麥文秀

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部西藥房，廣東廣州 510405

門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，作為藥品分銷的主體，門診藥房藥事服務(wù)質(zhì)量關(guān)系著用藥安全、有效，因此加強(qiáng)藥房管理至關(guān)重要[1]。 品管圈（QCC）是同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，所組成的團(tuán)體稱為品管圈[2]。通過圈內(nèi)成員合作，制定合理活動(dòng)計(jì)劃，達(dá)到改善工作環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量并保證患者用藥安全的目的。焦點(diǎn)循環(huán)管理法是建立科學(xué)藥事管理長(zhǎng)效的重要原因，可幫助醫(yī)院藥事管理工作的規(guī)范，提高管理質(zhì)量[3]。該研究于2019 年7 月—2020年1 月由門診藥房20 名工作人員實(shí)施QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法，旨在探討QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法在門診藥房藥事服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院門診實(shí)施QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法前（2019 年 1—6 月）、實(shí)施后（2019 年 7 月—2020 年 1月）藥房工作人員作為觀察對(duì)象。 該次研究人員的門診藥房20 名工作人員中，男 7 名，女 13 名。工作時(shí)長(zhǎng) 2~7 年，平均時(shí)長(zhǎng)（4.12±0.78）年。 實(shí)施前后工作人員未發(fā)生變化。

1.2 方法

實(shí)施前采用常規(guī)門診藥房管理：明確藥品質(zhì)量管理的責(zé)任人并制訂各類人員崗位職責(zé)。 實(shí)施后采用QCC活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法：①發(fā)現(xiàn)問題：對(duì)于處方質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定門診處方合格率與等級(jí)評(píng)審要求之間存在的差距。根據(jù)國(guó)際點(diǎn)評(píng)規(guī)范，確定5 個(gè)主要造成處方不合理的原因，分別為用法不當(dāng)，劑量不準(zhǔn)確，用藥與診斷不符，處方確少診斷，開藥時(shí)間過長(zhǎng)。②以部門組長(zhǎng)為該次管理的圈長(zhǎng)，選取4 名組員共同建立品管圈。 該次改善周期為6 個(gè)月，制定管理計(jì)劃提高門診處方合格率。 每周進(jìn)行一次開會(huì)討論，40 min/次，探討解決活動(dòng)過程中出現(xiàn)的問題。③解決方案：每2 周展開1 次培訓(xùn)，提升藥房工作人員的素質(zhì)。加強(qiáng)藥品入庫(kù)的管理，將所有藥品做好詳細(xì)記錄，從藥品的購(gòu)進(jìn)、保存、供應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，并定期檢查。對(duì)于老年人或慢性病患者，降低超長(zhǎng)時(shí)間開藥的處方數(shù)，規(guī)范醫(yī)師處方書寫。加強(qiáng)發(fā)藥窗口藥師醫(yī)囑審核。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比管理前后藥房管理質(zhì)量[4]，根據(jù)藥房環(huán)境管理、工作舒適度、藥物歸納分類、藥物保存方式來進(jìn)行打分，對(duì)于20 名藥房人員實(shí)施前后進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)最高分為20 分，分值越高表示質(zhì)量越好。②對(duì)比管理前后門診處方不合理率[5]，包括：用法不當(dāng)、劑量不準(zhǔn)確、處方缺少診斷、用藥與診斷不符、開藥時(shí)間過長(zhǎng)。③對(duì)比實(shí)施前后藥品庫(kù)存量、缺藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施管理前后藥房管理質(zhì)量對(duì)比

觀察組藥房環(huán)境管理、工作舒適度、藥物歸納分類、藥物保存方式評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組藥房管理質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組藥房管理質(zhì)量比較[（），分]

時(shí)間實(shí)施前（n=20）實(shí)施后（n=20）t 值P 值藥房環(huán)境管理13.45±2.14 18.78±2.11 7.931＜0.001工作舒適度15.45±2.41 18.87±2.32 4.572＜0.001藥物歸納分類 藥物保存方式14.52±2.22 19.14±2.33 6.419＜0.001 14.69±2.11 19.41±2.09 7.107＜0.001

2.2 實(shí)施前后門診處方不合理率比較

實(shí)施管理前選擇實(shí)施前門診藥房1 200 份處方，實(shí)施后選擇1 500 份處方，對(duì)比門診處方不合理率：實(shí)施后不合格率2.46%明顯低于實(shí)施前4.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 實(shí)施前后門診處方不合理率比較[n（%）]

2.3 對(duì)比實(shí)施前后藥品庫(kù)存量、缺藥次數(shù)

實(shí)施后藥品庫(kù)存量、缺藥次數(shù)均少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 實(shí)施前后藥品庫(kù)存量及缺藥次數(shù)比較（）

表3 實(shí)施前后藥品庫(kù)存量及缺藥次數(shù)比較（）

時(shí)間 藥品庫(kù)存量（d） 缺藥次數(shù)（次）實(shí)施前（n=20）實(shí)施后（n=20）t 值P 值11.11±1.21 6.12±1.39 12.109＜0.001 13.14±1.27 9.32±1.31 9.363＜0.001

3 討論

門診藥房是藥品進(jìn)出的窗口，加強(qiáng)藥房管理，保證藥品質(zhì)量，積極開展藥學(xué)服務(wù)，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)是藥師的責(zé)任[6]。 QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法是一種簡(jiǎn)單有效的管理方式[7]，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品管理中的現(xiàn)存藥品管理錯(cuò)誤，完善藥房管理的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)人員和藥品批號(hào)的管理，解決藥房管理缺陷，提高信息化水平及品質(zhì)管理效果[7-8]。規(guī)范服務(wù)地接受社會(huì)監(jiān)督，向患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，提高患者滿意度[9-11]。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施管理后藥房環(huán)境管理、工作舒適度、藥物歸納分類、藥物保存方式評(píng)分分別為（18.78±2.11）分、（18.87±2.32）分、（19.14±2.33）分、（19.41±2.09）分均高于實(shí)施前，說明QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法可提高藥房管理質(zhì)量，這與陳菲等[12]、劉勝偉等[13]說法存在相同之處。 分析原因：QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法加強(qiáng)藥房人員的職業(yè)道德觀、責(zé)任感[14]。 定期進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)提高專業(yè)素質(zhì)，制訂藥房管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品記錄，藥品四查十對(duì)，且對(duì)藥品的購(gòu)進(jìn)、保存及供應(yīng)嚴(yán)格把控，使藥房管理制度規(guī)范化，從而提高藥房管理質(zhì)量[15-18]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)施管理后不合格率2.46%明顯低于實(shí)施前4.91%。這與黃麟杰等[9]學(xué)者在相關(guān)研究中得出的實(shí)施QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法后，門診處方的不合格率為6.68%明顯低于實(shí)施前的17.34%的結(jié)果相近， 說明QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法可降低門診處方不合理率，這與顧敏[19]、侯利強(qiáng)[20]的結(jié)論相似。 分析原因：QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法可全面地發(fā)現(xiàn)潛在問題，并采取解決措施，在過程中發(fā)現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)拇胧┘皶r(shí)做出改善。通過每周進(jìn)行集中培訓(xùn)，提升門診藥房工作人員整體素質(zhì)，及門診藥房工作人員的責(zé)任心，減少藥品出錯(cuò)的概率[21-22]。對(duì)于開藥時(shí)間過長(zhǎng)的問題，醫(yī)師根據(jù)外地患者或慢性病的患者放寬用藥時(shí)長(zhǎng)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)做出改善，提升醫(yī)療質(zhì)量，保證藥品質(zhì)量。

該研究還發(fā)現(xiàn)，管理后藥品庫(kù)存量、缺藥次數(shù)均少于管理前，說明QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法可提高藥品管理質(zhì)量，這與馬迪等[23]、時(shí)扣榮等[24]說法相同。 分析原因：一般藥品庫(kù)存數(shù)是保證10 d 的用藥量。 會(huì)出現(xiàn)某些藥物滯銷或缺藥等情況。 而通過QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法可在電腦自動(dòng)生成的采購(gòu)單中發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)實(shí)際用量及時(shí)進(jìn)行調(diào)整[25]。 且加強(qiáng)藥學(xué)技術(shù)人員培訓(xùn)，提高專業(yè)技能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理及安全檢測(cè)，避免用藥錯(cuò)誤、管理不當(dāng)?shù)仁录l(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，QCC 活動(dòng)下焦點(diǎn)循環(huán)管理法可提高藥房管理質(zhì)量，降低門診處方不合理率，可在藥房管理中推廣應(yīng)用。