曾淑梅，肖 瑋，郭 燕，趙婉瑩，杜 潔，吉彬彬

湖南中醫(yī)藥大學護理學院,湖南410208

循證實踐能力是指醫(yī)務人員能應用最佳的科研證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識及病人需求，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護理服務[1]。隨著循證實踐的提出和發(fā)展，基于證據(jù)的實踐已受到全世界的重視[2]。經(jīng)驗指導式護理逐漸轉(zhuǎn)向循證護理實踐，這也成為未來護理實踐發(fā)展的必然趨勢[3]。護理人員作為循證護理實踐的主導者，有研究發(fā)現(xiàn)其循證實踐的基本素質(zhì)遠沒有達到能勝任循證工作的水平[4-5]。其中缺乏獲取較全面且可靠的證據(jù)、識別最佳證據(jù)、將證據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實踐的能力是進行循證實踐的主要障礙[6-7]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)護理人員科研能力較低，也不足以支撐循證護理實踐的開展[5,8]。然而，隨著新時代信息化的到來，護理信息能力逐漸受到重視[9]。有研究表明信息技術(shù)是循證實踐的基礎，在獲取、識別最佳證據(jù)和傳播證據(jù)中都將發(fā)揮重要作用，對于開展護理研究工作也有積極的作用[10-13]。因此，本研究假設護理信息能力對于科研能力和循證實踐能力具有積極的促進作用，而科研能力與循證實踐能力之間也存在密切的關系，那么科研能力在護理信息能力與循證實踐能力間是否存在某種作用呢？現(xiàn)有研究多集中于對信息能力、科研能力及循證實踐能力兩兩間相關性的研究，僅有少數(shù)關于這3種能力之間關系的研究，尚無針對護理碩士研究生的這3種能力間的作用關系進行探究。因此，本研究旨在了解護理信息能力、科研能力及循證實踐能力的現(xiàn)狀并探究三者間的關系，為提高護理碩士研究生的循證實踐能力提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年8月—9月采用便利抽樣法選取湖南、廣東、天津、山東等10個省13所普通高等院校的162名護理碩士研究生作為研究對象。納入標準：①2017級、2018級、2019級在讀護理碩士研究生；②知情同意，自愿參與本研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設計，包括年齡、性別、民族、是否獨生子女、婚姻狀況、就讀院校級別和屬性、學位類型和年級等9個條目。

1.2.2 護理信息能力自評量表(SANICS)

SANICS由Yoon等[14]研制，余自娟[15]對SANICS進行漢化。該量表包括5個維度、28個條目，分別為臨床信息角色(5個條目)、基本計算機知識和技能(11個條目)、計算機技能的應用能力(4個條目)、無線設備技能(4個條目)和護理信息學態(tài)度(4個條目)。采用Likert 5級評分法，用1～5分來表示當前的護理信息能力水平，其中護理信息學態(tài)度維度：1分為不同意，2分為不太同意，3分為不確定，4分為比較同意，5分為同意；其他維度：1分為不能勝任，2分為部分勝任，3分為完全勝任，4分為勝任且精通，5分為達到專家水平?！?分”為平均水平，分數(shù)越高代表護生的護理信息能力水平越高。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.924，具有良好的信效度。

1.2.3 護理人員科研能力自評量表(NRC-SQ)

采用由劉瑞霜[16]編制、潘銀河[17]修訂的護理人員科研能力自評量表，修訂后的量表包含6個維度，共30個條目，分別為問題發(fā)現(xiàn)能力(條目1～3)、文獻查閱能力(條目4～8)、科研設計能力(條目9～13)、科研實踐能力(條目14～19)、資料處理能力(條目20～24)和論文寫作能力(條目25～30)。采用Likert 5級評分法，從“無法做到”“較少做到”“尚可做到”“經(jīng)常做到”“完全能做到”依次計0～4分，量表總分為0～120分，根據(jù)量表總得分將科研能力水平分為高水平(81～120分)、中水平(41～80分)、低水平(0～40分)。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.970，表明護理碩士研究生這一群體中具有良好的信效度。

1.2.4 中文版護生循證實踐能力評估量表(EBP-COQ)

采用由Ruzafa-Martinez等[18]編制、周曉美[19]翻譯并修訂的護生循證實踐能力評估量表，中文版EBP-COQ共24個條目，分為3個維度，分別為循證實踐態(tài)度(12個條目)、循證實踐技能(6個條目)、循證實踐知識(6個條目)，采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。其中 8個條目(條目8，9，10，14，15，17，21，23)為反向計分條目；總分值24～120分，分值越高表示自我感知的EBP能力越強。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.878，具有較好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

通過問卷星平臺發(fā)布問卷，由課題負責人將問卷鏈接、調(diào)查目的和填寫注意事項同時發(fā)至本校及其他院校的護理碩士研究生微信群或QQ群，由研究對象本人自愿在線填寫問卷，問卷采用匿名形式，問卷完成后直接提交給研究者。本次調(diào)查共收回問卷167份，有效問卷162份，有效回收率為97%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 人口學特征

162名護理專業(yè)碩士生年齡21～38(24.43±2.49)歲；其中，男13人(8.0%)，女149人(92.0%)；漢族153人(94.4%)；獨生子女33人(20.4%)；已婚14人(8.6%)；來自雙一流建設高校89人(54.9%)；中醫(yī)和西醫(yī)院校分別有94人(58.0%)、68人(42.0%)；科學學位和專業(yè)學位分別有63人(38.9%)、99人(61.1%)；碩士一年級、碩士二年級和碩士三年級分別有52人(32.1%)、66人(40.7%)、44人(27.2%)。

2.2 護理碩士研究生的護理信息能力、科研能力及循證實踐能力得分情況(見表1)

表1 護理碩士研究生護理信息能力、科研能力及循證實踐能力得分(n=162) 單位：分

2.3 護理碩士研究生的護理信息能力、科研能力及循證實踐能力的相關性

護理碩士研究生的護理信息能力與科研能力、循證實踐能力均呈正相關，科研能力與循證實踐能力呈正相關(均P<0.01)。詳見表2。

表2 護理信息能力、科研能力及循證實踐能力的相關性分析 (r值)

2.4 科研能力在護理信息能力與循證實踐能力間的中介效應檢驗

依據(jù)中介效應檢驗流程[20-21]，以護理信息能力為自變量(X),科研能力為中介變量(M)，循證實踐能力為因變量(Y)，進行分層回歸分析，得出以下結(jié)果：第一步，護理信息能力對循證實踐能力有顯著的預測作用(c=0.521，P<0.001)；第二步，護理信息能力對科研能力有顯著的預測作用(a=0.587,P<0.001)；第三步，將科研能力引入第一步回歸方程，檢驗護理信息能力、科研能力對循證實踐能力的影響，系數(shù)b為0.419(P<0.001),系數(shù)c＇為0.276(P<0.001),差異具有統(tǒng)計學意義。表明科研能力在護理信息能力與循證實踐能力之間存在部分中介效應，中介效應為0.587×0.419=0.246，占總效應的0.246/0.521=47.2%，見表3。

3 討論

3.1 護理碩士研究生護理信息能力、科研能力及循證實踐能力現(xiàn)狀分析

研究發(fā)現(xiàn)護理碩士研究生的護理信息能力處于中等偏下水平，各維度中護理信息學態(tài)度得分最高，而無線設備技能、臨床信息角色、計算機技能的應用能力 得分較低，與余自娟等[22]的研究結(jié)果一致,表明調(diào)查對象已認識到護理信息學的重要性并對其持有積極的態(tài)度，但缺乏臨床護理信息角色意識和實踐能力。隨著新時代教育信息化的發(fā)展，2019年《教育部關于深化本科教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》[23]中強調(diào)積極探索智能教育、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，提示護理教育者應加強護理信息學教育、重視護生臨床護理信息實踐能力的培養(yǎng)。在國外，護理信息課程已整合到各層次護理教育中，護理信息學被很多高校納為分支學科[24-26]，且正積極地探索、建立臨床護理信息實踐平臺，以期為護理信息實踐提供有力支持[27-28]。因此，建議我國護理教育者以培養(yǎng)護理信息實踐能力為目標，結(jié)合計算機技能和臨床實踐，加快護理信息學教育的建設。

本研究中護理碩士研究生的科研能力處于中等水平，與劉玲玉等[29]的研究結(jié)果一致。各維度中資料處理能力和發(fā)現(xiàn)問題能力的得分最低，這與羅宗婷等[30]的研究結(jié)果相同，提示在培養(yǎng)科研能力的方案中，應重點加強計算機技能，尤其是各類統(tǒng)計分析軟件的應用和科研思維的培養(yǎng)。

本研究中護理碩士研究生的循證實踐能力處于中等水平，且循證實踐技能和知識的得分與周曉美[19]在開設循證護理相關課程后的調(diào)查結(jié)果基本一致，提示我國將循證護理學納入護理碩士課程的舉措已取得成效，但在近幾年里碩士生的循證實踐能力水平似乎基本處于停滯狀態(tài)。針對如何進一步提高護生的循證知識和技能，國外學者提出了互動和交互式臨床整合的教學策略，其中前者強調(diào)講授研究過程、批判性評價和發(fā)展信息素養(yǎng)技能的互動策略，后者強調(diào)循證實踐原則以及在臨床實踐環(huán)境中應用證據(jù)的能力[7]。這對于克服我國目前臨床護理循證實踐的阻礙，促進循證實踐水平的進一步提升具有重要意義[31]。因此建議我國護理教育者仍應積極探索提高循證實踐能力的新途徑，并且在進行循證護理相關課程教學改革時加強師生互動，重視科研思維和信息素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.2 護理碩士研究生護理信息能力、科研能力及循證實踐能力的相關性

護理碩士研究生護理信息能力與科研能力、循證實踐能力呈正相關,其護理信息能力越高，科研能力和循證實踐能力也越強，這與Abdrbo等[32-33]的研究結(jié)果一致。信息能力是開展科研和循證實踐工作的基礎和保障，查閱文獻、分析科研數(shù)據(jù)、將信息數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實踐的過程等都需要信息學知識和技術(shù)的支持[13,34]。而科研能力與循證實踐能力間也呈正相關，科研能力越強，其循證實踐能力越強，與劉華平等[35]的觀點一致。在開展循證護理實踐時，最佳證據(jù)應基于高質(zhì)量的護理研究，而越強的科研能力越有利于為循證實踐提供可靠的證據(jù)[36]。因此，加強護理信息能力的培養(yǎng)，有利于其科研能力和循證實踐能力的培養(yǎng)，而科研能力的提高，也能促進循證實踐能力的提高。

3.3 科研能力在護理信息能力與循證實踐能力之間的中介效應分析

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，科研能力在護理信息能力與循證實踐能力間存在部分中介作用，說明護理信息能力不僅能直接影響循證實踐能力，還能通過影響科研能力再影響循證實踐能力水平。提示隨著護理信息能力的提高，能推動科研能力的提高，從而進一步促進循證實踐能力的提高。正如新一輪科技革命的到來，大量臨床數(shù)據(jù)信息化，不僅會促進護理研究的發(fā)展，也將為循證護理帶來新的機遇[37]。不過，由信息驅(qū)動的研究還必須有較強的信息能力支持[37]。較強的護理信息能力，能夠很好地獲取和識別信息系統(tǒng)中全面、可靠的資料，促進了科研能力的提高，能夠更好地開展研究工作、產(chǎn)生高質(zhì)量的科研證據(jù)，最終促進循證實踐的發(fā)展。因此，為進一步提高科研能力和循證實踐能力，護理教育者可以從加強護理信息能力的培養(yǎng)著手。

4 小結(jié)

護理碩士研究生護理信息能力、科研能力、循證實踐能力均處于中等水平，有待提高。而護理信息能力不僅能直接影響循證實踐能力，還能通過科研能力的中介效應影響循證實踐能力。目前隨著新時代信息化潮流以及“互聯(lián)網(wǎng)+教育”、高層次人才培養(yǎng)的政策支持等，均為提高護理信息能力提供了契機。因此，護理教育者應抓住此機遇，通過加強護生護理信息學教育，重視信息實踐能力和科研思維的培養(yǎng)，以促進科研能力和循證實踐能力的提高。本研究僅采用橫斷面的設計，并未說明變量間具體的影響機制，未來還需進一步深入探討。