莊雪萍 郭青厚 鐘嬈霞

手術(shù)是治療多種疾病的重要手段，手術(shù)過(guò)程中局部組織長(zhǎng)期受壓，易造成局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血、缺氧而發(fā)生壓瘡[1-2]。術(shù)中壓瘡是指出現(xiàn)在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)至6d內(nèi)的壓瘡，術(shù)后1～3d為高發(fā)階段，影響手術(shù)治療效果，增加患者的痛苦，降低患者生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。分析手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于臨床識(shí)別高?；颊撸M早制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生、提高手術(shù)治療效果至關(guān)重要。本研究回顧性分析2019年2月-2021年2月在我院行手術(shù)治療的186例患者臨床資料，探討手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定針對(duì)性預(yù)防措施提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月-2021年2月在我院行手術(shù)治療的186例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受外科手術(shù)治療；單側(cè)置換；意識(shí)清晰；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在皮膚疾病；嚴(yán)重心腦血管疾??；合并惡性腫瘤、精神疾病；智力障礙、認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重的重要臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 壓瘡診斷

采用Braden評(píng)分表[4]評(píng)估患者是否存在壓瘡，包括感知能力(1～4分)、潮濕程度(1～4分)、活動(dòng)能力(1～4分)、摩擦力和剪切力(1～3分)、移動(dòng)能力(1～4分)、營(yíng)養(yǎng)攝取(1～4分)6方面，分值<18分提示患者存在壓瘡。

1.3 方法

出院時(shí)以調(diào)查問(wèn)卷方式收集入組患者資料，包括年齡、體重指數(shù)(BMI)、性別、糖尿病病史、合并低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體位、術(shù)中出血量、術(shù)中是否發(fā)生壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)影響因素采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生情況

手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡26例，發(fā)生率為13.98%。

2.2 手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的單因素分析，表1

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、低蛋白血癥、BMI、糖尿病病史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡相關(guān)(P<0.05)。

表1 手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的單因素分析 n(%)

2.3 手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的多因素Logistic回歸分析，表2～3

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、低蛋白血癥、BMI≥24kg/m2、糖尿病病史、手術(shù)時(shí)間≥4h、術(shù)中出血量≥60ml是手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的變量賦值情況

表3 手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

術(shù)中壓瘡可增加患者痛苦，不利于術(shù)后病情恢復(fù)，影響患者生活質(zhì)量，也是手術(shù)患者臨床護(hù)理中的難題[5-6]。早期充分了解手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以此制定相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生具有積極意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、低蛋白血癥、BMI≥24kg/m2、糖尿病病史、手術(shù)時(shí)間≥4h、術(shù)中出血量≥60ml是手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。分析原因：(1)年齡≥60歲。隨著年齡不斷增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，可造成毛細(xì)血管彈性降低，促使末梢循環(huán)的功能減弱，并對(duì)皮脂腺分泌造成影響，導(dǎo)致彈性纖維彈性及組織恢復(fù)功能降低；加上老年患者皮膚松弛干燥、彈性差、皮膚感覺(jué)減退等因素影響，長(zhǎng)期處于固定體位易使皮膚及皮下組織缺血缺氧，增加壓瘡發(fā)生率[7-8]。(2)低蛋白血癥。低蛋白血癥患者機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，皮下脂肪及彈性纖維相對(duì)較少，并可造成肌肉萎縮，皮膚與骨骼之間發(fā)生磨損，易引起皮膚損傷而誘發(fā)壓瘡[9-10]。(3)BMI≥24kg/m2。BMI高患者相應(yīng)增加局部皮膚承受的壓力，加上皮膚組織內(nèi)脂肪相對(duì)較多，減慢血流速度造成局部組織發(fā)生循環(huán)障礙，增加相同壓迫時(shí)間下皮膚組織缺血、缺氧發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加壓瘡發(fā)生率。(4)糖尿病病史。糖尿病患者伴有代謝紊亂，易發(fā)生皮膚血管病變，影響血液循環(huán)，皮膚抵御能力明顯降低，進(jìn)而增加術(shù)中壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。(5)手術(shù)時(shí)間≥4h。隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，相應(yīng)的增加局部組織受壓時(shí)間，降低受壓部位組織血流灌注量，加重組織缺氧程度，易出現(xiàn)術(shù)中壓瘡[12-13]。(6)術(shù)中出血量≥60ml。術(shù)中大量出血可降低受壓部位皮膚血流量，使其處于缺血、缺氧狀態(tài)，易發(fā)生壞死，還會(huì)損傷相應(yīng)的毛細(xì)血管，增加術(shù)中壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素實(shí)施措施干預(yù):(1)術(shù)前評(píng)估患者病情，篩查高?；颊?，根據(jù)患者壓瘡發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素、危害、預(yù)防措施等，詳細(xì)填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表，術(shù)中重點(diǎn)觀察壓瘡發(fā)生高?；颊?。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療，嚴(yán)格控制血糖水平，并加強(qiáng)飲食干預(yù)，糾正患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。(3)評(píng)估患者手術(shù)時(shí)間，對(duì)預(yù)期手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者在術(shù)中可能受壓部位涂抹凡士林、液體敷料等，達(dá)到皮膚保護(hù)作用；術(shù)中可適當(dāng)按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)。(4)對(duì)于術(shù)中大量出血患者，將術(shù)中輸入的血液、液體加溫至37℃，并對(duì)患者體溫密切監(jiān)測(cè)，防止因體溫過(guò)低引起外周循環(huán)不良使受壓皮膚缺氧、缺血。(5)術(shù)后盡可能安置患者取平臥位，擴(kuò)大受力面積，使皮膚摩擦減少，并密切觀察受壓部位的皮膚顏色、溫度等情況，尤其是超重、肥胖患者，注意床單是否潮濕、體位墊是否移動(dòng)；定時(shí)幫助患者翻身、按摩減少壓瘡發(fā)生。

綜上所述，年齡≥60歲、低蛋白血癥、BMI≥24kg/m2、糖尿病病史、手術(shù)時(shí)間≥4h、術(shù)中出血量≥60ml是手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，依此制定相應(yīng)的干預(yù)措施，可預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生。