張愛風(fēng)

山東省濟南市第八人民醫(yī)院急診科，山東濟南 271126

護理是臨床治療的重要環(huán)節(jié)，對于住院手術(shù)治療的患者而言，整個治療的過程（術(shù)前術(shù)中術(shù)后、出院后）都需要護理的參與，以保證患者得到更好的治療，加快康復(fù)的進程。 尤其在急診方面，護理能夠幫助在一定程度上減輕患者的痛苦、心理負(fù)擔(dān)等，是不可或缺的臨床內(nèi)容。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及越來越多的不同患者的需求，護理安全也受到更多的重視，被提出更高的要求。護理管理應(yīng)運而生，起到改進護理措施、保障護理安全、提高護理水平的作用。 特別對于急診護理而言，由于大部分患者的病情危重、時間倉促，導(dǎo)致護理工作時常出現(xiàn)紕漏，比如人員安排不合理、器械使用不恰當(dāng)?shù)?，過程中患者的病死率高，醫(yī)療糾紛頻發(fā)[1-2]。 因此，必須借助護理管理的方式，強化仔細(xì)檢查醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識及責(zé)任心的意識，評估眾多護理內(nèi)容中存在的不安全因素，從而減少急診護理工作中的風(fēng)險因素，并能對不良事件及時處理，提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平[3-4]。 目前，我國醫(yī)院急診科大多采取常規(guī)護理管理模式，存在科學(xué)性、規(guī)范化不足的缺陷，而近年來興起的分組優(yōu)化管理模式則能填補這些缺點，為患者的治療帶來福音，也降低了醫(yī)護人員工作的壓力[5]。該研究隨機選取2019 年1 月—2021 年6 月在該院收治的 15 名急診科護理人員，旨在探究分組優(yōu)化管理模式在急診護理管理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院急診科護理人員15 名，其中10 名女性，5 名男性；年齡 24~45 歲，平均（30.22±2.59）歲；工齡 5 年以下 6 名，5 年~10 年 6 名，10 年以上 3 名；其中護士6 名，護師6 名，副主任護師3 名；?？茖W(xué)歷人員2名，大專學(xué)歷人員4 名，本科及以上學(xué)歷人員9 名。將其分為3 組，由3 名副主任護師分別擔(dān)當(dāng)各組組長，工齡＞5 年者擔(dān)當(dāng)副組長。

隨機選取在該院收治的100 例急診患者，男性患者72 例，女性患者 28 例，年齡 25~68 歲，平均（46.28±3.95）歲。

1.2 方法

1.2.1 組建分組優(yōu)化管理模式護理小組 選取該院急診科15 名護理人員組成分組優(yōu)化管理模式護理小組，再將其細(xì)分為3 個小組（每組5 人），由熟悉急診操作、具備急診搶救豐富經(jīng)驗的副主任護師擔(dān)當(dāng)小組組長（工齡應(yīng)≥7 年），具備5 年以上急診工作經(jīng)驗、熟練操作急救設(shè)備的1 名護士擔(dān)任副組長，其余小組成員都需具備1~3 年急診工作經(jīng)驗，確保能夠正常開展急診護理工作。3 個小組制訂好自己的工作、培訓(xùn)方案，共同協(xié)調(diào)值班時間。 每個小組每個月需定期開展2 次座談會，以及1次急診知識培訓(xùn)，幫助工齡較少的護士增加急診知識的儲備量，并由集中討論急診護理中出現(xiàn)的難題，共同討論可行的解決方案，以及如何預(yù)防同類事件再次發(fā)生。同時，每兩個月開展一次15 人大組的共同培訓(xùn)，進行小組間問題交流，改進并優(yōu)化急診護理工作流程。

1.2.2 提高小組成員的急診護理能力 每次座談會小組組長需要向組員強調(diào)急診護理的重要性、困難性，強化小組成員的急診責(zé)任意識，以積極主動的態(tài)度對待護理工作。 要向小組成員講清楚急診的各類知識，讓成員對急診護理工可能出現(xiàn)的意外狀況做好心理準(zhǔn)備，并在日常的工作中主動思考解決問題的方法，不能過于依賴前輩。 為了提高小組成員的臨床護理技能，可以邀請急診臨床醫(yī)師和從事急診工作20 年以上的護理人員為小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含急救理論知識、護理操作技能，培訓(xùn)方式可以為講座、實操、病例觀察等。在進行有關(guān)培訓(xùn)時，要根據(jù)急診急救?？谱o士的相關(guān)規(guī)定制訂搶救室相關(guān)護理技能操作和急救理論培訓(xùn)內(nèi)容，每位小組成員都需主動、按時參加培訓(xùn)與考核，只有考核合格的護理人員能夠參加研究， 以此來確?；颊叩玫綄I(yè)、規(guī)范的護理幫助。 此外，也許加強護理人員的風(fēng)險意識培訓(xùn)，定期進行風(fēng)險管理知識教育和考核，小組組長應(yīng)定期對小組成員進行考核評測， 以落實其臨床應(yīng)用效果。 同時，小組組長需要根據(jù)臨床常見急診病種的搶救流程和特點，清楚區(qū)別小組成員的崗位、職責(zé)以及護理流程，防止在實施搶救期間出現(xiàn)搶救無序、崗位不明確等缺點。小組成員需意識到急診護理強調(diào)及時、有效，明確自身的崗位定位，避免在搶救過程中出現(xiàn)成員崗位不明確的混亂情況，讓成員知曉自身的工作職責(zé)所在，從而保證護理工作開展的秩序，提高搶救的有效性。 在這個不斷糾正錯誤的過程中，也能幫助提高護理小組成員的護理技能和協(xié)作能力，提高急診護理管理的整體質(zhì)量。

1.2.3 規(guī)范急診護理管理的實施過程 通過明確小組成員的崗位職責(zé)，可以減輕護理管理工作的難度，幫助更快、更好地協(xié)調(diào)各方，在小組成員完成崗位工作的基礎(chǔ)上，有利于急診醫(yī)生更好地進行診斷和搶救。為了規(guī)范化實施過程，首先要明確清楚各崗位的工作要求：①急診醫(yī)生：負(fù)責(zé)搶救過程整體的安排與把控，向護理人員下達(dá)命令并要求其協(xié)作；②小組組長：搶救過程中站于床頭，指揮小組成員和監(jiān)督整個護理程序；③小組副組長：站于患者頭側(cè)，進行呼吸復(fù)蘇工作；④小組護理人員：分別負(fù)責(zé)藥物輸入和靜脈通道的建立、實施并觀察心電監(jiān)護、搶救過程完整記錄。 小組成員必須嚴(yán)格聽從小組組長的安排，迅速地開展搶救工作，對患者進行有序搶救，提高患者的存活率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比護理人員的護理管理質(zhì)量及操作、理論考試評分。對比管理前后的急診臨床指標(biāo)，臨床指標(biāo)：靜脈通道建立時間、藥物應(yīng)用時間、總搶救時間和急診停留時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較實施 t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間差異比較用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施管理前后護理人員護理管理質(zhì)量及操作、理論考試評分對比

實施管理后，護理人員的護理管理質(zhì)量、操作及理論考試評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 管理前后護理管理質(zhì)量及操作、理論考試評分對比（）

表1 管理前后護理管理質(zhì)量及操作、理論考試評分對比（）

時間管理前（n=15）管理后（n=15）t 值P 值護理管理質(zhì)量評分60.18±7.60 87.50±6.33 10.698<0.05操作考試評分68.95±5.14 92.70±5.10 12.703<0.05理論考試評分70.44±3.16 93.22±4.54 15.950<0.05

2.2 管理前后患者的臨床指標(biāo)對比

護理管理后患者的靜脈通道建立時間、藥物應(yīng)用時間、 總搶救時間和急診停留時間等指標(biāo)均優(yōu)于護理管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 管理前后患者的臨床指標(biāo)對比（）

表2 管理前后患者的臨床指標(biāo)對比（）

時間護理前（n=100）護理后（n=100）t 值P 值靜脈通道建立時間（s） 藥物應(yīng)用時間（s）124.33±11.85 79.32±9.71 29.380<0.05 134.08±10.65 85.49±8.17 36.200<0.05總搶救時間(min) 急診停留時間(min)67.24±8.19 41.08±6.58 24.900<0.05 48.21±7.53 25.83±7.44 21.142<0.05

3 討論

急診對于護理的要求較高，因為患者多為病情危急、癥狀嚴(yán)重的患者，治療難度大，護理工作也因此變得困難。急診科在救治疾病時多通過分析在單位時間內(nèi)搶救的成功率、作為工作質(zhì)量的考核，而護理工作正是幫助提高該成功率的“有力武器”，包括靜脈通路輸注藥物、觀察心率心電圖等指標(biāo)、維持患者手術(shù)中的體溫等，都對患者的搶救非常必要[5]。 尤其是近年來人們生活方式的變化，熬夜、壓力過大、暴飲暴食等都引發(fā)了許多突發(fā)的危重疾病，加重了急診科的壓力，如果保證并提高護理工作的質(zhì)量，也成為臨床重視的研究方向[6]。 在以前，多采用臨床護理管理的常規(guī)方式，比如制訂常規(guī)急診護理方案、規(guī)范急診護理流程等，但是由于實施過程不夠嚴(yán)格，因此護理工作中仍存在許多的不足，對于急診護理具有消極的影響。 因此部分研究提出，可通過分組優(yōu)化管理模式來改善急診護理的工作質(zhì)量，提高護理人員的工作素養(yǎng)，有利于提高急診患者的存活率[7-9]。

優(yōu)化護理分組管理模式是指對參加急診護理工作的護理人員劃分小組，進行優(yōu)化組合，通過培訓(xùn)、座談等方式，提高護理人員的責(zé)任意識、工作技能，同時收集護理中存在的問題共同解決，進而提高搶救患者的及時性、有效性，保證工作的效果、效率。 劃分小組的優(yōu)勢在于，可以由工齡更長、經(jīng)驗豐富的護理人員帶領(lǐng)較少的年輕護理人員， 更針對性地規(guī)范這些護理人員的工作內(nèi)容，提高其責(zé)任意識[10-11]。 小組組長還能在搶救護理過程中起到指導(dǎo)和監(jiān)督作用，小組所選出的副組長也能在搶救護理過程中協(xié)助監(jiān)督，其余護理人員在各自的崗位上實施護理干預(yù)內(nèi)容，從而減少因護理人員操作不當(dāng)、操作失誤等引發(fā)的不良事件，降低搶救風(fēng)險。 從人員分配的優(yōu)化來看，小組模式可以有效調(diào)配搶救過程中護理人員，并且在日常的小組培訓(xùn)中明確各位護理人員的工作職責(zé)[12-13]。 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部急診收治患者疾病的特征和工作流程，提高小組內(nèi)護理成員工作的規(guī)范化程度，明確每一個小組、每一個護理成員的職責(zé)和工作流程，避免人員不清楚自身工作內(nèi)容而手忙腳亂，影響搶救現(xiàn)場的秩序[14]。 這樣有利于減少搶救護理過程中出現(xiàn)的無序性、延遲性[15]。 在日常的培訓(xùn)階段，小組組長可以重點培養(yǎng)小組成員的急診護理技能和記錄寫作能力。每個月可以邀請一位急診臨床醫(yī)師（急診臨床工作經(jīng)驗≥10 年）開展急診知識培訓(xùn)、急診工作指導(dǎo)，主要培訓(xùn)和講解護理操作技能、理論知識和緊急搶救期間對護理人員的工作要求[16]。 期間由小組長協(xié)助解釋相關(guān)的實際操作，讓小組成員能夠留下深刻的影響。同時要及時結(jié)合小組成員的掌握情況，制訂相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，在培訓(xùn)結(jié)束進行相應(yīng)的考核?？己瞬缓细裾呓蛊鋮⑴c到急診護理工作中，并重新進行學(xué)習(xí)直到考核合格[17-18]。從過往的研究可知，優(yōu)化護理分組管理模式可以縮短患者搶救過程中的護理操作時間，如總搶救時間、靜脈通道建立時間、藥物應(yīng)用時間，從而使患者短時間內(nèi)獲得救治，提高搶救的額效果與效率，以及患者的存活率[19]。 特別是心腦血管突發(fā)疾病，對于搶救的時效性要求極高，如果搶救不適時患者的病死率會大大增加，哪怕得到救治，術(shù)后也會出現(xiàn)不同程度的殘疾。此外，優(yōu)化護理分組管理模式下的護理干預(yù)研究顯示，優(yōu)化護理分組管理模式可以提高護理質(zhì)量滿意率、護理技術(shù)滿意率和護理整體素質(zhì)滿意率。

在優(yōu)化護理分組管理模式中，很重要的一個培訓(xùn)內(nèi)容是要提高護理人員的風(fēng)險意識，因為急診護理具有節(jié)奏快、風(fēng)險高的職業(yè)特色，患者多為急癥、危癥、重癥者[20]。 在送診過程中，患者及其家屬常會表現(xiàn)出急躁易怒、恐懼害怕的心理情緒，進而在溝通過程中易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，對醫(yī)護人員的生命安全造成威脅。因此，在小組培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)中，必須強調(diào)要在護理過程中主動降低護理風(fēng)險，保證醫(yī)患雙方利益。在小組成立的同時，也應(yīng)由急診科主任、護理部主任、護士長等共同參與制定的急診護理風(fēng)險管理方案，并按時對急診護理風(fēng)險管理的執(zhí)行進行監(jiān)督與評價，對不足之處及時批評指導(dǎo)。 優(yōu)化護理小組在座談會中，也需要主動溝通經(jīng)驗，分析總結(jié)現(xiàn)有的護理環(huán)境、護理流程、護理標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)已存在及潛在的能引發(fā)投訴事件、護理缺陷、糾紛賠償?shù)淖o理風(fēng)險項目，從而減少醫(yī)療糾紛可能帶給醫(yī)院、護理人員的損失。 過程中可以借助護理風(fēng)險評價表進行分析評價。 在風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，能夠?qū)⑴R床急診可能出現(xiàn)的風(fēng)險情況量化，以更為客觀、數(shù)據(jù)化的形式向護理人員展示，讓其能夠更清楚地了解急診護理的不良事件發(fā)生情況，進而塑造較為深刻的危機意識，增加其護理經(jīng)驗。 由于小組成員多為工齡較少的人員，因此護理工作中出現(xiàn)風(fēng)險事件的概率較高，如果不能及時對小組成員進行風(fēng)險事件培訓(xùn)，那么可能會對急診科護理質(zhì)量產(chǎn)生消極的影響，甚至造成無法挽回的嚴(yán)重醫(yī)療事故。由此可見開展急診護理管理，風(fēng)險管理是非常重要的一環(huán)，能夠減少急診護理糾紛、差錯的發(fā)生。通過風(fēng)險管理，也能幫助增強護理人員遇到突發(fā)事件時的主觀能動性，進行獨立思考，采取恰當(dāng)?shù)姆椒ê痛胧?，預(yù)防和減弱風(fēng)險事件帶來的不良影響，進而提高患者的急診治療質(zhì)量，減少病死率與致殘率。在優(yōu)化護理分組管理模式中重視加強風(fēng)險意識培訓(xùn)，有助于規(guī)劃臨床護理中急診護理標(biāo)準(zhǔn)，制訂規(guī)范化流程，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

該研究的結(jié)果顯示，護理人員的護理管理質(zhì)量、操作及理論考試評分均更高；護理管理后患者的靜脈通道建立時間為（79.32±9.71）s、藥物應(yīng)用時間為（85.49±8.17）s、總搶救時間為（25.83±7.44）min、急診停留時間為（41.08±6.58）min，其臨床指標(biāo)均優(yōu)于護理管理前。

綜上所述，為提高急診護理管理的質(zhì)量，改進管理模式，可以采取分組優(yōu)化管理模式，幫助改善臨床指標(biāo)，提高護理滿意度。