趙 敏，張維亮

山西省中醫(yī)院,山西 030012

目前，全球已進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)老齡化速度已超過世界老齡人口平均增速，且具有相當(dāng)比例老年人的健康狀況不良，截至2018 年底，有超過1.8 億的老年人患有慢性病，而慢性病又是最容易造成失能的原因。對(duì)于身體健康的高齡老人，身體各器官機(jī)能的逐漸衰老退化，在生命的后期，自理能力也會(huì)逐步喪失。據(jù)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60 歲及以上老年人口為26 402 萬人，其中16.6%的老人處于失能狀態(tài)，完全失能的老人達(dá)到1 000 萬人。預(yù)計(jì)到2030 年、2050 年失能老人將達(dá)到6 168 萬人和9 750 萬人[1]。對(duì)于失能老人的養(yǎng)老問題，要根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)情和失能老人的意愿需求，為失能老人提供適合養(yǎng)老的生活環(huán)境，使他們的晚年生活過得更有尊嚴(yán)，同時(shí)減輕其家庭照顧者的負(fù)擔(dān)，是當(dāng)今社會(huì)亟須解決的一項(xiàng)重要內(nèi)容。英、法等國(guó)家在20 世紀(jì)80 年代后，均以居家型照護(hù)和社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理為主，并且取得了良好的效果[2]。德國(guó)、荷蘭等較早進(jìn)入老齡化的國(guó)家，同樣鼓勵(lì)居家護(hù)理[3]。本研究結(jié)合我國(guó)國(guó)情，參考國(guó)外關(guān)于失能老人的居家養(yǎng)老方式，探討我國(guó)失能老人的最佳居家護(hù)理模式，為拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容開拓新的思路。

1 我國(guó)失能老人養(yǎng)老困境

1.1 目前失能老人養(yǎng)老現(xiàn)狀 第一，醫(yī)療資源有限，不能供失能老人長(zhǎng)期住院，但由于居家不能完成某些護(hù)理操作，老人不得不反復(fù)住院，無形中造成了住院難、醫(yī)療費(fèi)用支出增加的問題。第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在接收老年人方面，更愿意選擇成本和照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)均較低的相對(duì)健康的老年人[4]。第三，雖然目前許多小區(qū)都配備養(yǎng)老服務(wù)中心，但在人員數(shù)量和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)方面力量較為薄弱，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員僅有50 多萬名，即使是一線城市的養(yǎng)老院，護(hù)理人員與失能老人的比例為1∶6，護(hù)理人員數(shù)量明顯不足。第四，失能老人居家養(yǎng)老有益于心理情感的滿足。在家中可以感受到更多的親情與家庭的凝聚力，為老人提供更多的心理支持與安慰。受傳統(tǒng)觀念的影響，當(dāng)今社會(huì)的老年人還是最愿意選擇環(huán)境熟悉的居家養(yǎng)老，尤其是生命晚期的失能老人，希望在生命的最后時(shí)光里能在家中度過。王慧子等[5]調(diào)查，大多數(shù)失能老人更希望在家庭和社區(qū)中得到醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

1.2 對(duì)于家庭來說，居家照顧者的時(shí)間不足、精力有限 對(duì)于一般家庭，照顧者多為子女，既要上班，又要照顧老人，或者有的照顧者自己也是老年人，身體狀況不佳，無論是精力還是體力，都不能達(dá)到好的護(hù)理效果，甚至造成并發(fā)癥的發(fā)生。由于照顧者大多未經(jīng)過正規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)，照護(hù)內(nèi)容局限于基本的生活護(hù)理，沒有正確的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，缺乏必要的醫(yī)療救護(hù)知識(shí)[6]，不能有效地預(yù)見并發(fā)癥，不知道發(fā)生問題后正確的處理方法，因?yàn)槭芾先诵袆?dòng)不便而不能提供及時(shí)的檢查及治療。對(duì)于失能老人來說，從每天的日?；咀o(hù)理到就醫(yī)用藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。

1.3 對(duì)于失能老人的養(yǎng)老護(hù)理缺少必要的社會(huì)支持系統(tǒng) 第一，生活照料方面，失能老人的一般生活護(hù)理需要得到社區(qū)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)提供日間照料支持；第二，醫(yī)療護(hù)理方面，需要醫(yī)院或社區(qū)為失能老人提供上門診療護(hù)理服務(wù)，為照顧者提供護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)等幫助；第三，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用方面，需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的不斷完善與落實(shí)對(duì)失能老人家庭提供保障；第四，家庭照護(hù)者方面，考慮到照顧者要同時(shí)兼顧工作、照護(hù)、就醫(yī)等諸多方面，常常力不從心，政府部門應(yīng)制定政策，給予適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)時(shí)間。而社區(qū)目前的服務(wù)更多的是針對(duì)身體相對(duì)健康的老年人，對(duì)于身體條件差的失能老年人來說，不能給予更多的幫助。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等也缺乏對(duì)失能老人家庭相應(yīng)的社會(huì)支持。在這方面，需要政府制定政策、整合資源、把關(guān)注點(diǎn)更多地放在社區(qū)與家庭上。洪燕等[7]提出支持性策略有利于對(duì)失能老人身體及生活方面提供幫助。

1.4 失能老人對(duì)上門診療服務(wù)的需求迫切 有研究顯示，除基本的生活護(hù)理外，在體檢、救護(hù)指導(dǎo)、照護(hù)者技術(shù)指導(dǎo)、幫助轉(zhuǎn)診以及與自身疾病相關(guān)的藥物調(diào)整、疾病護(hù)理、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等方面，最希望在家就能得到醫(yī)護(hù)人員的診療服務(wù)[8]。另有研究者調(diào)查顯示，失能老人的照顧者希望得到相關(guān)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)[9]。在長(zhǎng)期不能進(jìn)行生活自理的狀況下，失能老人特別容易產(chǎn)生焦慮、自責(zé)心理。李英[10]報(bào)道，失能老人的失能程度與抑郁癥的發(fā)生率呈明顯相關(guān)性。因此，需要專業(yè)人員及時(shí)地進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估和應(yīng)對(duì)方案的制定，從而減輕其抑郁癥狀。據(jù)報(bào)道，居家不出的老年人存在抑郁情緒的比例達(dá)到55.8%[11]，需要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。此外，照顧者在巨大的照護(hù)負(fù)擔(dān)下，同樣需要心理輔導(dǎo)來緩解不良情緒。袁樂欣等[12]報(bào)道，有42.1%的照顧者有抑郁癥狀且照顧負(fù)擔(dān)與抑郁程度呈正相關(guān)。

2 居家失能老人生活質(zhì)量的保障措施

2.1 進(jìn)一步細(xì)化失能級(jí)別 失能老人失能級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估目前在各城市尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在指標(biāo)、等級(jí)劃分等方面仍然比較簡(jiǎn)單和寬泛，而細(xì)致、統(tǒng)一的失能標(biāo)準(zhǔn)有利于護(hù)理計(jì)劃的制定和護(hù)理措施的實(shí)施。細(xì)化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不僅有利于根據(jù)不同的失能級(jí)別進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的技能培訓(xùn)，還有利于作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受的標(biāo)準(zhǔn)，為差別化支付政策的制定提供依據(jù)。

2.2 培訓(xùn)居家照護(hù)者 照護(hù)者是否具有較為熟練和規(guī)范的照護(hù)水平，決定了失能老人能否獲得相對(duì)高質(zhì)量的生活品質(zhì)。照護(hù)者的照護(hù)能力是保障照護(hù)質(zhì)量的核心[13]。對(duì)照護(hù)者進(jìn)行日常生活護(hù)理、醫(yī)療技能等的培訓(xùn)是提高其照護(hù)質(zhì)量的主要方法。比如長(zhǎng)期臥床者，要知道如何保護(hù)皮膚、如何定時(shí)翻身、要能識(shí)別壓瘡的初期表現(xiàn)、如何處理才能防止其進(jìn)一步發(fā)展、褥瘡發(fā)生后各個(gè)時(shí)期的處理方法等。其他如鼻飼技術(shù)的應(yīng)用，霧化吸入的操作，尿管、胃管等管道的護(hù)理，誤吸、窒息、暈厥等急救技術(shù)等，均需要有專業(yè)的指導(dǎo)，由照護(hù)者長(zhǎng)期正確的執(zhí)行下去，保障失能老人的生活質(zhì)量。

2.3 探討失能老人家庭照護(hù)者享有照護(hù)假和實(shí)行彈性上班制 目前，中國(guó)的第一代獨(dú)生子女父母陸續(xù)加入老年群體，如果再遇到老人失能的情況，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的經(jīng)濟(jì)社會(huì)，子女不敢請(qǐng)假，不能請(qǐng)假和需要照顧老人的矛盾使他們更加身心疲憊。這就需要國(guó)家政策及社會(huì)的認(rèn)可與支持。

2.4 發(fā)展壯大志愿者隊(duì)伍 志愿者服務(wù)在瑞士、上海等地發(fā)展得比較好，年輕時(shí)儲(chǔ)蓄時(shí)間，服務(wù)于老年家庭，尤其是空巢、失能的老人，等自己年老時(shí)又可以得到其他志愿者的幫助，在此政策的支持下，將會(huì)形成良性循環(huán)，志愿服務(wù)成為常態(tài)。社區(qū)組建本社區(qū)的志愿者隊(duì)伍，根據(jù)了解到的失能老人家庭情況，制定適合的方案計(jì)劃，有針對(duì)性地為失能老人提供幫助。在社區(qū)形成鄰里和諧、互幫互助的良好氛圍。

2.5 社區(qū)服務(wù)中心的幫助 社區(qū)作為最小的社會(huì)團(tuán)體，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其實(shí)際情況，幫助失能老人家庭制定最優(yōu)養(yǎng)老計(jì)劃。了解本社區(qū)居民中失能老人的數(shù)量和家庭情況，并建立詳細(xì)的醫(yī)療護(hù)理檔案和隨訪記錄，安排人員專門統(tǒng)一管理。定期安排社區(qū)人員進(jìn)行上門征求意見和需求，定期上門巡診，做好巡診記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及早進(jìn)行診治等。

3 完善醫(yī)療和社會(huì)保障體系的建設(shè)

3.1 充實(shí)社區(qū)力量，引進(jìn)高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人才到社區(qū) 在美國(guó)，在醫(yī)院工作的碩士及以上學(xué)歷護(hù)士占7.6%，而在社區(qū)工作的具有碩士以上學(xué)歷的護(hù)士占到11.6%[14]。社區(qū)引進(jìn)高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人才，從根本上帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的整體素質(zhì)，加強(qiáng)社區(qū)人員科研能力和組織管理等方面的培養(yǎng)，擴(kuò)大和發(fā)展社區(qū)服務(wù)內(nèi)容。定期安排社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修，制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，到多個(gè)主要科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握最新的更加全面的專業(yè)知識(shí)和技能，提升社區(qū)護(hù)士的理論和實(shí)際操作能力。同時(shí)，應(yīng)保障社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的待遇，建立績(jī)效考核機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性。

3.2 豐富社區(qū)護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療措施的實(shí)施失能老人的居家護(hù)理，從一般的生活護(hù)理，包括翻身、拍背、洗頭、洗澡等，到吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、留置鼻飼管等護(hù)理技能，均可在家庭完成。甚至對(duì)于常見并發(fā)癥的處理，急救知識(shí)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等，均需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)去推廣和開展。同時(shí)，中醫(yī)藥在我國(guó)傳承幾千年來，總結(jié)出大量的調(diào)養(yǎng)和保健治療的方法和經(jīng)驗(yàn)，比如藥食同源的飲食療法、音樂療法等均可以應(yīng)用于社區(qū)和家庭中來。還有許多中醫(yī)特色療法，都是取材容易、操作簡(jiǎn)單，比如長(zhǎng)期臥床的老人，身體血液循環(huán)差，給予相應(yīng)的穴位按摩，可以疏通經(jīng)絡(luò)，保持肢體血液循環(huán)暢通，還可以緩解肢體酸痛等癥狀。按摩腹部穴位可以促進(jìn)排便，按摩關(guān)元、氣海、足三里等穴可以提高身體的免疫機(jī)能等。對(duì)于失眠的情況，通過耳穴壓豆的方法可以得到改善，還有針灸、艾灸、拔罐等方法都是利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論來緩解身體不適的。據(jù)李秀芹等[15]對(duì)失能老人進(jìn)行中醫(yī)情志療法的研究表明，運(yùn)用中醫(yī)情志療法確能達(dá)到疏導(dǎo)情緒和改善其臟腑功能狀態(tài)的作用。當(dāng)下，我國(guó)也在積極推廣和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，所以社區(qū)應(yīng)當(dāng)積極開展并培訓(xùn)居家照顧者的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論知識(shí)和中醫(yī)特色療法更好地緩解失能老人的病痛，更好地體現(xiàn)對(duì)失能老人的關(guān)愛。

3.3 提高居家養(yǎng)老失能老人的社會(huì)參與度 對(duì)于智力、語言等功能不受影響的人群，可以建立本社區(qū)失能老人微信群，開展豐富多彩的社區(qū)活動(dòng)，利用網(wǎng)上平臺(tái)開展健康宣教，根據(jù)老人平時(shí)的愛好，給予播放音樂、電視劇、新聞等，鼓勵(lì)家人多溝通、聊天等。從而提高失能老人的社會(huì)參與度，不產(chǎn)生脫離社會(huì)或者認(rèn)為被社會(huì)拋棄的感覺。有研究表明，對(duì)失能老人進(jìn)行益智、自理能力、生活處理能力訓(xùn)練、功能鍛煉等針對(duì)性需求的設(shè)計(jì)和實(shí)施，能有效延緩老人失能進(jìn)程[16]。

3.4 同一區(qū)域醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)資源共享，建立居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約檢查 居家養(yǎng)老的失能老人，特別是重度失能的老人，如果想進(jìn)行身體的檢查，去一趟醫(yī)院可能需要幾個(gè)人的幫助，造成了就醫(yī)的不便，應(yīng)有的檢查和治療能省則省，只是家人憑著經(jīng)驗(yàn)來判斷。因此，將可以移動(dòng)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)籌管理，在區(qū)域內(nèi)設(shè)立醫(yī)療設(shè)備共享資源網(wǎng)。例如彩超機(jī)、移動(dòng)DR 機(jī)、心電圖機(jī)等，可以幾個(gè)社區(qū)間共享，由專業(yè)人員操作，為老人進(jìn)行床旁檢查，既解決了失能老人檢查身體的困難，又減輕了失能老人家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。有研究提出“互聯(lián)網(wǎng)”養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)的應(yīng)用可以利用現(xiàn)代化的手段為行動(dòng)不便的老年人提供包括生活服務(wù)、醫(yī)療健康服務(wù)等內(nèi)容[17]，還可利用遠(yuǎn)程居家照護(hù)系統(tǒng)服務(wù)居家養(yǎng)老的失能老人[18]。

3.5 發(fā)揮三級(jí)甲等醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，建立緊密的幫扶關(guān)系 三級(jí)甲等醫(yī)院可為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療護(hù)理方面提供幫助，以三級(jí)甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源帶動(dòng)社區(qū)整體醫(yī)療服務(wù)水平的提高。同時(shí)大力開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，豐富服務(wù)內(nèi)容，細(xì)化服務(wù)流程，社區(qū)健康檔案與醫(yī)院病案進(jìn)行有序銜接，形成完整統(tǒng)一、連續(xù)性的記錄檔案，無論是住院還是居家，醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)服務(wù)人員均能通過檔案第一時(shí)間看到最真實(shí)、可靠的醫(yī)療資料，全面地了解老人整體狀況從而盡快提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。三級(jí)甲等醫(yī)院的高年資護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，應(yīng)鼓勵(lì)他們到社區(qū)舉辦講座和培訓(xùn)，將寶貴的經(jīng)驗(yàn)與社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行分享，從慢性病的理論知識(shí)、護(hù)理技能，到急救知識(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)流程等，同時(shí)提供現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)和應(yīng)急演練等。當(dāng)家庭照護(hù)者和社區(qū)護(hù)士遇到解決不了的問題時(shí)，社區(qū)護(hù)士能夠及時(shí)聯(lián)系到三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員幫助解答。對(duì)于失能老人必須去醫(yī)院做的檢查，醫(yī)院可為失能老人開通綠色通道，盡量縮短等待檢查的時(shí)間。

3.6 落實(shí)“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”，建立社會(huì)支持保障體系 在我國(guó)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)尚處于起步階段，可以借鑒其發(fā)展較為成熟的日本等地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，探索并制定更加詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期持續(xù)地為居家養(yǎng)老的失能老人提供服務(wù)[19]。劉悅文等[20]研究，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施可以減輕家庭照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)納入社會(huì)保障制度體系，根據(jù)失能級(jí)別的劃分，給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和提供不同的照護(hù)服務(wù)，尤其注意滿足中低收入家庭的需求。將護(hù)理必需品如輪椅、特制護(hù)理床、康復(fù)用品等特護(hù)設(shè)備納入保險(xiǎn)購(gòu)置項(xiàng)目中來。自2016 年，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在青島等15 個(gè)城市試點(diǎn)，結(jié)果顯示長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以減輕家庭照顧者的經(jīng)濟(jì)和照顧負(fù)擔(dān)[21]。

3.7 加大科研投入，研發(fā)功能輔助設(shè)備以及智能化家居的設(shè)計(jì)應(yīng)用 現(xiàn)階段，科技高度發(fā)達(dá)，針對(duì)失能老人的功能喪失情況，有針對(duì)性的研發(fā)一些功能輔助設(shè)備，協(xié)助失能老人完成如洗澡、翻身、大小便等基本生活護(hù)理的設(shè)備[22]。另外，安全問題是居家護(hù)理的重中之重，普及家庭安全養(yǎng)老設(shè)施的使用，研制科學(xué)的居家安全評(píng)估質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以避免居家不良事件的發(fā)生[23]。同時(shí)，社區(qū)護(hù)士在工作中也要大力開展科研工作，發(fā)明一些有助于功能鍛煉和借助于工具可以使護(hù)理更加簡(jiǎn)單、輕松的方法，在微信群或走訪失能老人家庭時(shí)進(jìn)行推廣使用，確實(shí)達(dá)到為失能老人生活提供便利的作用。

4 討論

目前，我國(guó)老齡化加劇，失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求大[24]且越來越受到社會(huì)的關(guān)注。受醫(yī)院資源缺乏和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員不足的限制，以及傳統(tǒng)觀念的影響，失能老人大多選擇居家養(yǎng)老。一方面可以減輕醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力，降低政府財(cái)政支出，另一方面，滿足了失能老人對(duì)家的留戀，提升了他們晚年生活的幸福感。但也面臨著諸多困境。首先，居家照顧者時(shí)間不足，精力有限，缺乏護(hù)理技能的培訓(xùn)，容易造成失能老人并發(fā)癥的發(fā)生；其次，社會(huì)支持系統(tǒng)不完善；第三，失能老人體檢不方便；第四，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不全面，第五，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有待完善和落實(shí)等。因此，需要政府、醫(yī)院、社區(qū)、專業(yè)機(jī)構(gòu)及志愿者等共同為失能老人提供家庭支持，盡快建立和完善社會(huì)支持系統(tǒng)。政府建立區(qū)域醫(yī)療設(shè)備共享資源，購(gòu)置可移動(dòng)的醫(yī)療設(shè)備，配備專門人才，為失能老人提供上門檢查。三級(jí)甲等醫(yī)院幫扶社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，高年資護(hù)士到社區(qū)進(jìn)行講座培訓(xùn)，為到醫(yī)院檢查的失能老人開通綠色通道，及時(shí)解決社區(qū)和照護(hù)者遇到的護(hù)理困難等。社區(qū)要進(jìn)一步擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。為了保障社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行，首先，制定相關(guān)法律保障社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)，解決醫(yī)護(hù)上門服務(wù)的后顧之憂，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性；其次，應(yīng)保證社區(qū)全科醫(yī)生的參與率，為護(hù)理服務(wù)提供醫(yī)療保障；再次，積極探索建立有效的社會(huì)保障機(jī)制，解決失能老人居家養(yǎng)護(hù)的經(jīng)費(fèi)問題。進(jìn)一步細(xì)化失能級(jí)別，根據(jù)失能級(jí)別不同，給予不同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)失能老人積極參與力所能及的社區(qū)活動(dòng)，提高失能老人的社會(huì)參與度，促進(jìn)失能老人身心健康。社區(qū)要引進(jìn)高層次醫(yī)護(hù)人才；加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理措施的開展；加大科研投入，研發(fā)改善失能老人功能狀態(tài)的輔助設(shè)備以及智能家居的使用；制定失能老人照護(hù)假政策，探討實(shí)行彈性上班制；社區(qū)建立志愿者隊(duì)伍，落實(shí)“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”等。如何在考慮社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)成本、盡量減少政府財(cái)政支出的同時(shí)，更多地給予失能老人高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使失能老人的晚年生活過得更有尊嚴(yán)，需要不斷地進(jìn)行深入研究和探討。