劉小智，宋坤修，劉永濤

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 手顯微外科，山東 濱州 256600）

1 病例資料

患者 男，57歲。因發(fā)現(xiàn)左前臂腫物5年就診。患者約5年前無意間發(fā)現(xiàn)左前臂掌尺側(cè)腫物，似“核桃”樣，無明顯觸痛，腫物逐漸增大。因腫物未影響功能，患者一直未就診。半月前自感左腕關(guān)節(jié)屈伸活動輕度障礙，就診于我院。?？撇轶w：左前臂掌尺側(cè)可觸及約20 cm×10 cm×5 cm大小腫物，活動性差，肘關(guān)節(jié)活動未見明顯異常，腕關(guān)節(jié)掌屈輕度受限，各指屈伸活動未見明顯異常，指端觸痛覺及毛細血管反應(yīng)無異常。入院后完善左前臂MR檢查：左前臂尺掌側(cè)可見團塊狀、類圓形異常信號，邊緣清晰，內(nèi)見分隔，以短T1長T2信號為主。DWI未見明顯高信號，周圍組織受壓。排除手術(shù)禁忌證，于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左前臂脂肪瘤切除術(shù)。手術(shù)取左前臂尺掌側(cè)S形切口約25 cm，保護尺神經(jīng)及尺動脈，見腫物界限清，完整切除兩個腫物后送病理。術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好，病理結(jié)果：左前臂脂肪瘤（圖 1-6）。

圖1，2 術(shù)前 MR

圖3 術(shù)前外觀

圖4 術(shù)中切開腫物外觀

圖5 術(shù)中切除

圖6 完整切除腫物

2 討論

脂肪瘤是最常見的結(jié)締組織良性腫瘤，被認為“最無害的腫瘤之一”。脂肪瘤生長緩慢，不會浸潤?quán)徑慕M織，常因無痛性包塊過大被發(fā)現(xiàn)[1]。常見于中年，有兩種類型：一種為皮下緩慢生長的腫瘤，約在數(shù)厘米大后自限，持續(xù)為軟的、可移動的、無癥狀的表淺腫塊。另一種為深部脂肪瘤，見于肢體近端，股四頭肌和三角肌常見[2]。脂肪瘤的大小1～25 cm不等，直徑大于5 cm稱為巨大脂肪瘤，巨大脂肪瘤在臨床和放射學(xué)上可能與不典型脂肪瘤（ALT）或分化良好的脂肪肉瘤混淆，需依靠術(shù)后活檢作診斷[3]。所有的脂肪瘤均邊界清楚，有包膜包裹，未發(fā)現(xiàn)擴散到周圍組織的情況。如果脂肪瘤的體積較大，患者會因為周圍神經(jīng)卡壓出現(xiàn)臨床癥狀和體征。本例左前臂脂肪瘤巨大，長徑達20 cm，在國內(nèi)外文獻中鮮有報道。術(shù)中見尺動脈位于腫瘤上方，正中神經(jīng)及尺神經(jīng)在肌肉下方，這可能是患手無臨床癥狀的原因。脂肪瘤早期診斷可選用磁共振成像，對于軟組織鑒別起到重要作用[4]。治療上對于包膜外邊緣切除完整的脂肪瘤，其復(fù)發(fā)率幾乎等于零。即使是在腫瘤的潛伏期，腫瘤可能復(fù)發(fā)，也不會再長到原腫瘤大小。對該患者將持續(xù)隨訪，觀察是否有復(fù)發(fā)情況。