劉艷芬，崔海浪，付 倩，劉瑞弘，胡志勇，胡 勤 (.新余市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科，江西 新余 338000；.新余市健康教育所，江西 新余 338000)

根據(jù)兒童青少年近視率調(diào)查工作獲取的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)而得出影響新余市兒童青少年近視率的不良因素，確保引起社會(huì)、家庭以及兒童青少年對視力保護(hù)的重視，幫助學(xué)生選擇正確的視力保護(hù)方法，并加大對預(yù)防近視的早期干預(yù)，加強(qiáng)對兒童青少年視力下降問題的重視。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次課題研究，將新余市中小學(xué)校6 000名兒童青少年作為研究對象，以每年的“全國愛眼日”宣傳活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)入學(xué)校、社區(qū)、家庭開展形式多樣的保護(hù)眼睛宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化中小學(xué)生對視力保護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)兒童青少年正確的用眼習(xí)慣，進(jìn)而降低新余市中小學(xué)生視力不良率。納入：將無眼部器質(zhì)性疾病的兒童青少年納入標(biāo)準(zhǔn)，將無智力殘疾或精神疾病兒童青少年納入，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有認(rèn)知障礙者。

1.2研究方法：①本課題研究中主要采用現(xiàn)場調(diào)查的方法：開展個(gè)人問卷調(diào)查工作，給予學(xué)生視力檢查、屈光檢測以及面對面的問卷調(diào)查，旨在掌握我市兒童青少年的近視率水平、學(xué)生的用眼環(huán)境及用眼習(xí)慣。②抽樣方法采取分層整群抽樣的方法：根據(jù)相關(guān)的指導(dǎo)方案，對新余市城區(qū)7所以上和2所幼兒園等學(xué)校幼兒園進(jìn)行抽樣調(diào)查。③調(diào)查內(nèi)容：由調(diào)查人員向被調(diào)查學(xué)生普及和講解本次調(diào)查工作開展的意義和重要性，提升兒童青少年的配合程度。主要調(diào)查內(nèi)容包括：遺傳因素、環(huán)境因素(校內(nèi)用眼環(huán)境、校外用眼情況)、不良行為習(xí)慣(讀寫姿勢、近距離用眼習(xí)慣、屏幕使用時(shí)間)。④質(zhì)量控制：為了本次調(diào)查工作的順利開展，加強(qiáng)對調(diào)查全過程的管理和秩序把控，確保調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，并通過數(shù)據(jù)反映真實(shí)的情況。收集學(xué)生一般資料，包括年級、年齡、性別等，并進(jìn)行治療分類，反復(fù)核實(shí)年級、出生日期、性別的填寫是否有誤。對照電腦驗(yàn)光單原件和記錄的電腦驗(yàn)光結(jié)果，檢查是否有記錄錯(cuò)誤。若被檢測的兒童青少年佩戴眼鏡而裸眼視力記錄為5.0以上，應(yīng)視為可疑，需核實(shí)或復(fù)測[1]。調(diào)查工作結(jié)束后，將調(diào)查結(jié)果錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，比較不同年齡層、不同年紀(jì)、不同性別學(xué)生的近視率水平，根據(jù)調(diào)查獲取的數(shù)據(jù)信息得出最終的結(jié)果，綜合影響視力的因素；制定相應(yīng)的干預(yù)措施，從而控制孩子視力下降率。

2 結(jié)果

2.1兒童青少年視力不良影響因素分析：見表1。

表1 兒童青少年視力不良一般資料影響因素分析(例)

2.2兒童青少年視力不良影響因素的Logistic回歸分析：見表2。

表2 兒童青少年視力不良用眼習(xí)慣影響因素分析(例)

3 討論

基于《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》推動(dòng)下，江西省相關(guān)單位聯(lián)合制定了《2018年江西省兒童青少年近視調(diào)查技術(shù)方案》，致力于兒童青少年近視調(diào)查工作。我國高度重視兒童青少年近視防控工作，習(xí)近平總書記呼吁全社會(huì)要?jiǎng)訂T起來，共同呵護(hù)兒童青少年的眼睛。為此，我國相關(guān)部門積極制定了綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案。當(dāng)前，我國初步完成了兒童青少年近視率的初步調(diào)查工作，為進(jìn)一步開展更深層次的研究開展了本課題研究。根據(jù)2018年新余市調(diào)查結(jié)果看，兒童青少年視力不良率高，現(xiàn)高發(fā)、低齡化和上升的趨勢；究其原因發(fā)現(xiàn)，與家長、社會(huì)、兒童自身因素均有一定的關(guān)系，存在認(rèn)知上的偏差，通常情況下會(huì)采取手術(shù)治療方式。

3.1分析新余市兒童青少年近視率和視力不良影響因素：通過本課題調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，影響兒童青少年視力關(guān)鍵因素包括以下幾方面。

3.1.1電子產(chǎn)品的使用：就調(diào)查結(jié)果看，影響兒童近視率和視力不良因素，與電子產(chǎn)品的頻繁使用有關(guān)，青少年群體離不開手機(jī)、電腦，在實(shí)際使用過程中未能控制好與屏幕之間的健康距離，增加了頻繁眨眼頻率，導(dǎo)致眼睛干燥，長此以往甚至出現(xiàn)流淚、視物模糊等視力問題。

3.1.2連續(xù)讀寫時(shí)間長：尤其對于青少年群體來說，學(xué)習(xí)壓力較大，日常學(xué)習(xí)過程中未能合理安排用眼時(shí)間，保持長時(shí)間連續(xù)性地近距離讀寫，導(dǎo)致眼睛始終處于高度調(diào)節(jié)的狀態(tài)下，進(jìn)而造成視覺疲勞，造成視力下降。

3.1.3用眼環(huán)境較差：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生利用走路、坐車等時(shí)間玩手機(jī)，并在微弱燈光下學(xué)習(xí)等，長此以往造成視力下降。

3.1.4看電視和玩游戲時(shí)間過長：一方面與家長監(jiān)管有關(guān)，家長忽視了孩子長時(shí)間看電視和玩游戲?qū)σ暳Φ挠绊?；另一方面，孩子在看電視和玩游戲過程中未能保持合理的距離，屏幕忽明忽暗存在光線反差問題，進(jìn)一步加劇了孩子視力下降幾率。

3.1.5缺乏蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)要素：本課題研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年不良的飲食習(xí)慣直接關(guān)系到兒童青少年的近視率。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，維生素A、B、D以及鈣、鉻元素等營養(yǎng)素有助于消除眼疲勞，增強(qiáng)視網(wǎng)膜細(xì)胞活力[2-4]。當(dāng)兒童青少年缺乏鈣、鉻元素等會(huì)直接影響眼內(nèi)液體壓力的調(diào)節(jié)情況，進(jìn)而增加近視發(fā)生的幾率。

3.2干預(yù)措施探討：根據(jù)視力不良多因素分析發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、環(huán)境因素(校內(nèi)用眼環(huán)境、校外用眼情況)、不良行為習(xí)慣(讀寫姿勢、近距離用眼習(xí)慣、屏幕使用時(shí)間)均是影響兒童青少年近視率上升及視力不良的影響因素，受多種因素影響，導(dǎo)致兒童青少年視力下降。在本課題研究中發(fā)現(xiàn)，家長因素具有直接的關(guān)聯(lián)性，包括家長看電視、看電腦、玩游戲時(shí)間過長等，缺乏對孩子用眼時(shí)間、用眼距離的把控，未能為孩子創(chuàng)造良好的用眼環(huán)境?；诖耍趦和嗌倌暌暳ο陆德士刂埔暯翘岢鰩c(diǎn)干預(yù)措施。

3.2.1社會(huì)支持：經(jīng)過新余市廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，以每年的“全國愛眼日”宣傳活動(dòng)為契機(jī)，定期召開愛護(hù)眼睛主題班會(huì)，創(chuàng)設(shè)愛護(hù)眼睛黑板報(bào)，加大愛護(hù)眼睛知識(shí)宣傳專欄等。開展“愛眼日”知識(shí)講座和義診活動(dòng)等。并通過進(jìn)入學(xué)校、社區(qū)、家庭等途徑開展形式多樣的保護(hù)眼睛宣傳活動(dòng)，教育兒童青少年從小養(yǎng)成保護(hù)視力、愛護(hù)眼睛的好習(xí)慣[5]。加大對兒童青少年家長的宣傳教育，普及視力保護(hù)及近視早期預(yù)防防治相關(guān)內(nèi)容，引起兒童青少年家長的重視程度。

3.2.2家庭監(jiān)管：在家庭中可指導(dǎo)孩子做眼保健操，增加戶外體育活動(dòng)，增強(qiáng)孩子的身體免疫力。加強(qiáng)對孩子用眼時(shí)間、用眼距離的監(jiān)管，規(guī)定孩子玩游戲、看電視時(shí)間，引導(dǎo)孩子在使用電子產(chǎn)品時(shí)保持健康的用眼距離；同時(shí)，創(chuàng)造良好的讀寫環(huán)境，保證燈光條件滿足孩子視力保護(hù)需求。另外，要結(jié)合孩子健康狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鉻等營養(yǎng)素的攝入量，加強(qiáng)對孩子視力的保護(hù)。

3.2.3學(xué)校監(jiān)管：學(xué)校方面，教師要正確引導(dǎo)兒童青少年保持正確的讀寫姿勢，加強(qiáng)對讀寫間距的把控，避免長時(shí)間持續(xù)性的用眼，培養(yǎng)兒童青少年良好的用眼習(xí)慣，強(qiáng)化兒童青少年對視力保護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)。

本研究結(jié)果證實(shí)，新余市開展的兒童青少年近視率調(diào)查工作，達(dá)到了預(yù)期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果制定了相關(guān)的干預(yù)措施，強(qiáng)化了家庭、社會(huì)以及兒童青少年個(gè)人對視力保護(hù)的重視程度，提高了兒童青少年護(hù)眼知識(shí)知曉率，為新余市兒童青少年近視率降低到最小程度提供了參考依據(jù)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，更好指導(dǎo)我市今后兒童青少年視力保護(hù)工作的開展，為兒童青少年視力保護(hù)宣傳工作提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，新余市開展兒童青少年近視率和視力不良影響因素調(diào)查工作，可掌握本市學(xué)生視力情況，并作出正確的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生良好的用眼習(xí)慣，同時(shí)為相關(guān)部門采取有針對性的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。