周 欣

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127）

習(xí)近平總書記在2021年兩會“下團組”期間提出：“‘大思政課’我們要善用之，一定要跟現(xiàn)實結(jié)合起來。上思政課不能拿著文件宣讀，沒有生命、干巴巴的”[1]，這段話準(zhǔn)確指出當(dāng)前國內(nèi)院校思政教育中存在教學(xué)中偏重理論教學(xué)、課程重于形式而忽視成效等問題。在2020年新冠肺炎疫情抗擊戰(zhàn)中，醫(yī)務(wù)工作者響應(yīng)黨和祖國的號召，在面對未知病毒的情況下，勇于請戰(zhàn)、奮不顧身，醫(yī)務(wù)人員的表現(xiàn)得到了全國人民的認(rèn)可和贊許，但憑這一點就能認(rèn)為國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校思政教育工作已有成效嗎？在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長陳國強的文章“痛未定亦需思痛！”中，可看到醫(yī)學(xué)生面對這場疫情時的真實反應(yīng)，陳國強寫道：“這場抗疫戰(zhàn)爭，正是我們醫(yī)學(xué)教育立德樹人、鑄魂育人的關(guān)鍵時機。遺憾的是，‘停學(xué)不停課’一聲令下，鮮見高年級醫(yī)學(xué)生主動請戰(zhàn)，甚至已在實習(xí)的醫(yī)學(xué)生都期待停止實習(xí)。我們不能僅僅為眾多醫(yī)護人員‘逆行’感動，更需要反思立德樹人是否落在了實處”[2]。從文中可見部分醫(yī)學(xué)生抗擊疫情初始階段，并未如人民所期望的勇于報名、主動請戰(zhàn)，反而出現(xiàn)了膽怯畏戰(zhàn)、退縮不前的行為。從醫(yī)學(xué)生在抗擊新冠肺炎疫情這節(jié)“思政實踐課”課堂現(xiàn)實表現(xiàn)來看，目前高等醫(yī)學(xué)院校思政教學(xué)存在明顯不足。有必要對“大思政課”內(nèi)涵進行探索并加以運用，聯(lián)系社會現(xiàn)實、用實情實景革新高等醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有的思政教學(xué)模式與方式，對醫(yī)學(xué)生進行思政教育和品性培養(yǎng)。

1 高等醫(yī)學(xué)院校思政教育目標(biāo)

2020年5月教育部關(guān)于《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》的通知中對高等醫(yī)學(xué)院校思政教育提出了明確要求，“在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，提升依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生”[3]。并指出高等醫(yī)學(xué)院校思政教學(xué)要圍繞立德樹人、著力于醫(yī)學(xué)生品德培養(yǎng)，在課程設(shè)計和教學(xué)過程中要著重加強醫(yī)德教育，培養(yǎng)思想上具備社會主義核心價值觀、行為上符合社會道德規(guī)范的醫(yī)學(xué)生，使之具備敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的醫(yī)者精神，從而為黨、國家和人民培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的醫(yī)務(wù)工作者。高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的是未來醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生價值觀和心理狀態(tài)處于將要形成但尚未完全成形的階段，抓住這個立德樹人關(guān)鍵時期，對醫(yī)學(xué)生進行思政教育和價值觀引導(dǎo)，可堅定醫(yī)學(xué)生的理想信念，使其避免受不良思潮的侵襲。

2 高等醫(yī)學(xué)院校當(dāng)前思政教學(xué)中存在的問題

2.1 對思政教學(xué)的重視程度不夠

醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)研究中的一環(huán)，是對人體疾病進行探索的學(xué)科，正因如此，在醫(yī)學(xué)研究過程中會特別著重于專業(yè)技術(shù)的掌握和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的求證。在這種氛圍影響下的高等醫(yī)學(xué)教育，從醫(yī)學(xué)院院長、管理人員到教師都偏重于醫(yī)學(xué)知識的傳授，而忽視了醫(yī)學(xué)生思想、品格的塑造；高等醫(yī)學(xué)院校思政課往往處于非常尷尬的地位，而這樣的教學(xué)側(cè)重還會造成醫(yī)學(xué)課程排課時間擠壓思政教學(xué)時間的現(xiàn)象，進一步減少了醫(yī)學(xué)生思政學(xué)習(xí)時間[4]；從教師角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)課程教師往往身兼數(shù)職，原本就有較重的臨床工作、科研任務(wù)，在多重壓力下，完成教學(xué)任務(wù)就是在時間有限的情況下見縫插針進行，如此狀況下更不用說讓教師兼顧思政教學(xué)任務(wù)；從醫(yī)學(xué)生角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)課程繁多復(fù)雜，在目前的教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生需要較早地參與科研工作，在專業(yè)學(xué)習(xí)和科研壓力下的醫(yī)學(xué)生常常無暇顧及思政教育和對自身理想信念的培養(yǎng)。

2.2 思政課教學(xué)模式一成不變

目前高等醫(yī)學(xué)院校思政課多以理論教學(xué)課為主，且以教師課堂理論講述為主，教學(xué)內(nèi)容涉及大量概念性知識，這與社會實際缺乏聯(lián)系，且一成不變的思政教育模式也極為枯燥，即使教師在授課過程中穿插思政案例等內(nèi)容，也難以激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，這種情況下，目前高等醫(yī)學(xué)院校的思政課往往淪為醫(yī)學(xué)生“補覺課堂”或“自習(xí)課堂”。在思政課受到排課時間和講課形式的限制下，很難通過這樣的思政教育模式來提升醫(yī)學(xué)生的品格修養(yǎng)和道德水準(zhǔn)。

2.3 臨床實踐期存在思政教學(xué)缺失

不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)生經(jīng)過前期理論學(xué)習(xí)后會在臨床進行1～2年的實踐學(xué)習(xí)。從醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)安排來說，為讓醫(yī)學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)階段到每一個科室學(xué)習(xí)，會讓其在相關(guān)科室進行輪轉(zhuǎn)，在此期間，醫(yī)學(xué)生處于思政教育缺失階段，其分散于各科室，學(xué)習(xí)地點和時間不一致，輔導(dǎo)員難以兼顧到每位醫(yī)學(xué)生，更不用說相關(guān)的思政教學(xué)和心理引導(dǎo)；同時醫(yī)學(xué)生的臨床帶教教師也在輪番更替，意味著這個階段的醫(yī)學(xué)生沒有固定帶教教師，醫(yī)學(xué)生和帶教教師見面的機會也很少，相關(guān)的思政教育和心理關(guān)懷更無從談起。見習(xí)、實習(xí)期是醫(yī)學(xué)生踏出象牙塔，開始逐漸接觸社會的時期，這階段的醫(yī)學(xué)生身心處于逐步成熟階段，在半學(xué)習(xí)、半接觸社會的階段，醫(yī)學(xué)生世界觀、價值觀和人生觀在不斷塑型。在醫(yī)學(xué)生需要思政教育的關(guān)鍵時期，高等醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的思政教育卻出現(xiàn)了缺失，一旦醫(yī)學(xué)生在這階段接觸了足以影響其“三觀”的場景和案例，并因無人引導(dǎo)而發(fā)生曲解，可能會產(chǎn)生心理疾病和品格缺陷，那么這樣的情況將非常令人痛心。

2.4 醫(yī)學(xué)課程中思政融合教學(xué)不足

思政融合教學(xué)是在醫(yī)學(xué)課程授課過程中穿插思政教學(xué)內(nèi)容，是較為理想的思政教學(xué)方式。醫(yī)學(xué)課程教師忙于醫(yī)療、教研工作，平?？捎糜谒颊虒W(xué)的時間可以說少之又少，讓教師專門抽出時間對醫(yī)學(xué)生進行思政教育，從教學(xué)安排和現(xiàn)實狀況上來看難以實現(xiàn)。但若在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過程中融入思政內(nèi)容，就可在醫(yī)學(xué)知識傳授過程中對醫(yī)學(xué)生進行思政教學(xué)，從時間安排和教學(xué)方式上來看，是目前最符合思政教學(xué)實際的。目前思政融合教學(xué)的融合程度明顯不足，在醫(yī)學(xué)知識和思政教育的融合過程中，醫(yī)學(xué)課程教師往往依據(jù)教學(xué)慣性，把重點放在醫(yī)學(xué)知識的傳授上，忽視了融合其中的思政教學(xué)；且部分醫(yī)學(xué)課程教師在教學(xué)時，所謂的融合教學(xué)僅僅是在教學(xué)過程中穿插三言兩語的思政理論知識，這種浮于表面、重于形式的融合教學(xué)存在明顯不足，無法達到預(yù)想的教學(xué)效果。

2.5 醫(yī)學(xué)課程教師思政教學(xué)能力不足

傳統(tǒng)的思政教學(xué)由思政課教師教授，采用將思政教學(xué)內(nèi)容集中講述的方式進行教學(xué)，思政課教師對思政理論知識和教學(xué)內(nèi)容掌握程度較好，但受限于授課時間及授課形式。因此，雖然思政課教師具備思政教學(xué)能力，但現(xiàn)實狀況導(dǎo)致了目前思政教學(xué)很難達到理想的教學(xué)效果。讓醫(yī)學(xué)課程教師在傳授醫(yī)學(xué)知識的過程中進行思政教學(xué)，則可較為緊密地聯(lián)系社會實際，通過現(xiàn)實案例和臨床實踐潛移默化地進行思政教學(xué)。但醫(yī)學(xué)課程教師雖然對醫(yī)學(xué)知識掌握較好，對教學(xué)方法也有充分的認(rèn)識，但受所學(xué)專業(yè)限制，思政知識的儲備量往往不足，對思政教學(xué)方式也較為陌生，即使給予其已融合完成的教學(xué)案例，醫(yī)學(xué)課程教師若不是在充分了解和熟悉的情況下進行教學(xué)，大多數(shù)也僅是對相關(guān)思政教學(xué)內(nèi)容一語帶過或簡而述之[5]，思政教學(xué)成效可想一般。

2.6 思政教學(xué)考核方式有限

目前思政教學(xué)的考核方式多較為主觀，易受個人感受影響。由醫(yī)學(xué)生對教師教學(xué)滿意度進行測評，教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕處煏驗閲?yán)格要求使部分醫(yī)學(xué)生不滿而得到較低的測評分，對醫(yī)學(xué)生要求較松的教師反而能得到較高的測評分。理論考試雖能檢測醫(yī)學(xué)生的思政理論知識掌握程度，卻無法真正了解是否對其品格培養(yǎng)起到了作用；撰寫學(xué)習(xí)感受能反映出部分醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)，但對主觀應(yīng)對不同和表達能力各異的醫(yī)學(xué)生，教學(xué)效果反饋差異也較大。目前受限于高等醫(yī)學(xué)院校教師工作和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)實際狀況，教師教學(xué)滿意度測評、醫(yī)學(xué)生理論考試及撰寫學(xué)習(xí)感受等考核方式有著明顯缺陷，在這樣的考核方式下很難真實體現(xiàn)出思政教學(xué)效果和醫(yī)學(xué)生品德培養(yǎng)情況。

3 善用“大思政課”對高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生進行思政教學(xué)的思考

從高等醫(yī)學(xué)院校思政教學(xué)中存在的問題來看，有必要、也必須對當(dāng)前思政教學(xué)模式進行變革。教育部在高等醫(yī)學(xué)院校思政教育的指導(dǎo)綱要中，明確提出要培養(yǎng)黨和人民信賴的好醫(yī)生。當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校思政教學(xué)受到了多種主觀因素和客觀因素的影響，對影響思政教學(xué)的不利因素需要花時間逐步改變，這種情況在短期內(nèi)無法得到徹底解決。因此，高等醫(yī)學(xué)院校思政教學(xué)改革總體思路是不額外增加思政教學(xué)時間、實行多樣化教學(xué)、在教學(xué)中結(jié)合思政教學(xué)及臨床教學(xué)實例等方式進行。善用“大思政課”，將思政課與現(xiàn)實相結(jié)合，“大思政課”中的“大”可理解為整個社會中發(fā)生的重大事件，這類事件通常影響巨大、傳播廣泛，是非常好的思政教學(xué)案例，所有人在碰到這類事件時都會依據(jù)自己觀點進行解讀，醫(yī)學(xué)生同樣也會有自己的判斷，使用這類眾所周知的思政案例進行教學(xué)不需要進行繁雜的背景介紹和解讀，只需要依據(jù)思政理論對案例層層展開、逐條分析，這種類型的思政案例與實際緊密結(jié)合，又現(xiàn)實生動、易于理解。因此，善用“大思政課”，將思政教學(xué)與現(xiàn)實場景相結(jié)合，對醫(yī)學(xué)生進行全方位、多角度的培養(yǎng)，才能達到立德樹人、育人培才的目的。

3.1 醫(yī)學(xué)教學(xué)全過程融合“大思政課”教學(xué)

“大思政課”教學(xué)案例本身就具備社會屬性，在案例中發(fā)生的場景、實例大多數(shù)人都親身經(jīng)歷和體驗過，將這類案例融入醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使思政教學(xué)不僅僅存在于思政課堂中，更存在于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中。醫(yī)學(xué)課程教師在講解醫(yī)學(xué)知識的過程中，可穿插國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員近些年所取得的成就，以此來激發(fā)醫(yī)學(xué)生職業(yè)自豪感；教師在臨床實踐操作中可結(jié)合案例講解國內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的貢獻，側(cè)面引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向榜樣學(xué)習(xí)；教師可剖析國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展進程，把過去落后的醫(yī)療狀況、既往人均壽命等指標(biāo)與現(xiàn)在各項醫(yī)療指標(biāo)進行比較，用直觀可見的方式讓醫(yī)學(xué)生進行判斷，讓其主動思考醫(yī)療行業(yè)取得巨大進步的深層原因，通過現(xiàn)實案例分析結(jié)合理論教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生主動接受思政教育。思政教學(xué)看似被打散不成一體，但實際上是主體一致、首尾兼顧，融入醫(yī)學(xué)教學(xué)的思政教學(xué)既現(xiàn)實生動、貼合實際，又能潛移默化地對醫(yī)學(xué)生進行思政教育。

3.2 對醫(yī)學(xué)課程教師進行“大思政課”培訓(xùn)

對教師進行“大思政課”培訓(xùn)是高等醫(yī)學(xué)院校思政教學(xué)改革的關(guān)鍵步驟，教師自身價值觀、職業(yè)素養(yǎng)會體現(xiàn)在其教學(xué)和實踐操作過程中，教師言行舉止本身所體現(xiàn)的就是思政教學(xué)的一部分，若教師德行有虧，讓其進行思政教學(xué)反而會起到適得其反的效果。因此，需要培養(yǎng)一批思想覺悟高、業(yè)務(wù)素質(zhì)強的教師隊伍，教師在正式授課前必須對其進行嚴(yán)格的培訓(xùn)和測評，培訓(xùn)完成后進行心理測試和價值觀測評，確保教師在心理問題和價值觀正確的情況下進行教學(xué)。從思政教學(xué)能力看，醫(yī)學(xué)課程教師長期從事醫(yī)學(xué)教學(xué)，講授醫(yī)學(xué)知識的能力要顯著強于思政教學(xué)，思政內(nèi)容需要教師在授課過程中進行傳授，教師必須要充分了解思政案例和思政理論后才能進行教學(xué)，因此，授課前，要求教師在教研室試講，效果滿意后才能進行思政教學(xué)。讓經(jīng)過培訓(xùn)和測評的教師運用“大思政課”對醫(yī)學(xué)生進行思政教學(xué)，這種融合方式相比單純的理論教學(xué)更能被醫(yī)學(xué)生接受。

3.3 在臨床實踐期進行“大思政課”教學(xué)

處于臨床實踐期的醫(yī)學(xué)生由于頻繁更換臨床科室進行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致對其的思政教育不足，這期間既沒有思政教學(xué)也沒有教師引導(dǎo)，從醫(yī)學(xué)生所處的人生階段來說，臨床實踐期是醫(yī)學(xué)生接觸社會的初始階段，縱觀醫(yī)學(xué)生整個學(xué)習(xí)過程，臨床實踐期是和社會現(xiàn)實結(jié)合最緊密、最適合進行“大思政課”教學(xué)的實踐課堂，這階段的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)場所是各臨床醫(yī)院，接觸對象是社會人群，思想受到多層面的影響。臨床實踐期的所見所聞、所學(xué)所思將是醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生前最后所接受的思政教育，臨床實踐期的思政教育對其樹立價值觀等有著重要意義。但處于臨床實踐期的醫(yī)學(xué)生有著繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，需要頻繁更換臨床科室，種種因素使臨床實踐期的思政教育處于極其尷尬的地位。讓教師在醫(yī)學(xué)生臨床實踐期進行“大思政課”教學(xué)，由教師剖析解讀臨床中所遇到的現(xiàn)實案例，有機結(jié)合社會現(xiàn)狀、診治實況對醫(yī)學(xué)生進行思政教育，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床知識時能接受思政教育，避免醫(yī)學(xué)生臨床實踐期的思政教學(xué)缺失。

3.4 “大思政課”案例考核

高等醫(yī)學(xué)院校思政教學(xué)考核的重點不應(yīng)僅考查醫(yī)學(xué)生對思政理論知識的了解和掌握程度，而應(yīng)注重考核思政教學(xué)對醫(yī)學(xué)生人格培養(yǎng)、品格塑造起了多大作用。滿意度測評等考核方式很難真實反映教師思政教學(xué)效果，理論考試、撰寫學(xué)習(xí)感受等方式難以真實了解醫(yī)學(xué)生思想動態(tài)和人格品性，“大思政課”是將思政教育與現(xiàn)實相結(jié)合進行思政教學(xué)，因此，教學(xué)效果的考核同樣需要結(jié)合現(xiàn)實、聯(lián)系實際，而“大思政課”案例考核是較為理想的考核方式，將“大思政課”案例依據(jù)思政理論進行編寫，并隨機抽取案例，要求醫(yī)學(xué)生運用所學(xué)知識進行自主分析并提出應(yīng)對措施，案例考核并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，在沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的情況下，醫(yī)學(xué)生無法刻意進行考核準(zhǔn)備，因此可真實反映醫(yī)學(xué)生的思想狀態(tài)和道德水準(zhǔn)，案例考核結(jié)果不僅可體現(xiàn)出“大思政課”教學(xué)效果，還能為思政教學(xué)提供反饋和參考。

4 結(jié)論

高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)務(wù)工作者，畢業(yè)后所處的環(huán)境是現(xiàn)實社會，接觸的群體、服務(wù)的對象是廣大人民群眾，醫(yī)學(xué)生自身所具備的品格、所堅持的信仰將體現(xiàn)在其成為醫(yī)生后的診治過程中，尤其是在遇到突發(fā)重大事件時。因此，對醫(yī)學(xué)生的思政教學(xué)一定要結(jié)合實際，聯(lián)系現(xiàn)實，使醫(yī)學(xué)生面對真實場景時具備堅定心智，能從容應(yīng)對各種突發(fā)狀況?！按笏颊n”教學(xué)本就源于社會現(xiàn)實案例，將社會實際與理論教學(xué)相結(jié)合，用真實案例對醫(yī)學(xué)生進行思政教學(xué)，目的在于提高醫(yī)學(xué)生思想覺悟及抵抗不良思潮的能力、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感和使命感，為國家、社會和人民群眾培養(yǎng)出德行兼?zhèn)?、身心健康的合格醫(yī)務(wù)工作者。