陸紅梅，解金鳳，吉冬麗

肺癌屬于惡性腫瘤中常見(jiàn)的一種，在惡性腫瘤中病死率居于首位，5年生存率僅為16.0%[1]。放療是現(xiàn)階段肺癌的常用治療方式之一，通過(guò)放射線(xiàn)的應(yīng)用，可有效對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，促進(jìn)病人相關(guān)癥狀有效改善。但在肺癌相關(guān)癥狀、放療不良反應(yīng)等因素的影響下，肺癌病人多會(huì)有抑郁、恐懼等不良情緒出現(xiàn)，消極應(yīng)對(duì)臨床干預(yù)，致使理想的臨床治療效果難以實(shí)現(xiàn)[2]。因此，對(duì)于接受放療的肺癌病人，臨床護(hù)理中應(yīng)注重情緒狀況、心理方面的干預(yù)，而以往臨床護(hù)理多注重治療配合、病情觀(guān)察等，難以對(duì)病人應(yīng)對(duì)方式、負(fù)性情緒等進(jìn)行改善。正念行為訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)病人正念態(tài)度、應(yīng)對(duì)方式，親情護(hù)理強(qiáng)調(diào)家屬的關(guān)懷、陪伴，本院近年來(lái)將其應(yīng)用于肺癌放療病人干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)該干預(yù)方法在改善病人的應(yīng)對(duì)方式、正念注意覺(jué)知、減少不良反應(yīng)、減輕癥狀困擾、提升生活質(zhì)量等方面效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年3月—2021年3月在本院接受放療的肺癌病人82例，依據(jù)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡45～73(59.01±7.64)歲；病理類(lèi)型：鱗癌16例，腺癌13例，小細(xì)胞癌8例，鱗腺癌4例。觀(guān)察組男25例，女16例；年齡46～73(59.50±7.73)歲；病理類(lèi)型：鱗癌17例，腺癌13例，小細(xì)胞癌7例，鱗腺癌4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次接受放療；③卡氏功能狀態(tài)評(píng)分≥60分；④知曉研究，并配合知情同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及其他部位惡性腫瘤；②精神疾?。虎壅J(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通、交流；④家屬無(wú)法配合。此研究滿(mǎn)足《赫爾辛基宣言》，且兩組性別、年齡及病理類(lèi)型對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 展開(kāi)常規(guī)護(hù)理：介紹放療的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，安撫病人不良情緒，予以鼓勵(lì)，指導(dǎo)病人規(guī)范用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，詳細(xì)講解體表標(biāo)記線(xiàn)的保護(hù)方法，劃線(xiàn)不明后及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，不可擅自描繪或修改。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上展開(kāi)正念行為訓(xùn)練配合親情護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 正念行為訓(xùn)練 通過(guò)面對(duì)面宣教、印發(fā)宣傳圖冊(cè)等方式向病人介紹正念行為訓(xùn)練的內(nèi)容、宗旨、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，訓(xùn)練內(nèi)容包括：①正念呼吸訓(xùn)練。予以舒緩音樂(lè)播放，指導(dǎo)病人坐立，閉眼，逐漸將身體放松，集中注意力對(duì)呼吸進(jìn)行感受。②正念身體掃描。取坐位或臥位，引導(dǎo)病人從足部開(kāi)始，向上逐漸放松直至發(fā)絲，感受每一個(gè)身體部位。③正念冥想。坐立、閉眼，對(duì)此刻想法進(jìn)行感受，并體驗(yàn)此想法產(chǎn)生的、消失的過(guò)程，使情緒自然釋放，無(wú)需壓抑。④正念交流。組織病人共同展開(kāi)經(jīng)驗(yàn)交流、表達(dá)疑惑，相互予以幫助、支持。以上訓(xùn)練以小組團(tuán)體形式進(jìn)行，8人左右1個(gè)小組，每次120 min，每周1次，持續(xù)4周。

1.2.2.2 親情護(hù)理 與病人展開(kāi)全面交流，在此過(guò)程中了解其情緒狀況、家庭成員組成情況、照護(hù)者情況等，基于此對(duì)其親屬實(shí)施心理干預(yù)，介紹親屬在病人病情康復(fù)過(guò)程中的重要作用，指導(dǎo)其注重陪伴、關(guān)心、安慰、包容病人，幫助病人緩解不良情緒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表(MCSQ)評(píng)分。干預(yù)前后，分別予以?xún)山MMCSQ評(píng)定，量表共3個(gè)維度：面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)，各條目從無(wú)至非常明顯分別計(jì)0～4分，得分越高，表示此應(yīng)對(duì)方式越明顯[4]。②正念注意覺(jué)知量表(MAAS)評(píng)分。干預(yù)前后分別評(píng)定兩組MAAS評(píng)分，量表包括觀(guān)察、描述、覺(jué)知行動(dòng)、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非批判性、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性5個(gè)維度，各維度均為3個(gè)條目，各條目從幾乎從不到幾乎總是分別計(jì)1～6分，得分越高，正念注意覺(jué)知水平越高[5]。③放療不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組的放射性皮炎、骨髓抑制、腹瀉、惡心嘔吐、放射性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④癥狀困擾情況與生活質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)后分別通過(guò)埃德蒙頓癥狀評(píng)價(jià)系統(tǒng)量表(ESAS)、癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表肺癌分表(FACT-L)評(píng)價(jià)了解兩組的癥狀困擾情況與生活質(zhì)量。ESAS通過(guò)視覺(jué)模擬法計(jì)分，0分表示無(wú)癥狀，10分表示癥狀極為嚴(yán)重；LFACT-L共144分，得分越高，生活質(zhì)量越高[6-7]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人MCSQ評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人MAAS評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人放療不良反應(yīng)比較 單位：例(%)

表4 兩組病人癥狀困擾情況與生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

肺癌在惡性腫瘤中較為常見(jiàn)，近20年臨床上關(guān)于惡性腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示肺癌發(fā)病率、病死率占前3位[8]。在不同治療階段，60.0%～70.0%的肺癌病人需實(shí)施放療，通過(guò)精準(zhǔn)放療、全面護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可使肺癌病人生存期限得以延長(zhǎng)，并促進(jìn)其生活質(zhì)量改善[9]。然而，大量臨床研究顯示，在癌癥癥狀、放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)、癌因疲乏等多方面因素的影響下，肺癌病人接受放療的過(guò)程中多存在消極情緒，自我感受負(fù)擔(dān)增加，對(duì)治療的配合度降低，不但會(huì)影響放療效果，而且可致使其生活質(zhì)量降低[10-11]。

正念行為訓(xùn)練、親情護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)臨床上心理護(hù)理的常用內(nèi)容與方法，前者強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)病人對(duì)正念的行為進(jìn)行訓(xùn)練，可使其消極情緒緩解，后者強(qiáng)調(diào)親屬參與護(hù)理，可使病人感受到安慰、關(guān)懷[12-13]。本次研究通過(guò)正念行為訓(xùn)練配合親情護(hù)理的方案對(duì)放療病人實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后MCSQ面對(duì)維度評(píng)分比對(duì)照組高，回避、屈服維度評(píng)分比對(duì)照組低(P<0.05)，提示予以肺癌放療病人正念行為訓(xùn)練配合親情護(hù)理可有效改善其應(yīng)對(duì)方式。正念行為訓(xùn)練通過(guò)對(duì)病人心理狀態(tài)進(jìn)行正向調(diào)節(jié)，引導(dǎo)病人從個(gè)體慣性模式中進(jìn)行解脫，對(duì)自身現(xiàn)存的功能狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，以積極的心態(tài)面對(duì)新的生活。親情護(hù)理指導(dǎo)家屬予以病人陪伴、包容、安慰，可使病人對(duì)疾病、家庭產(chǎn)生的自我感受負(fù)擔(dān)減輕，積極應(yīng)對(duì)治療。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，從不同方面發(fā)揮轉(zhuǎn)變病人負(fù)性心理狀態(tài)的效果，可有效提升其積極性，進(jìn)而達(dá)到改善其應(yīng)對(duì)方式的效果。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組干預(yù)后MAAS各維度評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)，提示正念行為訓(xùn)練配合親情護(hù)理應(yīng)用于肺癌放療病人中可有效改善其正念覺(jué)知行為。正念行為訓(xùn)練、親情護(hù)理均強(qiáng)調(diào)幫助病人解脫感覺(jué)負(fù)擔(dān)，可使病人正面面對(duì)自我覺(jué)知、疾病不確定感，放松精神狀態(tài)，應(yīng)用正念覺(jué)知自主通過(guò)理性行為分析并終止不良情緒，保持正向、積極態(tài)度。

對(duì)肺癌病人實(shí)施放療時(shí)，放射性在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也可能會(huì)對(duì)機(jī)體正常組織、細(xì)胞造成損傷，致使病人出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，降低其生活質(zhì)量[14-15]。本次研究中，觀(guān)察組放療不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)，提示對(duì)肺癌放療病人實(shí)施正念行為訓(xùn)練配合親情護(hù)理有助于減少不良反應(yīng)。對(duì)肺癌放療病人正念行為訓(xùn)練配合親情護(hù)理后，病人應(yīng)對(duì)方式、正念覺(jué)知行為均得以改善，正確配合臨床干預(yù)，并放松身心，可使因配合不當(dāng)、過(guò)度擔(dān)憂(yōu)等導(dǎo)致的不良反應(yīng)減少。除此以外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組干預(yù)后ESAS評(píng)分比對(duì)照組低，LFACT-L評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)，提示正念行為訓(xùn)練配合親情護(hù)理有助于進(jìn)一步減輕肺癌放療病人癥狀困擾，并提升其生活質(zhì)量[16-18]。肺癌放療病人接受正念行為訓(xùn)練配合親情護(hù)理后，積極情緒得以提升，不良情緒緩解，主動(dòng)、正確對(duì)放療操作進(jìn)行配合[19-21]，并主動(dòng)進(jìn)行病情管理，可使放療效果得以提升，并減少不良反應(yīng)，減輕肺癌癥狀、不良反應(yīng)癥狀對(duì)其生理、心理狀態(tài)產(chǎn)生的不良影響，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量有效提升。

綜上所述，肺癌放療病人施以正念行為訓(xùn)練配合親情護(hù)理干預(yù)可有效改善其應(yīng)對(duì)方式、正念覺(jué)知行為，并且有助于減少不良反應(yīng)、減輕癥狀困擾、提升生活質(zhì)量[19-20]。然而，此次研究仍存在不足，如僅選取本院近1年接受的82例肺癌放療病人為對(duì)象，且觀(guān)察指標(biāo)較少，可能對(duì)研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步展開(kāi)多中心、大規(guī)模的研究，從而客觀(guān)分析肺癌放療病人施以正念行為訓(xùn)練配合親情護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)MCSQ與MAAS評(píng)分的影響。