李鳳玲

長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院護理部，吉林長春 130000

精神?？漆t(yī)院的主要診療工作為急、重、疑難精神障礙的診治，還包括精神衛(wèi)生保健服務(wù)，職業(yè)人群的心理壓力管理，突發(fā)災(zāi)難事件的心理危機干預(yù)，以及社會大眾的心理健康服務(wù)等[1]。 該院在關(guān)注社會服務(wù)需求和患者就醫(yī)體驗的同時，通過不斷革新診療技術(shù)，守衛(wèi)人民群眾心身健康，引領(lǐng)精神衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展。該院在普通精神科的基礎(chǔ)上，發(fā)展出抑郁癥治療中心、老年精神科、兒童精神科、中西醫(yī)結(jié)合精神科、臨床心理科、精神康復(fù)科等特色化診療團隊，立志更好地服務(wù)于人民群眾。 在臨床科室不斷完善和增加的基礎(chǔ)之上，護理部也進行了相應(yīng)的完善，以更好地配合臨床治療[2-3]。由于精神?？漆t(yī)院患者的特殊性，護理任務(wù)與其他醫(yī)院相比比較繁重，同時由于各個科室患者特點的不同， 護理工作重點也會不同，而對于患者來講，護理質(zhì)量的重要性不亞于治療，良好的護理質(zhì)量能幫助患者更快地恢復(fù)健康[4-5]。良好的護理質(zhì)量則依托于良好的護理部運營管理質(zhì)量，但是既往傳統(tǒng)的護理部評價指標則無法適應(yīng)新醫(yī)改的要求，因此護理部管理運營改革勢在必行。 目前對于精神專科醫(yī)院護理部的運營能力評價仍缺乏科學性和系統(tǒng)性，該文基于該省某三甲醫(yī)院護理部2020 年運行數(shù)據(jù)，研究精神?？漆t(yī)院護理部的運行管理綜合能力評價體系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年該省某三甲醫(yī)院的“護理工作量統(tǒng)計報表”“運營管理分析報表”“護理服務(wù)數(shù)據(jù)”“人事科基本信息表”以及“財務(wù)報表”等作為該次研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

通過閱讀相關(guān)文獻初步確定構(gòu)建護理部運營管理指標體系，分別從4 個維度選擇了的指標，具體包括發(fā)展力與影響力、護理技術(shù)能力、綜合運行效率以及運行成本效益。邀請15 名精神疾病護理方面專家進行訪談，從待選指標庫中選出合理的指標體系。應(yīng)用專家咨詢法分別設(shè)定4 個維度指標總分，并采用百分權(quán)重法的設(shè)定二級指標的權(quán)重。 所有數(shù)據(jù)處理工具均為Excel 2010。

2 結(jié)果

2.1 專家?guī)斐蓡T情況

該次研究中共計邀請了15 名護理行業(yè)專家，均具有豐富的工作經(jīng)驗，且理論知識過硬，對于該次研究支持度和認可度較高，且能夠配合當?shù)匮芯抗ぷ鳌?15 名護理專家工作領(lǐng)域涉及護理教研、行政管理等崗位，所有發(fā)放的訪談問卷全部收回。男性護理人員有6 名，所占比例為40.00%，女性護理人員有9 名，所占比例為60.00%，比例為 4:6；平均年齡為（50.6±3.6）歲；博碩學歷達到73.30%；高級職稱占比為80.00%；66.70%的護理人員工作年限在30 年以上。 見表1。 15 名護理行業(yè)專家的實力較強，同時也有一定的代表性。

表1 專家?guī)斐蓡T情況

2.2 構(gòu)建護理部運營管理綜合能力評價體系

以研究文獻為基礎(chǔ)，參考“上海復(fù)旦醫(yī)院管理研究所?？泼雷u度”和“香港艾力彼專科能力指數(shù)”中的相關(guān)指標組織專家訪談，同時結(jié)合護理部實際情況最后確定，護理部運營綜合管理能力評價體系從4 個維度展開評價，即發(fā)展力與影響力、護理技術(shù)能力、綜合運行效率以及運行成本效益，下設(shè)17 個二級指標。

①護理技術(shù)能力的評價維度分別將CMI、DRG 病種入組率和不良事件發(fā)生率作為評價指標，且分別從護理疾病難度、護理技術(shù)水平一級護理質(zhì)量安全方面反映出來。期間考量每個護理部門的橫向可比性，舍棄“費用消耗指數(shù)”“總權(quán)重數(shù)”與“時間消耗指數(shù)”3 個指標。 ②影響力與發(fā)展力：該維度選用的5 個指標分別從學科影響力、護理輻射力、科研發(fā)展以及人才競爭方面反映出來，兼顧公平，其中“中青年人才占比”和“博導(dǎo)人數(shù)占比”均采用相對值指標，“學會任職”參考國家重點學科評估體系，只對省級以上的學會任職進行賦分；“科研產(chǎn)出”則包括科研立項以及論文發(fā)表情況，并按照課題級別以及論文影響因子進行量化。③綜合運營效率：該維度下設(shè)了5 個二級指標，考慮到護理分級是面對不同病情的患者，為了更科學地開展護理工作，進行了“一二級護理”和“三四級和特級護理”劃分，考慮到國家對老年人的重點關(guān)注導(dǎo)向，將“一二級護理量”納入到指標體系，同時為了平衡各個科室規(guī)模的差異采取了“人均”指標。④運營成本效益：該維度的設(shè)置主要為衡量護理部的成本管控，以及耗材方面的控制，重點掌握護理耗材、貢獻以及結(jié)余方面。 見表2。

表2 護理部運營綜合管理能力評價體系指標及權(quán)重

2.3 確定每個評價指標的權(quán)重

護理部運營綜合管理能力評價體系共計1 000 分，綜合運行效率和運行成本效益各占300 分，發(fā)展力與影響力評分為250 分，護理技術(shù)能力為150 分。 每個二級指標均結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標進行權(quán)重分配，例如在發(fā)展力與影響力中，“外埠患者”所占比例分值明顯要高于其他指標，這與該院制定的近期發(fā)展戰(zhàn)略有一定的關(guān)系，目的為提升外埠患者的吸納能力。 見表2。

2.4 臨床護理部門運營綜合能力得分

該次研究將神經(jīng)內(nèi)科、老年精神病科、精神康復(fù)科、婦女兒童精神病科、中西醫(yī)結(jié)合治療科、酒與藥物依賴治療科、心身疾病科和心理治療與咨詢科共計8 個護理科室進行了評價。其中分值最高的是精神康復(fù)科，其分值達到了589.3 分，分值最低的是中西醫(yī)結(jié)合治療科，其分值為 398.7 分。 見表 3。

表3 臨床護理部門運營綜合能力得分

3 討論

3.1 科學、合理化的護理體系是醫(yī)院精細化管理發(fā)展的前提

精神?？漆t(yī)院的護理科室設(shè)置情況雖然與綜合性醫(yī)院存在不同，但是其精細化管理實施的前提則是對各個護理科室的精確評估[6-7]，并且根據(jù)實際情況提出相關(guān)意見，以更好地達到精細化管理目的。 該文以該省某三甲醫(yī)院的運營數(shù)據(jù)作為研究基礎(chǔ)，構(gòu)建了一套比較科學的、全面的護理部運營管理綜合能力評價體系。 在選擇指標體系時，綜合考慮醫(yī)改以及國家對于精神病醫(yī)院的發(fā)展作為基礎(chǔ)向?qū)?，而在進行權(quán)重計算時更偏向于護理科室運營管理效果和運營成本的管控傾斜[8-9]，同時也綜合考慮了護理服務(wù)能力、科室發(fā)展的影響力以及發(fā)展力，其主要目的在于讓護理部提升服務(wù)效益以及服務(wù)效率，并積極地服務(wù)于社會。 在此基礎(chǔ)之上進行專科建設(shè)、人才建設(shè)等，進一步提升護理技術(shù)實力。

3.2 科學設(shè)計指標體系

指標體系的設(shè)計要注重科學性，同時還要和醫(yī)院的實際情況相符。雖然精神專科醫(yī)院患者特點和綜合性醫(yī)院有一定的差別，護理精神疾病患者會存在不同的工作強度[10-11]，但是在該研究中仍然以各個科室為單位進行了評價，以更好地符合醫(yī)院實際情況。 指標體系從4 個維度進行了評價和總結(jié)，排名靠前的護理科室均具有一定的共性和特點：①護理部門均具有先進的護理技術(shù)，并且均以嚴重的精神疾病為主，DGR 數(shù)值較高，其各項指標排名也相對靠前；②護理部門專科影響力和學術(shù)影響力較高，同時外埠患者所占比例較高，碩士生導(dǎo)師和博士生導(dǎo)師任職數(shù)量比較大，護理部門內(nèi)的人員配置學歷相對較高，因此具有一定的科研能力；③這些護理科室對運營管理比較重視，在住院患者和門診患者數(shù)量較大時能夠降低平均住院日，強化床位周轉(zhuǎn)率；④對于社會效益認可度較高，并且主動參與成本管控，降低藥品的耗材比例，控制消耗費用。對于排名靠后的一些科室，是因為患者收治率較低，在科研能力上也相對較弱，并沒有突出的技術(shù)優(yōu)勢，因此在運營效率上優(yōu)勢也并不明顯。

3.3 利用評價結(jié)果促進精細化管理，利用實踐管理進一步優(yōu)化指標體系

護理部構(gòu)建運營管理綜合能力評價體系的最終目的為，通過評價結(jié)果進一步促進護理部管理質(zhì)量的改進，并進行進一步的發(fā)展[12-13]。 對于排位比較靠前的護理科室，醫(yī)院應(yīng)該對其進行總結(jié)，并將其成功經(jīng)驗?zāi)Ｊ酵茝V于整個醫(yī)院，同時在其應(yīng)用中找出發(fā)展不足的地方，對其進行改革，更好地達到理想管理效果。 對于排名靠后的護理部門，通過評價體系評價后，要進行針對性的發(fā)展目標設(shè)定，例如一些護理部門需要大量發(fā)展人才梯隊，有些部門要提升護理技術(shù)等[14-16]。 研究結(jié)果評分其中發(fā)展力與影響力為250 分，護理技術(shù)能力150 分，綜合運行效率300 分，運行成本效益300 分，與江蒙喜[17]研究結(jié)果中的發(fā)展力與影響力為240 分，護理技術(shù)能力140分，綜合運行效率29 分，運行成本效益290 分一致，說明方法正確，結(jié)果可靠。

3.4 該次研究不足

基于該次研究基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來自三甲綜合性醫(yī)院，因此評價指標更偏向于發(fā)展和影響力，這可能并不符合?？漆t(yī)院。但是該次研究中僅參考了一個權(quán)重體系模板，?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院在構(gòu)建符合自身特點的護理科室運營能力評價體系時，可以因地制宜、靈活考量。 同時，該次研究中指標數(shù)據(jù)并沒有完全納入分析，這些問題將會在精細化運營管理的過程中逐漸完善。

綜上所述，精神?？漆t(yī)院護理部運營管理過去的科室運營是由護士長自行管理的，財務(wù)科對運營管理進行干預(yù)可有效填補充運營管理方面專業(yè)知識的不足，有助于提高科室運營管理效率。有助于將各項指標從人力資源維度、醫(yī)療維度、財務(wù)維度進行整理分析，指出精神專科醫(yī)院護理部管理過程中出現(xiàn)的問題，為提升精神?？漆t(yī)院護理部運營管理水平，打造精細化管理醫(yī)院提供數(shù)據(jù)支撐。