江 潔 姜莎莎 王玉玲

臨床上，早產(chǎn)兒于宮內(nèi)生長期間普遍存在明顯的營養(yǎng)儲備不足，加之娩出后存在吸吮能力較差，消化能力不足，代謝消耗較高等特點，從而引起營養(yǎng)不足，繼而對生長發(fā)育造成負面影響，極易導(dǎo)致宮外生長發(fā)育遲緩的發(fā)生[1-2]?？芍苯佑绊懺绠a(chǎn)兒的體格生長發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至與成年期的多種慢性疾病密切相關(guān)[3]。因此，針對早產(chǎn)兒實施科學(xué)合理的營養(yǎng)管理顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點。據(jù)報道[4-5]，早產(chǎn)兒個體差異明顯，實施個性化喂養(yǎng)指導(dǎo)具有極其重要的意義。目前，國內(nèi)有關(guān)早產(chǎn)兒住院期間的營養(yǎng)管理已得到明顯改善，但對出院后營養(yǎng)管理的重視程度不足。本研究探討喂養(yǎng)延續(xù)護理對營養(yǎng)風險早產(chǎn)兒生長發(fā)育的作用效果，旨在為臨床護理提供方案支持，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年10月我院接受診治的120例存在營養(yǎng)風險早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標準：(1)出生胎齡均≤34周，且出生體質(zhì)量≤2000g；(2)出院前經(jīng)綜合出生胎齡、出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥以及生長發(fā)育評估等確定存在營養(yǎng)風險危險因素；(3)早產(chǎn)兒家長均可正常交流溝通。排除標準：(1)合并先天性遺傳疾病或(和)先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(2)無法耐受乳糖者；(3)正參與其它研究。以隨機數(shù)字表法分為延續(xù)組和常規(guī)組，各60例。延續(xù)組男性34例，女性26例；孕周28～34周，平均(31.52±2.10)周；出生體質(zhì)量1566～1968g，平均(1823.10±135.87)g；Apgar評分7～9分，平均(8.33±0.45)分。常規(guī)組男性35例，女性25例；孕周28～34周，平均(31.61±2.12)周；出生體質(zhì)量1543～1971g，平均(1822.46±135.91)g；Apgar評分7～9分，平均(8.34±0.43)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。家長均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)護理，延續(xù)組開展喂養(yǎng)延續(xù)護理。

1.2.1建立護理小組 主要成員包括1名主任護師，主要負責護理方案的構(gòu)建以及干預(yù)過程監(jiān)管；5名?？谱o士，其中4名護士主要指導(dǎo)早產(chǎn)兒父母進行喂養(yǎng)，1名護士對早產(chǎn)兒信息發(fā)送、采集及整理；1名新生兒科副主任醫(yī)師，主要對早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況進行評估和喂養(yǎng)指導(dǎo)；1名催乳師主要指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方式和技巧，解決母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題。

1.2.2護理方案的制定 護理小組成員通過頭腦風暴法以及查閱相關(guān)文獻資料的方式，制定合理的喂養(yǎng)延續(xù)護理方案。并在出院時以早產(chǎn)兒的營養(yǎng)風險評估結(jié)果作為依據(jù)，制定個性化喂養(yǎng)指導(dǎo)。(1)純母乳喂養(yǎng)：添加母乳強化劑至40周后更換為半量強化。(2)部分母乳喂養(yǎng)：針對母乳≥50%的早產(chǎn)兒，母乳強化+配方奶，并在40周后更換成半量強化+過度配方奶。(3)母乳<50%，鼓勵母乳哺乳配合配方奶喂養(yǎng)，并在40周后鼓勵直接母乳哺乳+過度配方奶強化營養(yǎng)。每月定期對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育狀況進行評估，適當調(diào)整喂養(yǎng)方案，將達到糾正月齡的百分位25%～50%作為追趕生長滿意標準。待早產(chǎn)兒糾正月齡4～6個月，適當添加輔食。

1.2.3喂養(yǎng)指導(dǎo)實施 (1)小組成員通過討論的方式制作喂養(yǎng)視頻，主要內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)方式，母乳采集方式，母乳處理方式，母乳喂養(yǎng)注意事項，強化母乳喂養(yǎng)方式，喂藥方式，撫觸方式，輔食添加注意事項等。(2)建立喂養(yǎng)指導(dǎo)微信群，要求所有家長通過掃碼的方式進入微信群。由護理小組人員定期發(fā)送1個宣教視頻，每天提醒家長補充維生素D以及鐵劑。每月提醒家長按時進行1次體格檢查，每3個月提醒家長進行神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)診1次。鼓勵家長通過微信群反饋相關(guān)信息以及咨詢問題等，并由小組成員進行答疑解惑。同時，可通過微信群進行喂養(yǎng)經(jīng)驗分享交流。

1.2.4促進母乳喂養(yǎng) 由催乳師實施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并通過微信群發(fā)送促進母乳喂養(yǎng)的宣傳資料，每月2次。為早產(chǎn)兒父母提供護理知識和母乳喂養(yǎng)知識，定期隨訪母乳喂養(yǎng)情況，并使家長明確母乳喂養(yǎng)的益處，鼓勵母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標

比較兩組出生6個月后相關(guān)體格發(fā)育指標及神經(jīng)心理發(fā)育指標，干預(yù)前后早產(chǎn)兒家長喂養(yǎng)知識水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況等。體格發(fā)育指標主要包括身長、體質(zhì)量、頭圍。采用《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表》[6]進行評估，主要內(nèi)容包括大運動、精細動作、適應(yīng)性、語言、社會性發(fā)展、總發(fā)育商。分值越高表明神經(jīng)心理發(fā)育越好。家長喂養(yǎng)知識評估主要通過醫(yī)院自制的家長喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷完成，主要內(nèi)容包括喂養(yǎng)知識、日常護理、異常情況觀察護理及用藥知識，分值越高表明家長喂養(yǎng)知識掌握程度越高。該量表信度為0.761,效度為0.754。不良反應(yīng)主要包括呼吸道感染以及紅臀等，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出生6個月后相關(guān)體格發(fā)育指標的比較，表1

表1 兩組出生6個月后相關(guān)體格發(fā)育指標的比較

2.2 兩組出生6個月后神經(jīng)心理發(fā)育指標評分的比較，表2

表2 兩組出生6個月后神經(jīng)心理發(fā)育指標評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后家長喂養(yǎng)知識評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后家長喂養(yǎng)知識評分的比較 (分，

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，表4

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

早產(chǎn)兒存在并發(fā)癥較多的特點，出院時仍面臨低體質(zhì)量、胎齡不足等營養(yǎng)風險問題，需持續(xù)強化營養(yǎng)，監(jiān)測生長發(fā)育狀況，而出院后的營養(yǎng)管理對早產(chǎn)兒追趕生長具有極其重要的意義[7-9]。家長是早產(chǎn)兒的重要家庭照護者，合理的喂養(yǎng)方式在早產(chǎn)兒生長發(fā)育過程中起著關(guān)鍵性的作用，且糾正月齡2～3個月內(nèi)是早產(chǎn)兒生長發(fā)育“機會窗”，該階段的生長發(fā)育直接影響未來的成長[10-11]。既往，臨床上主要在早產(chǎn)兒出院時開展常規(guī)健康指導(dǎo)，但因早產(chǎn)兒營養(yǎng)風險情況、家長文化差異等因素，無法對早產(chǎn)兒進行科學(xué)合理的喂養(yǎng)[12-14]。因此，尋求一種積極有效的喂養(yǎng)護理方式顯得尤為重要，亦是新生兒科廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)組出生6個月后身長、體質(zhì)量以及頭圍均高于常規(guī)組(P<0.05)。此結(jié)果在胡琴燕等[15]研究報道中得以佐證。喂養(yǎng)延續(xù)護理應(yīng)用于營養(yǎng)風險早產(chǎn)兒的效果較好，可明顯改善身長、體質(zhì)量以及頭圍。其原因：延續(xù)組護理方式的實施主要針對早產(chǎn)兒營養(yǎng)風險情況評估結(jié)果開展，保證了護理干預(yù)有的放矢，且通過多種途徑對喂養(yǎng)知識進行出院后的延續(xù)性宣傳、指導(dǎo)，為早產(chǎn)兒家長提供持續(xù)性的專業(yè)護理知識支持，有助于家長掌握喂養(yǎng)相關(guān)知識，并明確遵醫(yī)囑開展喂養(yǎng)護理的積極作用，從而嚴格遵循醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行喂養(yǎng)，使早產(chǎn)兒在不同階段可獲得充足的營養(yǎng)，繼而促進體格生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)組出生6個月后神經(jīng)心理發(fā)育指標評分高于常規(guī)組(P<0.05)，表明喂養(yǎng)延續(xù)護理在促進營養(yǎng)風險早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育方面的效果顯著。其原因：可能由于該護理方式通過定期隨訪并指導(dǎo)家長促進母乳喂養(yǎng)，并建立微信交流群，有效疏導(dǎo)家長存在的相關(guān)心理問題，而催乳師亦可協(xié)助早產(chǎn)兒家長解決喂養(yǎng)相關(guān)問題，從而明顯提高母乳喂養(yǎng)率，進一步為神經(jīng)心理發(fā)育創(chuàng)造有利條件。此外，延續(xù)組干預(yù)后家長喂養(yǎng)知識評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，表明延續(xù)組護理方式可在一定程度上提高早產(chǎn)兒家長喂養(yǎng)認知程度。其原因：該護理方式通過定時推送文字、視頻等形式的喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)早產(chǎn)兒家長喂養(yǎng)方式以及輔食添加方式，同時進行答疑解惑，促使早產(chǎn)兒家長掌握正確的喂養(yǎng)知識。本研究結(jié)果顯示,延續(xù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),其主要原因可能與該護理方式加強對早產(chǎn)兒家長喂養(yǎng)異常情況觀察和處理、不良反應(yīng)處理方式等知識的宣教有關(guān)。

綜上所述，喂養(yǎng)延續(xù)護理可有效促進營養(yǎng)風險早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，同時有利于提升早產(chǎn)兒家長喂養(yǎng)知識掌握程度，且有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。