涂紅燕 湛 薇 李 婷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病之一，以持續(xù)氣流受限為特征，表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰、喘息等[1]。COPD急性加重期(AECOPD)咳痰較穩(wěn)定期增多、咳嗽及呼吸困難加重，甚至并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，是造成COPD患者死亡的重要原因之一[2-3]。部分AECOPD患者伴有肺栓塞，其臨床癥狀缺乏典型性，易被誤診，增加患者死亡率[4]。深靜脈血栓(DVT)是肺栓塞的血栓主要來源，早期了解AECOPD患者并發(fā)DVT相關(guān)影響因素，指導(dǎo)治療，有助于改善患者預(yù)后。本研究回顧性分析2018年2月-2020年11月就診于本院急診重癥監(jiān)護室(EICU)的235例AECOPD患者臨床資料，分析AECOPD患者DVT形成的危險因素，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，為臨床預(yù)防方案的制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月-2020年11月就診于本院EICU的235例AECOPD患者臨床資料。納入標準：符合《AECOPD診治中國專家共識(草案)》[5]中AECOPD診斷標準；病歷資料完整。排除標準：入院前存在DVT；合并其他臟器嚴重原發(fā)疾?。簧w征不平穩(wěn)；既往存在肢體癱瘓。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者資料，包括體重指數(shù)(BMI)、年齡、性別、臥床時間、家庭氧療、合并基礎(chǔ)疾病(糖尿病、冠心病、心房纖顫、高血壓、肺結(jié)核、惡性腫瘤、左心衰竭)、實驗室指標包括血常規(guī)、纖維蛋白原、血氣分析、D-二聚體(D-D)等，分析AECOPD患者DVT[6]形成的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 AECOPD患者DVT形成現(xiàn)狀

235例AECOPD患者中發(fā)生DVT 30例(12.77%)。

2.2 AECOPD患者DVT形成的單因素分析，表1

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、臥床時間≥3d、D-D水平與AECOPD患者DVT形成有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

項目發(fā)生DVT(n=30) 未發(fā)生DVT(n=205) t/χ2值P值年齡(歲)64.56±8.6460.35±9.872.2150.028BMI(kg/m2)22.68±3.2423.10±2.850.7410.460纖維蛋白原(g/L)4.21±1.784.32±1.800.3130.755二氧化碳分壓(mmHg)53.94±15.1556.75±17.840.8200.413紅細胞比容(%)42.95±10.0544.36±10.190.7090.479血紅蛋白(g/L)138.32±28.75142.56±26.870.8000.425血小板計數(shù)(×109/L)184.65±62.85189.21±65.160.3600.720氧分壓(mmHg)67.05±21.2164.52±22.650.5760.565D-D(mg/L)4.22±1.211.56±0.3525.2920.000性別(男)21(70.00)141(68.78)0.0180.893臥床時間≥3d7(23.33)11(5.37)11.9450.001家庭氧療3(10.00)18(8.78)0.0001.000糖尿病5(16.67)24(11.71)0.2250.635左心衰竭4(13.33)17(8..29)0.3150.575惡性腫瘤2(6.67)8(3.90)0.0470.829肺結(jié)核1(3.33)3(1.46)0.0001.000高血壓10(33.33)67(32.68)0.0050.943心房纖顫5(16.67)20(9.76)0.6880.407冠心病5(16.67)43(20.98)0.2990.585

2.3 AECOPD患者DVT形成的多因素Logistic回歸分析，表2～3

以AECOPD患者DVT形成為因變量，以影響患者DVT形成的相關(guān)因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示，年齡≥60歲、臥床時間≥3d、D-D>2mg/L是AECOPD患者DVT形成的危險因素(P<0.05)。

表2 AECOPD患者DVT形成的影響因素變量賦值情況

表3 AECOPD患者DVT形成的多因素Logistic回歸分析

3 討論

AECOPD是重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸科常見的疾病，主要特征是呈緩慢進行性發(fā)展的不完全可逆氣流受限。AECOPD以氣道慢性炎癥、反復(fù)損傷與修復(fù)所致的肺結(jié)構(gòu)改變、肺多部位炎癥細胞聚集增加等為主要病理改變，進而導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)大量分泌物，形成膿痰或痰液黏稠，阻塞氣道，降低肺通氣、氣體交換能力，易誘發(fā)呼吸衰竭，甚至危及患者生命安全[7-9]。COPD是肺動脈栓塞發(fā)展的高危因素，其中AECOPD發(fā)生風(fēng)險更高[10-11]。DVT是誘發(fā)肺栓塞的重要因素，了解AECOPD患者發(fā)生DVT相關(guān)危險因素在改善患者預(yù)后中具有積極意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、臥床時間≥3d、D-D>2mg/L是AECOPD患者DVT形成的危險因素。分析原因：(1)年齡≥60歲。老年人群基礎(chǔ)疾病多、活動量少，同時機體組織器官功能處于逐漸衰退狀態(tài)，可改變循環(huán)中血液成分和血流動力學(xué)，增加血液黏稠度，減慢局部血流，加上年齡越大者血脂紊亂、血管動脈硬化相對嚴重，靜脈回心速度明顯減緩，進一步促使DVT形成[12-13]。(2)臥床時間≥3d。因臥床時間長活動受限，活動量減少，可導(dǎo)致全身血流滯緩，增加血液黏度，同時長期臥床影響下肢肌肉收縮力，減輕靜脈壓，使血液回心速度減慢，增加DVT發(fā)生風(fēng)險[14]。(3)D-D>2mg/L。D-D是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，可準確反映機體纖維蛋白水解功能，其水平增高反映纖溶系統(tǒng)的激活、血液高凝狀態(tài)等，進而DVT發(fā)生概率也隨之增加[15]。

針對上述危險因素制定措施干預(yù)，以預(yù)防DVT發(fā)生。(1)加強健康宣教，詳細講解DVT發(fā)生相關(guān)危險因素、表現(xiàn)和危害等，提高患者重視程度。(2)密切觀察患肢腫脹情況、局部皮膚顏色改變等，主動詢問患肢是否出現(xiàn)酸脹、疼痛等癥狀，一旦出現(xiàn)異常情況及時協(xié)助處理。(3)督促、協(xié)助患者進行拉伸、抬腿、活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等鍛煉，定時翻身，按摩下肢，促進血液循環(huán)。(4)囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，降低血液黏稠度。(5)針對存在DVT形成危險因素患者，可預(yù)防性實施抗凝處理，防止血液瘀滯，促進下肢血液流動。

綜上所述，年齡≥60歲、臥床時間≥3d、D-D>2mg/L是AECOPD患者DVT形成的危險因素，實施針對性干預(yù)措施降低DVT發(fā)生率。