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        腦脊液HIF- 1α、AQP4 水平變化與缺血缺氧性腦病新生兒NBNA 評(píng)分的關(guān)聯(lián)性及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臨床意義

        2022-01-06 04:07:26盧山閆風(fēng)林
        關(guān)鍵詞:胎齡腦脊液生化

        盧山,閆風(fēng)林

        (1.信陽(yáng)市平橋區(qū)中醫(yī)院兒科;2.信陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科,河南 信陽(yáng) 464000)

        新生兒缺血缺氧性腦病(Hypoxie-ischemic encephalopathy,HIE) 是圍生期缺血缺氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 HIE 是新生兒科常見(jiàn)疾病之一,近年隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步, 此類患兒病死風(fēng)險(xiǎn)得到顯著控制,但部分患兒仍存在腦癱、癲癇等后遺癥,而積極完善其病情程度及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)以強(qiáng)化對(duì)癥治療對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義[1]。 目前中國(guó)20 項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA)評(píng)分檢查法及臨床癥狀是評(píng)估新生兒HIE 病情程度,盡管具有一定參考價(jià)值,但存在一定的主觀性,導(dǎo)致結(jié)果偏畸。缺氧誘導(dǎo)因子-1α(HIF-1α)作為缺氧應(yīng)答整體性調(diào)節(jié)因子能激活眾多與缺氧相關(guān)生理反應(yīng)基因,并精準(zhǔn)調(diào)節(jié)細(xì)胞缺氧耐受程度[2]; 水通道蛋白4(AQP4)是器官、組織內(nèi)具高度特異性的一種膜蛋白,能維持機(jī)體器官組織水平衡。 有報(bào)道顯示,AQP4 生成異常與腦組織水腫有關(guān)[3]。 本研究通過(guò)探討腦脊液HIF-1α、AQP4 水平變化與HIE 新生兒NBNA 評(píng)分間關(guān)系,旨在為臨床完善HIE 新生兒病情評(píng)價(jià)機(jī)制提供參考。 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年7月我院118 例HIE 新生兒作為研究對(duì)象,根據(jù)癥狀分為輕度組62 例,中度組34 例,重度組22 例。 納入標(biāo)準(zhǔn):符合HIE 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];胎齡37~41 周;無(wú)先天代謝性疾?。粏翁?;出生體質(zhì)量>2500g;家屬知情理解,簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):母親有自身免疫性疾病者;先天畸形者;顱內(nèi)感染者;有心肺功能缺陷者。

        1.2 方法 ⑴生化指標(biāo)檢測(cè): 患兒出生后1d、14d、28d 進(jìn)行進(jìn)行腰椎穿刺抽取腦脊液標(biāo)本2ml,置硬質(zhì)塑料管內(nèi)(注意: 整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作),所采集腦脊液標(biāo)本保存至-20℃冰箱,待測(cè)。檢測(cè)時(shí)取出腦脊液標(biāo)本于室溫下解凍,離心(半徑8 cm,轉(zhuǎn)速3200r/min,時(shí)間10min),采集上清液,采用上海長(zhǎng)島生物技術(shù)有限公司酶聯(lián)免疫試劑盒測(cè)HIF-1α、AQP4 水平。 ⑵NBNA 評(píng)分:由同1 名資深??漆t(yī)師對(duì)患兒出生1d、14d、28d 的NBNA 進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分內(nèi)容包括新生兒行為能力6 項(xiàng)、被動(dòng)肌張力4 項(xiàng)、主動(dòng)肌張力4 項(xiàng)、原始反射3 項(xiàng)、一般評(píng)價(jià)3 項(xiàng),每項(xiàng)評(píng)分0~3 分,20 項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)總分40分,評(píng)分越高提示病情越輕。 ⑶治療:首先去除病因治療,積極糾正缺血缺氧,維持良好通氣功能,同時(shí)予以對(duì)癥治療,處理驚厥、腦水腫、腦干癥狀等。 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):a、神經(jīng)癥狀、體征消失;b、生命體征穩(wěn)定,脈搏、呼吸正常,瞳孔反射正常;c、可正常進(jìn)乳;d、原始反射正常;e、肌張力正常。符合b 項(xiàng)及其他項(xiàng)1 條以上者為預(yù)后良好,否則為預(yù)后不良。

        1.3 觀察指標(biāo) ⑴對(duì)比三組出生后1d、14d、28d 時(shí)腦脊液HIF-1α、AQP4 水平、NBNA 評(píng)分。 ⑵分析生后1d、14d、28d 時(shí)腦脊液HIF-1α、AQP4 水平、NBNA 評(píng)分間關(guān)系。 ⑶對(duì)比不同預(yù)后患兒出生后1d、14d、28d 時(shí)腦脊液HIF-1α、AQP4 水平、NBNA評(píng)分及一般資料。 ⑷多元線性回歸分析出生后1d、14d、28d 時(shí)腦脊液HIF-1α、AQP4 水平與預(yù)后關(guān)系。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);Pearson、多元線性回歸分析變量間關(guān)系。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比三組出生后1d、14d、28d 時(shí)腦脊液HIF-1α、AQP4 水平、NBNA 評(píng)分 三組出生后不同時(shí)間腦脊液HIF-1α、AQP4 水平、NBNA 評(píng)分經(jīng)單因素方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩兩對(duì)比,隨病情加重,腦脊液HIF-1α、AQP4 水平升高,NBNA 評(píng)分降低(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 對(duì)比三組不同時(shí)間生化指標(biāo)及NBNA 評(píng)分(±s)

        表1 對(duì)比三組不同時(shí)間生化指標(biāo)及NBNA 評(píng)分(±s)

        注:與同期輕度組比較,aP<0.05;與同期中度組比較,bP<0.05;與同組出生后1d 比較,cP<0.05;與同組出生后14d 比較,dP<0.05。

        組別 例數(shù)輕度組中度組重度組62 34 22 FP HIF- 1α(ng/ml)出生后1 d 出生后14 d 出生后28 d 出生后28 d 出生后1 d AQP4(g/L)出生后14 d NBNA 評(píng)分(分)出生后1 d 出生后14 d 出生后28 d 0.37±0.06 0.75±0.35a 1.13±0.20ab 114.633<0.001 0.30±0.04c 0.59±0.22ac 0.91±0.25abc 123.377<0.001 0.25±0.03cd 0.46±0.19acd 0.57±0.18abcd 61.129<0.001 15.08±2.38 18.70±2.49a 21.41±3.05ab 57.372<0.001 14.30±1.03c 16.29±1.84ac 19.30±2.71abc 72.541<0.001 13.61±1.57cd 14.81±1.26acd 16.72±2.33abcd 29.163<0.001 36.98±2.07 33.57±1.96 29.86±1.88ab 109.556<0.001 38.29±1.05c 35.82±1.73c 32.25±1.71abc 154.602<0.001 39.35±0.43cd 38.58±1.06cd 35.28±1.40abcd 174.138<0.001

        2.2 分析腦脊液生化指標(biāo)與NBNA 評(píng)分間關(guān)系經(jīng)Pearson 相關(guān)系數(shù)分析,出生后1d、14d、28d 時(shí)腦脊液HIF-1α、AQP4 水平與NBNA 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 分析腦脊液生化指標(biāo)與NBNA 評(píng)分間關(guān)系

        2.3 對(duì)比不同預(yù)后患兒腦脊液生化指標(biāo)水平、NBNA 評(píng)分及一般資料 經(jīng)系統(tǒng)治療,118 例HIE新生兒預(yù)后良好92 例,預(yù)后不良26 例。 不同預(yù)后患兒性別、出生體質(zhì)量、出生方式、母親妊娠并發(fā)癥對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同預(yù)后患兒胎齡、 出生后1d、14d、28d 時(shí)腦脊液HIF-1α、AQP4 水平、NBNA 評(píng)分對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 對(duì)比不同預(yù)后患兒腦脊液生化指標(biāo)水平、NBNA 評(píng)分及一般資料

        2.4 分析出生后腦脊液生化指標(biāo)與預(yù)后關(guān)系 采用多元線性回歸校正胎齡、NBNA 評(píng)分后,出生后1 d、14 d、28 d 時(shí)腦脊液HIF-1α、AQP4 水平仍與預(yù)后有關(guān),且隨時(shí)間推移二者偏回歸系數(shù)逐漸升高(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 多元線性回歸分析

        3 討論

        新生兒HIE 發(fā)生后可出現(xiàn)腦部水腫、軟化等,甚至出現(xiàn)腦萎縮,是造成腦癱、死亡的重要病因。輕度新生兒HIE 一般預(yù)后良好,但中、重度患兒多存在不同程度后遺癥,而有效評(píng)價(jià)新生兒HIE 病情及轉(zhuǎn)歸,積極完善干預(yù)方案是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

        NBNA 評(píng)分主要通過(guò)出生后2~3d、12~14d、26~28d 神經(jīng)行為功能評(píng)價(jià)新生兒NBNA 病情特征,是及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育異常的一種重要手段,但其評(píng)估內(nèi)容繁多且易受評(píng)價(jià)者主觀因素影響[5]。 基于缺氧及腦水腫是新生兒HIE 主要病理生理特征,其相關(guān)生化調(diào)節(jié)因子水平變化(HIF-1α、AQP4)或可為臨床評(píng)估新生兒HIE 病情提供新視角。 其中HIF-1α 是HIF 家族主要成員,是介導(dǎo)哺乳動(dòng)物細(xì)胞在缺血/缺氧條件下產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因子。 大量實(shí)驗(yàn)證實(shí),正常情況腦、肝組織可生成HIF-1α,但低氧狀態(tài),其可在1h 內(nèi)反應(yīng)增加,約36h 達(dá)峰值[6,7]。 AQP4 是分布在不同組織、器官內(nèi)的一種高度特異性膜蛋白。 有研究檢測(cè)腦缺血再灌注腦水腫大鼠腦組織提出,AQP4參與腦缺血所誘發(fā)的腦水腫形成過(guò)程,同時(shí)可調(diào)節(jié)水平衡,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[8,9]。 武偉[10]研究中發(fā)現(xiàn),HIF-1α、AQP4 在HIE 新生兒呈現(xiàn)異常升高狀態(tài),與病情呈現(xiàn)明顯相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn),HIE 新生兒隨病情加重,腦脊液HIF-1α、AQP4 水平呈升高趨勢(shì),NBNA 評(píng)分呈降低趨勢(shì), 且呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05),與上述研究相似。 因此說(shuō)明腦脊液HIF-1α、AQP4 水平變化與NBNA 評(píng)分關(guān)系密切,或可作為NBNA 評(píng)分評(píng)估新生兒HIE 病情及預(yù)后的補(bǔ)充。 分析主要是因NBNA 評(píng)分越低提示HIE 新生兒神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重,同時(shí)HIF-1α、AQP4 參與腦缺血缺氧及腦水腫形成過(guò)程,機(jī)體為適應(yīng)此病理性改變,隨病情加重HIF-1α、AQP4 生成呈升高趨勢(shì)。

        還有研究顯示,新生兒HIE 病情轉(zhuǎn)歸是多因素、 多過(guò)程參與的結(jié)果,胎齡等均是其影響因素[11,12]。 本研究進(jìn)一步采用多元線性回歸校正胎齡、NBNA 評(píng)分,結(jié)果顯示,HIF-1α、AQP4 水平仍與預(yù)后有關(guān)(P<0.05),說(shuō)明腦脊液HIF-1α、AQP4 水平是HIE 新生兒預(yù)后的重要影響因素且隨時(shí)間推移二者降低程度越低,患兒預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)越大。 因此,臨床可通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HIE 新生兒脊液HIF-1α、AQP4 水平變化以及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案,確?;純耗茏畲蠡@益。 但本研究不足之處在于僅作為臨床觀察研究,未對(duì)HIF-1α、AQP4 在新生兒HIE發(fā)生發(fā)展中的具體作用機(jī)制進(jìn)行深入探究,尚需后期基礎(chǔ)研究進(jìn)一步從多角度進(jìn)行分析,以期為HIE 診治提供新思路。

        綜上可知,腦脊液HIF-1α、AQP4 水平變化與HIE 新生兒NBNA 評(píng)分關(guān)系密切,且是預(yù)后的重要影響因素,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)便于臨床及時(shí)評(píng)價(jià)此類患兒病情轉(zhuǎn)歸,以積極完善干預(yù)措施。

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