常會(huì)發(fā)現(xiàn)多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高[1-2]。對(duì)于STEMI病人臨床治療目標(biāo)旨在通過(guò)行手術(shù)擴(kuò)通閉塞血管,從而改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧的狀態(tài)[3]。STEMI發(fā)病速度較快且病情較為嚴(yán)重,故而病人及早進(jìn)行救治極為重要,當(dāng)前部分醫(yī)院采用常規(guī)救治體系對(duì)STEMI病人進(jìn)行救治,該救治體系可在一定程度縮短病人從發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)通閉塞血管的時(shí)間[4-5]。但是,相關(guān)研究表明行常規(guī)救治體系進(jìn)行救治時(shí),由于環(huán)節(jié)較多、流程較為復(fù)雜,故而在救治中過(guò)程部分病人將因救治不及時(shí)而出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥或并發(fā)癥[6-7]。近年來(lái),區(qū)域協(xié)同救治體系已逐步替代常規(guī)救治體系,被廣泛應(yīng)用于救治STEMI病人。為進(jìn)一步驗(yàn)證兩種救治體系在臨床應(yīng)用的差異,特進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年10月—2020年3月首診于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而轉(zhuǎn)診來(lái)我院的190例急性STEMI病人進(jìn)行了對(duì)照研究,本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年《AHA/ACCF ST段抬高型心肌梗死診療指南》。②入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心腦血管畸形者；心臟無(wú)手術(shù)史；預(yù)期生存期>30 d。③排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙或自身免疫性疾病者；腫瘤既往史或現(xiàn)病史病人；有心臟手術(shù)史的病人。

根據(jù)所實(shí)施救治體系的不同將病人分為對(duì)照組(常規(guī)救治體系)和試驗(yàn)組(區(qū)域協(xié)同救治體系),每組95例。試驗(yàn)組病人年齡(55.28±14.51)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.21±2.19)kg/m2。對(duì)照組病人年齡(55.03±14.49)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.01±2.24)kg/m2。兩組病人基本情況構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基本情況 單位：例(%)

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

病人采用常規(guī)救治體系進(jìn)行救治,即在病人發(fā)病時(shí),首先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,待衛(wèi)生院經(jīng)相關(guān)檢查并確診后,將病情告知病人及家屬,在取得病人及家屬知情同意并與我院取得聯(lián)系后,經(jīng)“120”或自行轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院急診科,待我院急診科進(jìn)行檢查和相關(guān)科室會(huì)診后,安排病人進(jìn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)或心內(nèi)科病房,完成術(shù)前準(zhǔn)備再送介入室擴(kuò)通血管。

1.2.2 試驗(yàn)組

病人采用區(qū)域協(xié)同救治體系進(jìn)行就診,即在病人發(fā)病后,首診于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,衛(wèi)生院醫(yī)生10 min內(nèi)完成心電圖,將病情告知病人及家屬,在取得病人及家屬知情同意后,首診醫(yī)生將心電圖及病人相關(guān)信息通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)(微信工作群)上傳給上級(jí)醫(yī)院,一鍵啟動(dòng)上級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診、確診、指導(dǎo)治療、轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。做到病人在基層衛(wèi)生院,就得到上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生會(huì)診。轉(zhuǎn)診病人未到,信息已到,繞行急診科,相關(guān)人員做好準(zhǔn)備實(shí)行無(wú)縫銜接。上級(jí)醫(yī)院在獲知病人病情后,立即組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行會(huì)診,并在病人到達(dá)醫(yī)院前做好手術(shù)準(zhǔn)備,待病人到達(dá)醫(yī)院后,直接安排病人進(jìn)入介入室擴(kuò)通血管。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

1.3.1 基本資料

病人入院初采集病人基本情況(性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等)以及是否有PCI史和合并慢性疾病情況,救治前后分別對(duì)病人的心功能指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，救治期間對(duì)救治過(guò)程中各時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行記錄,救治后對(duì)病人的死亡情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 主要結(jié)局指標(biāo)

包括總?cè)毖獣r(shí)間(病人出現(xiàn)胸痛等癥狀到首次球囊擴(kuò)張時(shí)間)、病人進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開(kāi)通時(shí)間(D-B時(shí)間)、首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間(FMC-B時(shí)間)以及住院時(shí)間。

1.3.3 心功能指標(biāo)

包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人救治前后心功能指標(biāo)比較

救治前兩組病人心功能指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。救治后,試驗(yàn)組病人LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組病人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組病人NT-proBNP指標(biāo)低于對(duì)照組病人(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人救治前后心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組病人救治過(guò)程主要結(jié)局指標(biāo)比較

試驗(yàn)組病人在救過(guò)程中的總?cè)毖獣r(shí)間、D-B時(shí)間、FMC-B時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組病人(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人救治過(guò)程主要結(jié)局指標(biāo)比較

2.3 兩組病人干預(yù)后死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人干預(yù)后死亡情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

STEMI作為臨床心內(nèi)科急診的一種常見(jiàn)疾病,臨床表現(xiàn)主要為劇烈的心前區(qū)疼痛[8-9]。該病病情兇險(xiǎn),輕則可嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,重則病人可因出現(xiàn)心臟破裂、栓塞等并發(fā)癥而致死[10]。該病發(fā)病突然且病情兇險(xiǎn),從病人發(fā)病起至到醫(yī)院擴(kuò)通閉塞血管期間為病人的黃金救治時(shí)間,因此具備適宜的救治體系是十分重要的[11]。就目前救治體系而言,具體包括常規(guī)救治體系和區(qū)域協(xié)同救治體系等,其中常規(guī)救治體系由于對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員的資歷要求相對(duì)較低,因而被廣泛使用[12]。

本研究結(jié)果顯示,兩組病人救治前后心功能指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)于STEMI病人而言,無(wú)論采取何種救治體系,其心臟功能均能得到一定程度的改善。究其原因,STEMI發(fā)病突然且病情變化迅速,若救治不及時(shí),則會(huì)在很大可能上出現(xiàn)死亡,在應(yīng)用了救治體系后,縮短了病人發(fā)病到就醫(yī)的時(shí)間,故而疾病對(duì)機(jī)體所造成的損傷也就相對(duì)較小[13-14]。同時(shí),救治后比較,試驗(yàn)組病人LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組病人,NT-proBNP指標(biāo)低于對(duì)照組病人。分析原因,LVEF指在心室收縮時(shí)心室將血液射入動(dòng)脈的能力,NT-proBNP由心室分泌釋放入血液,該指標(biāo)可用于評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度,故而LVEF和NT-proBNP均是描述心功能的重要指標(biāo)[15-16],相比常規(guī)救治體系而言,試驗(yàn)組病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確診后,則會(huì)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院,同時(shí),也會(huì)尋求緊急救治方法,上級(jí)醫(yī)院在得知病人病情后也會(huì)第一時(shí)間組織專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,當(dāng)病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)會(huì)立即安排病人行手術(shù)疏通閉塞血管,這在一定程度上改善了心肌細(xì)胞缺血缺氧的狀態(tài)[17-18],故而救治后心功能相對(duì)較好。

本研究還發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組病人在救過(guò)程中的總?cè)毖獣r(shí)間、D-B時(shí)間、FMC-B時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組病人。分析原因,相比于常規(guī)救治體系而言,區(qū)域協(xié)同救治體系能更好地從空間以及時(shí)間上對(duì)STEMI病人展開(kāi)救治[19-20]。試驗(yàn)組病人一旦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確診且愿轉(zhuǎn)院救治時(shí),病人則會(huì)立即被轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診,在此過(guò)程中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則會(huì)立即與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系,并將病人病情以及檢查結(jié)果告知上級(jí)醫(yī)院,上級(jí)醫(yī)院在得知病情后會(huì)立即組織專(zhuān)家會(huì)診并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,當(dāng)病人到達(dá)醫(yī)院時(shí)則會(huì)立即安排病人進(jìn)行手術(shù),這與對(duì)照組相比,節(jié)省了病人到達(dá)醫(yī)院后醫(yī)生再次檢查和會(huì)診以及辦理入院手續(xù)等時(shí)間[21-22],故而病人從出現(xiàn)相關(guān)病癥到行手術(shù)擴(kuò)通閉塞血管過(guò)程的相關(guān)救治指標(biāo)時(shí)間相對(duì)較短,同時(shí),這也在一定程度上縮短了病人的心肌再灌注時(shí)間,故而救治后病人住院時(shí)間也相對(duì)較短。

本研究還發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組病人干預(yù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組病人。相比于常規(guī)救治體系而言,急性STEMI病人應(yīng)用區(qū)域協(xié)同救治體系對(duì)縮短首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間的效果更佳,救治成功的概率相對(duì)較高。