張春曉，趙世娣，周靜怡

急性肺炎是呼吸科常見病、多發(fā)病，多見于嬰幼兒及老年人群體，是細(xì)菌、病毒等致病菌通過空氣吸入、血液傳播等方式入侵人體呼吸道，引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，從而引發(fā)急性肺炎[1]。急性肺炎表現(xiàn)為咳嗽、乏力、持續(xù)高熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克，導(dǎo)致器官功能障礙，危及病人生命安全。臨床上多采用呼吸濕化器開展主動(dòng)氣道加溫濕化進(jìn)行干預(yù)，以改善病人的呼吸功能，但單一的主動(dòng)氣道加溫濕化干預(yù)并不能更好地改善病人各項(xiàng)癥狀體征及負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量。ABCD分級護(hù)理打破傳統(tǒng)護(hù)理模式，通過病情分級、力量分配方案開展針對性的護(hù)理措施，具有人性化、科學(xué)化、規(guī)范化。有研究證實(shí)主動(dòng)氣道加溫濕化干預(yù)聯(lián)合ABCD分級護(hù)理可有效改善癥狀，消除負(fù)性情緒，提高病人舒適度和睡眠質(zhì)量[2]。本研究就急性肺炎病人開展ABCD護(hù)理分級聯(lián)合主動(dòng)氣道加溫濕化干預(yù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院呼吸科收治的120例急性肺炎病人作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組60例，男29例，女31例；年齡61～75(68.21±4.19)歲；病程4 h至10 d，平均(7.03±1.15)d；人工氣道保留時(shí)間6～11(8.38±1.42)d。觀察組60例，男34例，女26例；年齡60～76(68.17±4.36)歲；病程5h至11d，平均(7.86±1.41)d；人工氣道保留時(shí)間5～10(7.12±1.33)d。兩組病人年齡、病程、人工氣道保留時(shí)間等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《呼吸科疾病診斷與治療》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部X線、CT等確診為急性肺炎；②均為老年病人，年齡≥60歲；③病人具有良好的溝通能力；④臨床資料真實(shí)完整；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且病人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能障礙者；②合并嚴(yán)重精神疾病者；③合并惡性腫瘤者；④不愿意加入研究者。

1.3 干預(yù)方法 兩組病人均采用沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的高流量呼吸濕化治療儀(HUMIF-BMC)進(jìn)行氣道加溫濕化，用注射器抽取滅菌注射用水50 mL，連接泵用延長管的一端，用頭皮針軟管連接另一端，把延長管放入輸液恒溫器加熱槽孔中，輸液泵速度為10 mL/h，以膠布固定，確保呼吸機(jī)管道暢通，每日觀察評估病人痰液的黏稠度，并適當(dāng)調(diào)整濕化液泵入速度。

1.3.1 對照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理。①病房管理：為病人營造干凈、整潔、舒適的病房環(huán)境，定期做好消毒、通風(fēng)的工作，保持病房適宜的溫度、濕度，減少探視，降低儀器噪聲等，保持安靜的環(huán)境，確保病人良好的休息。②呼吸道護(hù)理：病人痰液黏稠，容易阻塞支氣管，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人排痰，幫助病人翻身叩背等，告知病人多喝水稀釋痰液或遵醫(yī)囑給予霧化吸入、祛痰劑等方式排痰。③病情監(jiān)測：病人入院后，護(hù)理人員掌握病人的基礎(chǔ)疾病、既往治療史、經(jīng)濟(jì)、心理、需求等，并對病人的血壓、心率、意識(shí)等生命體征進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測病人病情，一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。④清潔護(hù)理：病人在使用抗生素治療過程中，容易出現(xiàn)皮疹、口唇干燥、胃腸道等不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)重視病人的口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，給予呋喃西林溶液漱口，口舌干燥者給予液狀石蠟滋潤，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助病人翻身，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡。⑤霧化及吸氧護(hù)理：霧化前后需清潔面部和口腔，防止發(fā)生感染，霧化過程需注意觀察病人反應(yīng)，一旦出現(xiàn)支氣管痙攣需立即處理。吸氧過程中需注意流量、濃度的控制，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。⑥心理護(hù)理：評估病人心理狀態(tài)，為病人詳細(xì)介紹疾病的原因、治療、護(hù)理、注意事項(xiàng)、治療費(fèi)用等，并對病人開展針對性的心理干預(yù)，消除病人負(fù)性情緒，提高其依從性。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予ABCD分級護(hù)理。

1.3.2.1 制定護(hù)理方案 按照病人生命體征穩(wěn)定程度及生命支持手段力度制定ABCD護(hù)理分級方法，采用TISS-28評分對病人進(jìn)行護(hù)理分級，A級：3～9分；B級：10～24分；C級：25～39分；D級：40～56分。護(hù)理人員層級劃分：N1級為具有1年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、護(hù)師；N2級為具有3年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、護(hù)師；N3級為護(hù)理工作>3年的護(hù)士及主管護(hù)師。①A級護(hù)理：由1名N3級護(hù)理人員負(fù)責(zé)床邊專人護(hù)理，病人搶救時(shí)給予護(hù)理協(xié)助。②B級護(hù)理：由1名N2級護(hù)理人員負(fù)責(zé)，可同時(shí)負(fù)責(zé)2名B級病人。③C級護(hù)理：由1名N2級護(hù)理人員負(fù)責(zé)，可同時(shí)負(fù)責(zé)2名C級病人或由1名N1級護(hù)理人員負(fù)責(zé)1名C級病人。④D級護(hù)理：由1名N1級護(hù)理人員負(fù)責(zé)1名C級和1名D級病人。由N3級護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，12 h排班制，共5個(gè)小組。

1.3.2.2 培訓(xùn)組員 護(hù)理工作前先由組長組織組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使組員掌握ABCD護(hù)理分級的相關(guān)內(nèi)容及流程，制定以提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，確保護(hù)理方案順利實(shí)施。

1.3.2.3 制定TISS排班表、TISS評分統(tǒng)計(jì)表 在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需每日詳細(xì)記錄每個(gè)病人的護(hù)理干預(yù)措施，每日早上07:00，夜班組長對所有病人開展TISS-28評分，根據(jù)評分結(jié)果合理分配護(hù)理人員，08:00點(diǎn)值班護(hù)士根據(jù)TISS排班結(jié)果和護(hù)理分級情況開展白班護(hù)理工作，日間護(hù)理結(jié)束后，組長又根據(jù)病人TISS-28評分實(shí)施護(hù)理分配。護(hù)士長需定期檢查護(hù)理人員是否存在層級與病人護(hù)理級別不符、分配不均、工作負(fù)荷不合理等情況，若有病人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、死亡等情況，組長應(yīng)結(jié)合護(hù)理資源適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組病人的咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間、焦慮抑郁(HAD)評分和睡眠質(zhì)量情況。焦慮抑郁：分別在干預(yù)前、1個(gè)月后隨訪時(shí)，采用HAD[4]測評量表評估病人的情緒狀態(tài)，D為抑郁、A為焦慮，各7個(gè)項(xiàng)目，共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，得分越低，則焦慮抑郁程度越輕。睡眠質(zhì)量：分別在干預(yù)前、干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評估病人睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠效率等項(xiàng)目，總分0～21分，得分越低，則表示睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人癥狀體征消失時(shí)間比較 單位：d

表2 兩組病人干預(yù)前后HAD評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 ABCD聯(lián)合氣道干預(yù)可有效減輕急性肺炎癥狀體征 老年人是急性肺炎的高發(fā)群體，該病具有發(fā)病率高、容易反復(fù)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[6-7]。老年人急性肺炎可表現(xiàn)為全身乏力、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等全身中毒癥狀，由于老年人合并多種基礎(chǔ)慢性疾病，更是增加了治療和護(hù)理難度。有研究發(fā)現(xiàn)，老年病人機(jī)體免疫力差，肺炎反復(fù)發(fā)作容易引起呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，危及病人生命，若及時(shí)科學(xué)有效的治療及護(hù)理，可有效緩解癥狀，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。本研究結(jié)果提示，觀察組咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀體征消失的時(shí)間均短于對照組，說明主動(dòng)氣道加溫濕化干預(yù)聯(lián)合ABCD分級護(hù)理可有效改善急性肺炎癥狀體征。究其原因，可能是ABCD護(hù)理分級方法重視人文關(guān)懷，并根據(jù)病人生命體征穩(wěn)定程度、生命支持手段力度開展分級護(hù)理，護(hù)理人員層級符合病人護(hù)理級別，同時(shí)開展有效的氣道加溫濕化干預(yù)，從而有效改善癥狀體征。有學(xué)者認(rèn)為，ABCD護(hù)理中要求病人護(hù)理級別與護(hù)士層級相對應(yīng)，通過制定TISS排班表合理分配病人，并定期對護(hù)理人員開展專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對急性肺炎的護(hù)理分級方法的掌握，使其準(zhǔn)確掌握病人病情、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、護(hù)理措施等護(hù)理環(huán)節(jié)，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果[10]。

3.2 ABCD聯(lián)合氣道干預(yù)可緩解病人負(fù)性情緒 老年急性肺炎病人由于上呼吸道氣體加溫、濕化、過濾等作用下降，防御功能降低，因此氣道加溫濕化干預(yù)顯得尤為關(guān)鍵[11]。研究發(fā)現(xiàn)，肺炎病人氣道溫度及濕化不夠，容易形成痰痂，阻塞支氣管，增加氣道阻力，且容易發(fā)生感染，損害氣管黏膜，導(dǎo)致氣道堵塞，影響治療效果[12-13]。又有研究表明，急性肺炎病人咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀長時(shí)間刺激精神狀態(tài)，則容易引起病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低治療依從性，不利于臨床治療[14-15]。本研究經(jīng)過1個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，說明主動(dòng)氣道加溫濕化干預(yù)可有效緩解病人呼吸道不適癥狀，ABCD分級護(hù)理重視人文關(guān)懷，有效消除病人消極心理，二者聯(lián)合應(yīng)用，顯著提高病人依從性。ABCD分級護(hù)理是采用TISS-28對病人病情程度進(jìn)行評分后，根據(jù)評分情況合理分配不同級別的護(hù)理人員，從而開展ABCD護(hù)理分級[16-17]。有研究表明，ABCD分級護(hù)理中合理的護(hù)士層級規(guī)劃，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中順利完成護(hù)理操作，滿足病人的護(hù)理需求，從而有效增強(qiáng)病人信心，消除其負(fù)性心理[18]。

3.3 ABCD聯(lián)合氣道干預(yù)可改善病人睡眠質(zhì)量 由于急性肺炎頻繁的咳嗽、咳痰，不同程度的胸痛和呼吸困難等影響，往往導(dǎo)致病人難以達(dá)到深度睡眠，睡眠質(zhì)量差[19]。有研究表明，給予急性肺炎病人有效的主動(dòng)氣道加溫濕化干預(yù)和護(hù)理，可改善病人的咳嗽、排痰障礙等情況，從而改善睡眠質(zhì)量[20-21]。本研究結(jié)果提示，觀察組病人的睡眠質(zhì)量高于對照組，說明主動(dòng)氣道加溫濕化干預(yù)聯(lián)合ABCD分級護(hù)理能夠有效緩解病人不適，提高病人舒適度，為良好的睡眠質(zhì)量創(chuàng)造條件。ABCD分級護(hù)理中，注重人性化，以病人為中心，為病人提供針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效拉近護(hù)患關(guān)系，給予病人最大的尊重，維護(hù)病人的尊嚴(yán)[22]。而主動(dòng)氣道加溫濕化干預(yù)能夠補(bǔ)充丟失的熱量和水分，改善病人呼吸系統(tǒng)力學(xué)指標(biāo)，從而改善病人呼吸困難等癥狀。有學(xué)者認(rèn)為，ABCD護(hù)理分級具有靈活、簡單、實(shí)用等優(yōu)勢，在現(xiàn)有護(hù)理人力資源的基礎(chǔ)上最大化地滿足病人的護(hù)理需求，使護(hù)理工作更加規(guī)范化，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果[23]。

綜上所述，急性肺炎實(shí)施ABCD護(hù)理分級與主動(dòng)氣道加溫濕化干預(yù)可有效緩解病人不適癥狀，消除負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，具有顯著的護(hù)理優(yōu)勢。