金佳麗，王翀，徐運(yùn)

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京 210008

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是高水平臨床醫(yī)師培養(yǎng)的必經(jīng)過(guò)程，目標(biāo)在于使住院醫(yī)師完成培訓(xùn)后能夠獨(dú)立開(kāi)展臨床工作。住院醫(yī)師培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，重視培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力，多方位培養(yǎng)臨床思維及學(xué)習(xí)能力。我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)在不斷地探索改革中得以發(fā)展，由于經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、社會(huì)環(huán)境及地域性等諸多方面的差異，照搬發(fā)達(dá)國(guó)家模式并不適合我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)各階段培養(yǎng)目標(biāo)主要根據(jù)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》所規(guī)定的內(nèi)容，重點(diǎn)提高臨床規(guī)范診療能力，適當(dāng)兼顧臨床教學(xué)和科研素養(yǎng)。住院醫(yī)師培訓(xùn)效果考核原則由各基地管理部門(mén)根據(jù)輪轉(zhuǎn)考核情況進(jìn)行綜合評(píng)估，然而目前國(guó)內(nèi)就培訓(xùn)計(jì)劃及考核評(píng)價(jià)尚未形成統(tǒng)一的機(jī)制及標(biāo)準(zhǔn)，仍在不斷探索新的培養(yǎng)模式，以期將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為理論扎實(shí)、業(yè)務(wù)過(guò)關(guān)、醫(yī)德高尚的臨床醫(yī)師。

1 基于里程碑的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系

住院醫(yī)師培訓(xùn)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展經(jīng)歷了上百年歷史，已經(jīng)形成相對(duì)完善和成熟的管理模式。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)培訓(xùn)分為4 年醫(yī)學(xué)前期教育及4 年醫(yī)學(xué)院教育，住院醫(yī)師培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)4 個(gè)階段。 醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，需經(jīng)歷3~8 年的住院醫(yī)師培訓(xùn)及專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，才能正式成為臨床醫(yī)師[1-2]。 培養(yǎng)指南對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)及各階段培訓(xùn)要求十分明確，目標(biāo)在于使住院醫(yī)師完成培訓(xùn)后能夠獨(dú)立開(kāi)展臨床工作。培養(yǎng)原則根據(jù)社會(huì)需要，明確培訓(xùn)方向，根據(jù)臨床崗位要求，制定安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。 培訓(xùn)內(nèi)容更強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，重視培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力，采用多樣化教學(xué)形式和手段，多方位培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維及學(xué)習(xí)能力。對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范、完整、系統(tǒng)性評(píng)估是規(guī)范化培訓(xùn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，針對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的考核形式多樣，包括臨床能力考核，科研論文、講座、教學(xué)等，注重師生互評(píng)、同行評(píng)價(jià)等綜合評(píng)價(jià)方式[3-4]。

美國(guó)住院醫(yī)師培養(yǎng)認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Education,ACGME）提出的“六大核心勝任力”及里程碑（Milestones）式鑒定評(píng)估體系應(yīng)用于全美住院醫(yī)師能力的系統(tǒng)性評(píng)估[3-5]，這種360°評(píng)估體系是保證住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段。其中六大核心勝任力包括：醫(yī)學(xué)知識(shí)（medical knowledge）、臨床能力與關(guān)愛(ài)患者（patient care and procedural skills）、人際關(guān)系與溝通技巧（interpersonal and communication skills）、職業(yè)素養(yǎng)（professionalism）、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與提高（practice based learning and improvement）、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐（systems-based practice）[6-7]。 各培訓(xùn)基地具體規(guī)劃是在遵循ACGME 循序漸進(jìn)的教學(xué)和評(píng)估系統(tǒng)原則下，根據(jù)實(shí)際情況而制定，各專(zhuān)業(yè)都有各自的里程碑體系，最終目的是要求住院醫(yī)師從培訓(xùn)開(kāi)始到畢業(yè)時(shí)可以獨(dú)立行醫(yī)。 ACGME 要求各培訓(xùn)基地必須有明確的住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)及分階段培訓(xùn)任務(wù)，需按時(shí)分階段完成評(píng)估考核以評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，確保經(jīng)培訓(xùn)的住院醫(yī)師能夠做到臨床能力的逐年提高。

另外，師資培訓(xùn)也是ACGME 推行里程碑體系的重要舉措，通過(guò)培訓(xùn)及工作坊（workshop）等形式，加強(qiáng)臨床教師及管理者更好地理解與應(yīng)用該體系，并及時(shí)更新醫(yī)學(xué)教育的最新理念以應(yīng)用于臨床實(shí)際，進(jìn)一步推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的可持續(xù)發(fā)展[8-9]。我國(guó)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作仍處于不斷探索、完善的快速發(fā)展階段，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)成熟的醫(yī)學(xué)教育理念及模式，并充分結(jié)合我國(guó)的實(shí)踐結(jié)果加以分析，最終形成我國(guó)的臨床勝任力評(píng)估模型。

2 基于里程碑的神經(jīng)內(nèi)科“分層遞進(jìn)”培訓(xùn)模式

南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，國(guó)家神經(jīng)內(nèi)科住培骨干師資培訓(xùn)基地，隨著近年來(lái)醫(yī)院和美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)進(jìn)行住培深入合作，神經(jīng)內(nèi)科在住培工作方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，摸索出符合ACGME 標(biāo)準(zhǔn)的以能力培養(yǎng)和里程碑為基礎(chǔ)的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師及師資培養(yǎng)模式?；诶锍瘫畬?duì)六大核心能力的要求，該文根據(jù)目前神經(jīng)內(nèi)科基地實(shí)際以及住院醫(yī)師不同類(lèi)型，將培訓(xùn)模式及計(jì)劃進(jìn)一步具體化和細(xì)化。

專(zhuān)業(yè)型博士、碩士進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)階段第1 年應(yīng)以基礎(chǔ)臨床工作為主，理論學(xué)習(xí)融入其中，充分熟悉各輪轉(zhuǎn)科室（神經(jīng)內(nèi)科及相關(guān)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)科室）基礎(chǔ)工作和文案工作的同時(shí)，結(jié)合臨床病例系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)，建立扎實(shí)的理論體系，熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科定位定性原則，并在接診患者時(shí)能夠獨(dú)立分析、進(jìn)行定位定性初步診斷，積極掌握神經(jīng)內(nèi)科及其他內(nèi)科基本操作技能。第2 年要求培訓(xùn)醫(yī)師能夠建立神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)、部分罕見(jiàn)疾病的臨床診療思維，掌握神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)輔助檢查技術(shù)（如肌電圖、腦電圖等），該階段鼓勵(lì)住院醫(yī)師開(kāi)始承擔(dān)部分教學(xué)任務(wù)（包括實(shí)習(xí)醫(yī)師日常帶教等），能夠指導(dǎo)低年資醫(yī)生開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科基本臨床工作，形成教學(xué)小組，在住院醫(yī)師階段逐步培養(yǎng)教學(xué)能力。另外，住院醫(yī)師在該階段應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)自身溝通能力，掌握患者疾病基本情況的同時(shí)挖掘信息以輔助臨床診療。第3 年則需更側(cè)重于神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科培訓(xùn)，增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師獨(dú)立判斷及思維能力，如參與專(zhuān)科會(huì)診、病例討論、小講座等，該階段培訓(xùn)醫(yī)師作為臨床一線中級(jí)別最高的醫(yī)生，須能應(yīng)付其他二級(jí)學(xué)科所需要的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)，更好地與患者溝通解決問(wèn)題，更好地與科室團(tuán)隊(duì)人員溝通，優(yōu)質(zhì)高效地完成臨床工作，并在臨床實(shí)際中能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以開(kāi)展一些基礎(chǔ)、臨床科研工作等。

住院醫(yī)師日常臨床工作繁忙，因此應(yīng)在培訓(xùn)各階段鼓勵(lì)住院醫(yī)師分層次參與開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)及臨床科研。南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科基地目前具備完善的基礎(chǔ)及臨床科研團(tuán)隊(duì)，針對(duì)第1 階段住院醫(yī)師，鼓勵(lì)參與基地各課題組科研活動(dòng)，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步培養(yǎng)住院醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科科研思路；第2 階段能夠在相關(guān)課題組導(dǎo)師帶領(lǐng)下，完成部分課題科研工作，參與文章撰寫(xiě)及投稿等，參加國(guó)內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議等，開(kāi)拓視野并及時(shí)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)；第3 階段鼓勵(lì)住院醫(yī)師在完成臨床工作的同時(shí)，不斷思考并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，參與國(guó)家、省市課題的申報(bào)并開(kāi)展相關(guān)研究，以期培養(yǎng)醫(yī)教研全面發(fā)展的高層次人才，最終服務(wù)于臨床。

3 神經(jīng)內(nèi)科核心勝任力培養(yǎng)模式的開(kāi)發(fā)

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式的開(kāi)發(fā)一直是住院醫(yī)師培訓(xùn)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，傳統(tǒng)的授課模式能夠幫助培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)一步強(qiáng)化神經(jīng)內(nèi)科基本知識(shí)， 認(rèn)識(shí)神經(jīng)內(nèi)科罕見(jiàn)病例，了解神經(jīng)內(nèi)科最新研究進(jìn)展等，仍是一種著不可替代的教學(xué)模式。然而，實(shí)踐效果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)討論均發(fā)現(xiàn)，單一的授課模式存在很多局限性，培訓(xùn)學(xué)員僅對(duì)自我感興趣內(nèi)容具有學(xué)習(xí)的積極性，容易分散注意力，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，聽(tīng)課后無(wú)法留下深刻印象。

近年來(lái)，該研究借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)模式，也將不同的教學(xué)模式逐漸應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科日常住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，開(kāi)展了包括基于問(wèn)題的教學(xué)法（problem based learning,PBL），典型案例的教學(xué)（case based learning, CBL），并定期開(kāi)展教學(xué)查房及住院醫(yī)師病例討論[10-11]。 由基地教學(xué)秘書(shū)統(tǒng)一安排教學(xué)任務(wù)， 將住院醫(yī)師按年級(jí)分成小組，帶教老師均為高年資主治及以上，學(xué)員分工協(xié)作，在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，小組初步討論后查閱書(shū)本及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、最新診療指南等，歸納總結(jié)，帶教老師指導(dǎo)進(jìn)一步討論，小組成員互相補(bǔ)充，提高大家對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病機(jī)制、診療規(guī)范及進(jìn)展的全面認(rèn)識(shí)。 通過(guò)PBL、CBL教學(xué)方法的使用，培訓(xùn)學(xué)員自學(xué)能力得到進(jìn)一步提高，主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性高，鍛煉了學(xué)員團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及溝通能力，培養(yǎng)了住院醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科臨床思維能力，也加強(qiáng)對(duì)各種神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)的深入了解。 另外，定期開(kāi)展的教學(xué)查房也是對(duì)神經(jīng)內(nèi)科帶教師資專(zhuān)業(yè)知識(shí)、帶教能力評(píng)估的重要舉措，教學(xué)查房要求學(xué)員規(guī)范匯報(bào)病史及進(jìn)行體格檢查，帶教老師需能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)員存在的問(wèn)題并指出糾正，能夠?qū)W(xué)員操作、問(wèn)題回答等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助提高學(xué)員臨床實(shí)踐能力，起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。 住院醫(yī)師病例討論由基地統(tǒng)一開(kāi)展，是對(duì)住院醫(yī)師認(rèn)識(shí)疾病、總結(jié)特點(diǎn)、作出診療、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的重要教學(xué)方法?；毓膭?lì)帶教老師將多種教學(xué)模式靈活應(yīng)用于日常培訓(xùn)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)各自的長(zhǎng)處及弊端，加以完善以進(jìn)一步提高住院醫(yī)師臨床勝任力。

4 神經(jīng)內(nèi)科基于里程碑的科學(xué)評(píng)價(jià)體系的建立

在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)里程碑計(jì)劃基礎(chǔ)上，基地在該院教育處統(tǒng)一管理下，進(jìn)一步建立并完善互動(dòng)性質(zhì)的多維度評(píng)價(jià)回饋體系。 逐步建立并加強(qiáng)360°評(píng)測(cè)，涵蓋培訓(xùn)醫(yī)師對(duì)輪轉(zhuǎn)科室、亞組、輔助科室的評(píng)價(jià)；培訓(xùn)醫(yī)師對(duì)科室?guī)Ы汤蠋?、管理措施?duì)評(píng)價(jià)；輪轉(zhuǎn)科室中心組對(duì)醫(yī)院管理部門(mén)、培訓(xùn)醫(yī)師的評(píng)價(jià)；醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)輪轉(zhuǎn)科室管理小組、帶教老師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的評(píng)價(jià)；科室護(hù)理小組對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師的評(píng)價(jià)等，最終形成完善的360°多維度評(píng)價(jià)環(huán)[12-13]。充分利用最新的互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床教師、基地管理小組及醫(yī)院教育處與培訓(xùn)醫(yī)師之間的有效溝通，比如微信平臺(tái)、手機(jī)APP 等，使評(píng)價(jià)考核工作更直接、方便、人性化，也更具科技感。

圍繞六大核心臨床勝任力，該基地以培養(yǎng)能夠獨(dú)立行醫(yī)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師為基本目標(biāo)，不斷探索適合本基地的評(píng)價(jià)體系，觀察培訓(xùn)醫(yī)師在各階段能否具備可評(píng)估的臨床能力轉(zhuǎn)變。除考評(píng)形式的創(chuàng)新，考評(píng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)也與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)時(shí)更新，作為接軌國(guó)際的南京鼓樓醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，更應(yīng)實(shí)時(shí)更新衛(wèi)生數(shù)據(jù)和操作標(biāo)準(zhǔn)，使得學(xué)員獲得最新的專(zhuān)業(yè)能力。由于臨床能力勝任力是一個(gè)階段性逐步提高過(guò)程，通過(guò)單次總結(jié)性考核評(píng)估較為片面，可在培訓(xùn)各階段收集培訓(xùn)醫(yī)師的多種可測(cè)量數(shù)據(jù)及階段性模擬考核成績(jī)加以分析。另外，在完成各項(xiàng)能力評(píng)價(jià)的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)反映考評(píng)結(jié)果，并組織討論、分析原因，以發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)醫(yī)師、帶教師資以及基地管理措施等各方面的不足，不斷探索更為科學(xué)合理的方式進(jìn)一步完善相關(guān)制度和個(gè)人培訓(xùn)過(guò)程。

以神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)為例，見(jiàn)表1、表2。

表1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷評(píng)價(jià)體系

表2 神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)體系

5 基于里程碑培訓(xùn)體系的效果評(píng)價(jià)

5.1 神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師臨床診療能力

神經(jīng)內(nèi)科基地定期舉辦的住院醫(yī)師病例討論是住院醫(yī)師臨床診療能力的重要評(píng)估手段，由住院醫(yī)師在臨床工作中收集病例，帶教老師指導(dǎo)資料收集、最新治療指南及研究進(jìn)展分析等。 病例討論由基地教學(xué)小組進(jìn)行嚴(yán)格打分，同時(shí)包括對(duì)住院醫(yī)師及臨床帶教老師的評(píng)分，并匯入該培訓(xùn)醫(yī)師的日常評(píng)估。 通過(guò)基于臨床勝任力的規(guī)范化培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及臨床診療分析思維能力逐年提高，培訓(xùn)醫(yī)師分析解決問(wèn)題的能力優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。第1 年的住院醫(yī)師完成疑難病例討論的大部分工作需帶教老師幫助，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)僅局限于個(gè)別患者，口頭表達(dá)及溝通能力相對(duì)較低；第2 年的住院醫(yī)師已逐步能夠自己發(fā)現(xiàn)提出問(wèn)題，獨(dú)立查找文獻(xiàn)資料，并能夠?qū)膊∵M(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律、特點(diǎn)及一些特殊表現(xiàn)形式等；第3年的住院醫(yī)師能夠獨(dú)立完成病例討論，具備神經(jīng)內(nèi)科診療思維，結(jié)合自身實(shí)際分析神經(jīng)內(nèi)科的重點(diǎn)及難點(diǎn)，并指導(dǎo)低年資醫(yī)師進(jìn)行一定程度的病例分析，積極參與日常小組討論，提出自己的見(jiàn)解等。 師資評(píng)估也是神經(jīng)內(nèi)科基地培訓(xùn)效果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，帶教老師需完成基地教學(xué)查房、小講課、模擬診療等，指導(dǎo)各階段住院醫(yī)師組成教學(xué)查房小組并完成查房前、患者床旁及查房后分析討論等，基地教學(xué)小組成立督導(dǎo)小組進(jìn)行客觀評(píng)估。通過(guò)教學(xué)查房及模擬診療，不僅使住院醫(yī)師基本能力（包括病史采集及神經(jīng)內(nèi)科體格檢查）的進(jìn)一步規(guī)范，加強(qiáng)了醫(yī)師與患者、團(tuán)隊(duì)之間的溝通能力，同時(shí)也督促帶教老師不斷提高自身帶教能力。

5.2 神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)階段性考核

基地每年在醫(yī)院教育處統(tǒng)一安排下組織階段性考核， 在大綱基礎(chǔ)上根據(jù)能力進(jìn)階要求靈活開(kāi)發(fā)考題，第1 年側(cè)重于基礎(chǔ)能力考核，注重評(píng)估培訓(xùn)醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科臨床基礎(chǔ)知識(shí)和技能；第2、第3 年加強(qiáng)核心考核，根據(jù)培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步有重點(diǎn)地檢驗(yàn)高年級(jí)住院醫(yī)師的專(zhuān)科知識(shí)和技能。 通過(guò)階段性考核，能夠及時(shí)評(píng)估學(xué)員這一年來(lái)的培訓(xùn)效果， 能否按照里程碑培訓(xùn)體系達(dá)到各階段能力要求，如學(xué)員存在學(xué)習(xí)困難之處，需展開(kāi)調(diào)研并及時(shí)組織討論，進(jìn)行培訓(xùn)體系及評(píng)價(jià)體系的進(jìn)一步整改及優(yōu)化。 另外，基地要求住院醫(yī)師上述考試通過(guò)方可申請(qǐng)住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考試，以獲得培訓(xùn)合格資格。 經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的培訓(xùn)實(shí)踐和不斷探索改革，目前已有三屆住院醫(yī)師完成基于里程碑的神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)， 并順利完成結(jié)業(yè)考核，神經(jīng)內(nèi)科基地三年來(lái)的結(jié)業(yè)考核培訓(xùn)率均為100%。

5.3 神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師科研成果

在基地師資團(tuán)隊(duì)的不斷引導(dǎo)和指導(dǎo)下，部分高年資住培醫(yī)師充分利用臨床工作外的碎片時(shí)間，堅(jiān)持參加各臨床及基礎(chǔ)科研團(tuán)隊(duì)工作，收集數(shù)據(jù)及相關(guān)數(shù)據(jù)，閱讀文獻(xiàn)，發(fā)表高質(zhì)量中英文文章[14-15]，并且每年均有各階段規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師申請(qǐng)并獲得課題資助，包括國(guó)家自然科學(xué)基金、 江蘇省自然科學(xué)基金及南京市基金項(xiàng)目。里程碑培訓(xùn)計(jì)劃及評(píng)價(jià)體系的建立和實(shí)施，顯著提高了住院醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，善于在日常臨床工作中自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，積極與團(tuán)隊(duì)成員、帶教老師展開(kāi)討論，最終解決問(wèn)題，住院醫(yī)師在這些過(guò)程中臨床及科研能力均有不同程度提高。在住院醫(yī)師臨床勝任力不斷提升的過(guò)程中，對(duì)科研的熱情也逐漸提高，更多的住院醫(yī)師將遇到的臨床問(wèn)題與科研相結(jié)合，不斷思考如何提高科研來(lái)解決臨床問(wèn)題。與此同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師都能夠主動(dòng)積極參加到多科室、院級(jí)疑難病例匯報(bào)及討論，在與相關(guān)科室的共同學(xué)習(xí)交流中不斷提高團(tuán)隊(duì)合作能力以及神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床思維能力。由此可見(jiàn)，基于里程碑的規(guī)范化培訓(xùn)不僅提升住院醫(yī)師自身能力，更為神經(jīng)內(nèi)科基地的進(jìn)一步發(fā)展儲(chǔ)備了更多高水平全面型人才。

綜上所述，南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科目前已形成了相對(duì)完善的基于里程碑的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系及里程碑評(píng)價(jià)體系，并且在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷優(yōu)化培養(yǎng)方案，對(duì)各階段評(píng)價(jià)體系進(jìn)行調(diào)研分析，及時(shí)回饋并有針對(duì)性的改革，最終提高住院醫(yī)師臨床思維、科研能力、交流溝通能力等，推動(dòng)我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。