范芝萍

（晉中市第三人民醫(yī)院腫瘤放射治療科 山西 晉中 032000）

腫瘤患者接受化療期間，PICC 置管的應(yīng)用具有維護方便、穿刺成功率高、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能夠減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，同時能夠避免化療藥物外滲引起局部組織壞死的發(fā)生，還能夠充分發(fā)揮化療藥物的作用。然而，受到多重因素影響，腫瘤患者PICC 置管期間容易發(fā)生皮膚過敏、機械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響化療的治療效果，所以采取針對性的護理措施予以應(yīng)對尤為重要。品管圈模式中，團體中成員的工作特點相同，主動組建一個群體，把每個成員的優(yōu)勢進行發(fā)揮和融合，以便更好地對具體出現(xiàn)的問題進行應(yīng)對[1]。這種措施和手段特點在于護理工作成本下降，屬于提升效益的重要環(huán)節(jié)。為了能夠更好地研究品管圈模式在降低腫瘤患者PICC 并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用效果。選取2020 年4 月—10 月本科收治的80 例腫瘤PICC 置管患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—10 月本科收治的80 例腫瘤PICC置管患者，依照隨機數(shù)字表法均分為兩組，對照組和研究組，每組40 例患者。對照組男女22、18 例，年齡25 ～58 歲，平均年齡（41.5±2.7）歲，其中肺癌12 例、腸癌17 例、其他癌癥11 例；研究組男女24、16 例，年齡27 ～58 歲，平均年齡（41.9±3.1）歲，其中肺癌13 例、腸癌18 例、其他癌癥9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為確定診斷的惡性腫瘤患者；②均同意參與此次研究；③均進行PICC 置管化療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染患者；②精神異常患者；③并發(fā)嚴(yán)重臟器疾病患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理；研究組給予品管圈模式，內(nèi)容如下：成立品管圈小組：由我擔(dān)任圈長，圈內(nèi)成員包括5 名護師、1 名護士，由圈長負責(zé)策劃、監(jiān)督、指導(dǎo)活動的進行。（1）組內(nèi)培訓(xùn)：全面了解并收集患者的臨床資料，針對皮膚過敏、機械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的影響因素進行分析，并制定行之有效的應(yīng)對策略。組長對所有成員展開品管圈模式相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，如品管圈的特點、執(zhí)行方式等，整體夯實成員知識基礎(chǔ)和技能水平。另外就是對護理人員開展PICC 置管后的護理教育，PICC 拔管的操作部分以及PICC 穿刺點局部感染和導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防和處理等。如把PICC 規(guī)范化維護操作錄制下來做成小視頻，強化對護理人員的培訓(xùn)。（2）實施活動：①完成管理檔案的構(gòu)建，收集患者的臨床資料、基本信息，為患者制定個人檔案。護理期間及時更新檔案資料，包括拔管時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并跟進掌握患者PICC 置管狀態(tài)。②并發(fā)癥的預(yù)防及處理：a 預(yù)防皮膚過敏。真因有患者為過敏體質(zhì)、敷貼粘貼手法不正確、消毒液未干等，采取對策有完善過敏史、使用抗過敏敷貼IV3000、0°、180°撕膜、給予導(dǎo)管塑形無張力貼膜、消毒液充分待干。b 預(yù)防機械性靜脈炎?？梢允褂脻駸岱蟮男问接枰灶A(yù)防，將毛巾用溫水浸濕，稍稍擰干，在穿刺點上方進行濕熱敷，20 min/次，2 次/d；也可以順著血管走向在皮膚上涂多磺酸黏多糖乳膏。c 預(yù)防脫管。真因有過度牽拉導(dǎo)管、外露導(dǎo)管放置不當(dāng)、導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)?，采取的對策有患者置管?cè)衣袖開口方便護士操作、完善宣教并評估患者掌握情況、護士班班交接PICC 導(dǎo)管置入長度和外露長度、外露導(dǎo)管L 型或U型放置、敷貼固定前囑患者曲肘確認(rèn)擺放部位防導(dǎo)管扭曲、免縫膠帶固定白色固定翼、免縫膠帶固定外露導(dǎo)管時先蝶形交叉固定再橫向固定、高舉平臺法固定輸液接頭。d 預(yù)防導(dǎo)管堵塞。責(zé)任護士密切監(jiān)測患者導(dǎo)管狀態(tài)，查看是否出現(xiàn)回血，及時予以脈沖式?jīng)_管；如果輸液不暢，及時予以脈沖式?jīng)_管，并指導(dǎo)患者變更體位；指導(dǎo)患者活動時避免扭曲導(dǎo)管，以免引發(fā)機械性堵塞，如果發(fā)生打折或者壓迫，及時予以糾正；如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管中發(fā)生血栓，可以遵醫(yī)囑使用尿激酶溶栓。③追蹤并發(fā)癥：針對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，詳細記錄患者發(fā)生情況，并進行追蹤，定時檢查，直至恢復(fù)正常。（3）鼓勵患者參與安全管理：為了能夠讓工作期間的護士及患者和家屬，更加熟練掌握PICC 置管后的相關(guān)健康教育內(nèi)容，品管圈模式的成員把PICC 健康教育內(nèi)容拍攝成微電影，定期發(fā)送到“PICC 維護群內(nèi)”，并組織開展患者交流互動活動等，鼓勵患者主動參與到患者安全管理中來。（4）總結(jié)評價：圈內(nèi)成員2 周開一次會議，總結(jié)工作成果并針對其中存在的問題提出解決措施，由此搭建良性循環(huán)，優(yōu)化后續(xù)工作。如：改良PICC 提示牌、患者專用服飾。把提示牌設(shè)計成正反面，正面記錄PICC 醒目標(biāo)識，反面記錄護理內(nèi)容，由護士和患者協(xié)同監(jiān)督管理。改良后PICC 患者衣服的優(yōu)勢就是把肩部的開口和上臂的開口共同系帶，其能夠更好地暴露PICC 穿刺部位和導(dǎo)管，更加有助于維護、治療、觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者皮膚過敏、機械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察兩組患者護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者皮膚過敏、機械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組護理滿意度比較

研究組非常滿意22 例、滿意16 例、不滿意2 例，滿意度95.00%；對照組非常滿意17 例、滿意14 例、不滿意9 例，滿意度77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腫瘤患者中需要長期接受化療的患者更適合采用PICC 置管，PICC 置管的應(yīng)用具有維護方便、穿刺成功率高、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能夠減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，但是受到多重因素影響，患者在置管期間容易發(fā)生皮膚過敏、機械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[2]。所以，必須針對并發(fā)癥制定積極有效的應(yīng)對策略，以此夯實臨床治療療效。

通過本文結(jié)果可知：通過品管圈模式，研究組患者皮膚過敏、機械性靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，品管圈模式的實施能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。

品管圈模式能夠解決工作中存在的問題，整體提升工作效果。品管圈活動應(yīng)用于腫瘤PICC 置管患者中，組內(nèi)成員會根據(jù)患者個人信息、病癥情況為患者制定個人檔案，并追蹤患者病情，便于及時調(diào)整護理方案[3]。同時，品管圈活動的開展有效降低了腫瘤患者PICC 并發(fā)癥的發(fā)生率，利用品管圈模式對腫瘤患者PICC 并發(fā)癥大部分因素開展專門性的剖析，更好的歸納和總結(jié)出有效的預(yù)防方式和有關(guān)的改良手段，把PICC 相關(guān)知識實施多媒體教學(xué)，不斷提升整體護理人員水平，對相關(guān)護理人員開展培訓(xùn)與考核，同時進行優(yōu)劣淘汰制度，不斷強化護理人員學(xué)習(xí)動力[4]。改良PICC 提示牌把其設(shè)計成正反面，正面醒目標(biāo)識，反面記錄護理內(nèi)容，有助于護士、患者協(xié)同監(jiān)督管理。改良后PICC 的患者衣服的優(yōu)勢就是把肩部的開口、上臂的開口共同系帶，能夠更好地暴露PICC 穿刺部位和導(dǎo)管，更加有助于維護、治療、觀察[5]。

綜上所述，將品管圈模式應(yīng)用于腫瘤PICC 置管患者護理中護理效果顯著，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。