亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        醫(yī)院醫(yī)保管理誠(chéng)信體系建設(shè)探析

        2022-01-01 11:19:13無(wú)錫市第二人民醫(yī)院過皓
        區(qū)域治理 2021年12期
        關(guān)鍵詞:收費(fèi)誠(chéng)信醫(yī)護(hù)人員

        無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 過皓

        一、引言

        醫(yī)療保障基金是老百姓的看病錢和救命錢,目前受醫(yī)保監(jiān)管制度體系不健全、約束激勵(lì)機(jī)制不完善等因素制約,全國(guó)各地欺詐騙保的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。2019年2月和6月,國(guó)家醫(yī)療保障局先后發(fā)布了《關(guān)于做好2019年基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)【2019】14號(hào))和《關(guān)于開展醫(yī)保基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)【2019】17號(hào)),對(duì)醫(yī)?;鸨O(jiān)管明確了重點(diǎn)任務(wù),并通過基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)和醫(yī)保智能監(jiān)控示范三項(xiàng)工作實(shí)施取得重大突破,加快推進(jìn)醫(yī)療保障誠(chéng)信體系建設(shè)。2020年7月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)【2020】20號(hào)),指出黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)?;鸬陌踩珕栴},將嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,推進(jìn)醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度體系建設(shè)。

        醫(yī)院作為醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),為廣大參保人員提供醫(yī)療服務(wù),它的誠(chéng)信的重要性不言而喻。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保障基金的守門人,是醫(yī)保的重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象。醫(yī)保管理誠(chéng)信體系是醫(yī)院誠(chéng)信體系的重要內(nèi)容,也是醫(yī)院參與構(gòu)建社會(huì)主義信用體系的重要切入點(diǎn)。如何去適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理誠(chéng)信體系建設(shè),杜絕欺詐騙保行為,這是擺在每位醫(yī)院管理者面前的一項(xiàng)重要課題。

        二、目前醫(yī)院醫(yī)保管理誠(chéng)信存在的問題及原因分析

        (一)存在問題

        (1)醫(yī)院違反醫(yī)保基金使用規(guī)定。醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,首先要體現(xiàn)其公益性,但同時(shí)醫(yī)院也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)利益體。因此,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,法律意識(shí)淡薄,經(jīng)營(yíng)不規(guī)范、數(shù)據(jù)失真、醫(yī)保支付造假等違法違規(guī)行為在一定程度上還存在。主要表現(xiàn)為:一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了能從醫(yī)保部門獲得更多的醫(yī)療費(fèi)用,會(huì)提供過度的醫(yī)療服務(wù),誘導(dǎo)醫(yī)生讓病人多做檢查和治療,去使用與治療不相干的藥品。將無(wú)資質(zhì)開展放射檢查和血液透析治療等納入醫(yī)保報(bào)銷;將開展的臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的費(fèi)用違規(guī)納入醫(yī)保報(bào)銷;虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)套取醫(yī)保費(fèi)用;將目錄外的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目等串換為醫(yī)?;鹬Ц斗秶鷥?nèi)目錄騙取醫(yī)保費(fèi)用的行為。

        (2)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行不嚴(yán)。由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策不熟悉,造成掌握?qǐng)?zhí)行不到位。如醫(yī)保政策明確要求臨床診療不能套餐式檢查、化驗(yàn),但醫(yī)療服務(wù)有其特殊性,一些醫(yī)護(hù)人員為方便醫(yī)囑開具,出現(xiàn)將影像、超聲、檢驗(yàn)等常規(guī)檢查項(xiàng)目組套打包收費(fèi)的問題;讓參保人員住院期間院外自費(fèi)購(gòu)買藥品不納入醫(yī)保結(jié)算。

        (3)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為不夠規(guī)范,不合理診療行為時(shí)有發(fā)生。主要表現(xiàn)為:出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán),降低標(biāo)準(zhǔn)收治住院;分解住院,將患者的住院診療過程分解成二次及以上住院治療;習(xí)慣性、經(jīng)驗(yàn)性用藥,沒有嚴(yán)格按醫(yī)?!端幤纺夸洝酚盟?,超限定支付范圍使用藥品。

        (4)醫(yī)院物價(jià)管理不夠規(guī)范,有不合理收費(fèi)行為。醫(yī)院物價(jià)管理部門對(duì)醫(yī)院日常收費(fèi)行為缺乏有效監(jiān)管,不合理收費(fèi)行為普遍存在。主要表現(xiàn)為:收費(fèi)與醫(yī)囑、病歷記錄不符合,將診療項(xiàng)目分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi),超過物價(jià)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),一次性皮條、醫(yī)用紗布等物價(jià)明確規(guī)定不可收費(fèi)的材料單獨(dú)收費(fèi)等。

        (5)醫(yī)院信息化管理水平較低,缺乏有效的監(jiān)管手段。目前,醫(yī)院醫(yī)保管理督查主要通過科室自查、定期檢查和組織抽查等形式,按照醫(yī)保管理工作要求,對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)保收費(fèi)行為進(jìn)行定期和不定期檢查。醫(yī)院信息系統(tǒng)智能化程度不夠,缺乏對(duì)醫(yī)療行為的有效監(jiān)督與限制,從而導(dǎo)致不合理收費(fèi)、不合理用藥等醫(yī)保違規(guī)行為屢禁不止。

        (二)原因分析

        分析目前影響醫(yī)保管理誠(chéng)信的原因,主要有以下幾個(gè)方面:

        (1)醫(yī)院管理者不夠重視,管理理念有待改變。目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)理念普遍存在重視臨床醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量,忽視醫(yī)護(hù)人員誠(chéng)信意識(shí)和法律意識(shí)的管理。在內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理和安全風(fēng)險(xiǎn)防范等方面存在不同程度的缺失,影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),對(duì)醫(yī)保政策、法紀(jì)法規(guī)等方面的宣傳教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)還不夠重視,尚沒有建立起有效的醫(yī)保誠(chéng)信培育體系。

        (2)醫(yī)保誠(chéng)信意識(shí)淡薄,缺乏自律意識(shí)。在日常的檢查中發(fā)現(xiàn),大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)保誠(chéng)信的認(rèn)知不足,法律概念和法律意識(shí)都較薄弱。他們對(duì)醫(yī)保誠(chéng)信管理的要求僅限在醫(yī)保管理部門對(duì)臨床醫(yī)療違規(guī)行為的監(jiān)督和懲罰措施中,對(duì)于日常診療服務(wù)過程中出現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為等不夠規(guī)范的情況,缺乏自我管理和自我約束的意識(shí)。

        (3)內(nèi)部管理體制尚不完善,缺乏醫(yī)保誠(chéng)信管理制度。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化,參保人員已經(jīng)占醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的絕大多數(shù),醫(yī)院的醫(yī)保管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容。然而,醫(yī)院對(duì)醫(yī)保管理的重視程度還不夠,特別是醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理制度不完善,醫(yī)保管理誠(chéng)信體系建設(shè)不健全,對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏有效的管理和考核。

        (4)內(nèi)部督查考核不到位,缺乏懲戒機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院受經(jīng)營(yíng)理念以及習(xí)慣思維的影響,醫(yī)保誠(chéng)信管理制度還很不完善,尚沒有形成一套規(guī)范、詳細(xì)和系統(tǒng)的監(jiān)督機(jī)制和懲戒機(jī)制。管理部門對(duì)臨床醫(yī)保政策執(zhí)行情況沒有專門的內(nèi)部督查考核,處罰力度不夠。

        三、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)的舉措

        (一)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理理念,建設(shè)誠(chéng)信服務(wù)文化

        醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中處于舉足輕重的地位,醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)方針就是醫(yī)院及其領(lǐng)導(dǎo)層的意志轉(zhuǎn)化。因此,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于誠(chéng)信建設(shè)的效果和成效發(fā)揮著重要保障作用。這就要求醫(yī)院必須堅(jiān)持“誠(chéng)信為本、操守為重”的經(jīng)營(yíng)理念,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為,把為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和維護(hù)基金安全放在第一位。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人不僅要成為醫(yī)保誠(chéng)信建設(shè)的設(shè)計(jì)者和倡議者,更要成為身體力行者。通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視和示范引導(dǎo),提高整個(gè)醫(yī)院誠(chéng)信服務(wù)和管理水平,把誠(chéng)信的價(jià)值觀念全面融入醫(yī)院文化建設(shè)之中。

        (二)加強(qiáng)誠(chéng)信宣傳和培訓(xùn),增強(qiáng)誠(chéng)信自律意識(shí)

        從認(rèn)識(shí)入手,增強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保管理和醫(yī)??刭M(fèi)意識(shí),確立誠(chéng)信為核心的服務(wù)理念。提高認(rèn)識(shí)的有效途徑是宣傳和培訓(xùn),可以通過醫(yī)院宣傳專欄、內(nèi)外網(wǎng)、院周會(huì)、專題培訓(xùn)等多種方式,開展全員教育培訓(xùn)、醫(yī)保政策考試等,提高醫(yī)保政策執(zhí)行力,增強(qiáng)誠(chéng)信自律意識(shí)。

        (三)構(gòu)建管理組織架構(gòu),完善醫(yī)院醫(yī)保誠(chéng)信管理制度

        首先要做好頂層設(shè)計(jì),從醫(yī)院層面完善管理機(jī)構(gòu)設(shè)置,加強(qiáng)和完善醫(yī)保誠(chéng)信制度建設(shè),從而建立全方位工作和管理體系。醫(yī)院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì),委員會(huì)下設(shè)日常管理組、醫(yī)療質(zhì)量組、合理收費(fèi)組、信息管理組、行為監(jiān)督組等工作小組,各工作小組明確職責(zé)分工,負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保日常監(jiān)管工作。建立和完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度和管理機(jī)制,形成醫(yī)院、主管部門、科室三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度,制定醫(yī)保誠(chéng)信管理要求及考核辦法。各工作小組嚴(yán)格按照工作職責(zé),定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療收費(fèi)行為進(jìn)行抽查。不定期進(jìn)行院內(nèi)專項(xiàng)檢查,將提升醫(yī)療質(zhì)量和打擊欺詐騙保兩手一起抓,查典型、糾問題,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

        (四)加強(qiáng)醫(yī)保誠(chéng)信監(jiān)管,建立考核評(píng)估機(jī)制

        有制度無(wú)監(jiān)管就形同虛設(shè),因此制定強(qiáng)有力的誠(chéng)信監(jiān)督考核措施,確保各項(xiàng)制度的有效落實(shí)和執(zhí)行,保障醫(yī)保誠(chéng)信體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)要強(qiáng)化誠(chéng)信獎(jiǎng)懲機(jī)制,一是要發(fā)揮誠(chéng)信的正向激勵(lì)作用,二是要嚴(yán)肅懲處在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)的各種違規(guī)和失信行為。建立醫(yī)??剖液歪t(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信檔案,規(guī)范全體醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)行為,堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為。根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)保局相關(guān)政策法規(guī)確定醫(yī)保誠(chéng)信監(jiān)管的關(guān)鍵要素和考核指標(biāo),并根據(jù)職責(zé)分工定期組織相關(guān)部門有效開展考核評(píng)估。發(fā)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師有偽造變?cè)灬t(yī)療文書,辦理空掛床位、虛假住院,合伙或串通其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保個(gè)人騙取和套用醫(yī)保基金等違規(guī)行為的,實(shí)行一票否決,醫(yī)保考評(píng)不合格。違規(guī)情節(jié)較重的,由醫(yī)保辦會(huì)同醫(yī)務(wù)處、紀(jì)監(jiān)辦等進(jìn)行約談提醒;違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的,提交醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)討論同意后,取消醫(yī)保醫(yī)師資格,并追究科室負(fù)責(zé)人管理責(zé)任。

        (五)加快信息化建設(shè),提升智能化監(jiān)管水平

        醫(yī)院的信息化管理是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)的重要手段,只有不斷加強(qiáng)和完善信息化、智能化水平,才能使許多人工無(wú)法操作和控制的制度管理變得更加有效和嚴(yán)密。通過加強(qiáng)和完善醫(yī)院醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的研發(fā),實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥和合理收費(fèi)等方面的監(jiān)控和管理。運(yùn)用大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)模型等技術(shù)手段,對(duì)醫(yī)??剖摇⑨t(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為分析并加以誠(chéng)信管理,從而提高醫(yī)院醫(yī)保智能化監(jiān)管水平。例如可以通過在醫(yī)院醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)中增加醫(yī)囑提醒功能,提醒臨床醫(yī)生在開立醫(yī)囑時(shí),凡涉及醫(yī)保限制用藥、適應(yīng)癥用藥時(shí),系統(tǒng)會(huì)提示該項(xiàng)目的使用要求,提醒臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格對(duì)照使用要求開立醫(yī)囑,從而減少臨床醫(yī)生違規(guī)和失信的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)將實(shí)時(shí)跟蹤和反饋監(jiān)控的執(zhí)行情況,對(duì)于那些無(wú)視醫(yī)患提醒,違反限制用藥、適應(yīng)癥用藥規(guī)定的醫(yī)保違規(guī)行為,醫(yī)院可對(duì)照醫(yī)保誠(chéng)信管理和考核要求,嚴(yán)格落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人。

        猜你喜歡
        收費(fèi)誠(chéng)信醫(yī)護(hù)人員
        行政法上之不利類推禁止*——以一起登記收費(fèi)案為例
        法律方法(2021年4期)2021-03-16 05:35:10
        戰(zhàn)疫一線醫(yī)護(hù)人員如何調(diào)適自己
        南平市婦聯(lián)關(guān)愛援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬
        海峽姐妹(2020年3期)2020-04-21 09:28:12
        美好生活離不開誠(chéng)信
        The Holiday Camps for the Students in Hong Kong
        我們和誠(chéng)信在一起
        那一次,我把誠(chéng)信丟了
        Python與Spark集群在收費(fèi)數(shù)據(jù)分析中的應(yīng)用
        Application of the Good Faith Principle to the SCS Arbitration Initiated by the Philippines Against China
        幫助醫(yī)護(hù)人員處理好四種關(guān)系
        欧美 国产 日产 韩国 在线| 国产情侣自拍在线视频| 成年免费a级毛片免费看无码| 国产福利一区二区三区在线观看 | 亚洲乱亚洲乱妇无码麻豆| 老妇肥熟凸凹丰满刺激| 私人毛片免费高清影视院| 亚洲福利视频一区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫| 一本色道久久亚洲av红楼| 国产精品无码一区二区在线观一| 熟妇人妻中文av无码| 亚洲AV秘 片一区二区三区| 国产一区二区三区 在线观看| 一区二区三区视频| 国产精品久久久久久麻豆一区| 巨臀精品无码AV在线播放| 91精品国产91综合久久蜜臀| 丰满多毛的大隂户毛茸茸| 午夜精品久久久| 国产一区不卡视频在线| 蜜桃av在线免费网站 | 久久精品国产乱子伦多人| 中文字幕午夜精品一区二区三区| 国产又大又硬又粗| 天堂网www在线资源| 天堂女人av一区二区| 日韩一区av二区三区| 永久免费av无码入口国语片| 欧美亚洲国产人妖系列视| 国产不卡av一区二区三区| 少妇夜夜春夜夜爽试看视频| 中文字幕无线码中文字幕| 伊人不卡中文字幕在线一区二区 | 亚洲av无码乱码在线观看富二代| 国产一在线精品一区在线观看| 国产精品亚洲婷婷99久久精品| 精品国内日本一区二区| 99在线精品免费视频九九视| 一区二区韩国福利网站| 亚洲av本道一本二本三区|