梁 冰，吳 皓△，范宇琴，汪照炎，易 彬

(1上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 上海 200011； 2上海交通大學九院臨床醫(yī)學院； 3上海交通大學醫(yī)學院耳鼻咽喉科學系； △通訊作者)

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念已逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變并逐漸影響著多個行業(yè)，其代表了社會發(fā)展的一種全新形態(tài)，即充分利用互聯(lián)網(wǎng)在優(yōu)化社會資源配置以及資源集成方面的優(yōu)勢，創(chuàng)新社會的各個領(lǐng)域，增強全社會的生產(chǎn)力和創(chuàng)造力[1]。教育領(lǐng)域的許多學者對“互聯(lián)網(wǎng)+”教育，特別是“互聯(lián)網(wǎng)+”高等教育做了深入而細致的思考，得出了這樣的結(jié)論，即“互聯(lián)網(wǎng)+”教育并非是對傳統(tǒng)教學模式的完全顛覆，而是對前者的一種改進和優(yōu)化。重視“互聯(lián)網(wǎng)+”教育在教學資源方面的作用，實現(xiàn)教學空間公平的突破和個性化學習，最大化利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢共享本專業(yè)一切可能的資源，最終在“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的背景下，實現(xiàn)提高高校教育質(zhì)量的目標[2]。自2020年1月,為積極響應教育部號召,克服困難開展在線教學，“互聯(lián)網(wǎng)+”理念在醫(yī)學教育領(lǐng)域中得到了普遍應用和快速發(fā)展。本文就上海交通大學耳鼻咽喉科學系在構(gòu)建耳鼻咽喉“互聯(lián)網(wǎng)+”教學體系的實踐經(jīng)驗進行分享，為計劃開展相關(guān)教學活動的同道提供參考和借鑒。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”理論教學的實施

上海交通大學醫(yī)學院耳鼻咽喉科學系組織了上海第九人民醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、上海新華醫(yī)院的專家，統(tǒng)一錄制了耳鼻咽喉頭頸外科學網(wǎng)絡(luò)課程作為主要的教學資源。上海交通大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)八年制和臨床醫(yī)學專業(yè)五年制學生可登錄學院的網(wǎng)絡(luò)教學平臺進行在線理論知識的學習和互動答疑，并通過線上測試題考核自己對知識點的掌握程度。

為了客觀地評估教學實施的效果和質(zhì)量，我們對參與該課程線上學習的34名九院臨床醫(yī)學院學生作了問卷調(diào)查研究和考試成績分析。結(jié)果顯示，研究組和對照組的學生均能在規(guī)定時間內(nèi)完成18學時的線上理論課學習和互動，作為客觀評價指標的同質(zhì)化考試成績也體現(xiàn)出學生對教學大綱要求的知識點有較好的掌握。在作為主觀指標的問卷方面，我們收集了學生關(guān)于線上教學在學習地點和時間控制上的自由度，教學方式是否有利于復習和重復回放，線上教學內(nèi)容是否精煉準確，網(wǎng)絡(luò)教學的穩(wěn)定性和質(zhì)量保證，教師是否優(yōu)秀，教學過程中實時交流和解答疑問的有效性，線上課程是否減少了學業(yè)壓力，線上課程是否有利于提高學生學習興趣，學生是否更容易理解所需掌握的知識，線上教學是否有助于學生考試取得好成績，學生對線上隨堂測驗的需求，線上課程是否有助于緩解學生內(nèi)心負面情緒，學生對線上課程的體驗滿意度，學生對網(wǎng)課的適應度，線上教學是否適合社會發(fā)展現(xiàn)狀，學生對錄播課和直播課的傾向，學生對傳統(tǒng)課堂教學和網(wǎng)課的傾向，網(wǎng)課是否能完全取代課堂理論教學，學生是否支持在特殊時期開設(shè)線上教學，學生是否希望在其他課程中增加網(wǎng)課的內(nèi)容，線上學習是否對其他課程的學習有啟示和幫助，網(wǎng)課是否對學生將來專業(yè)選擇產(chǎn)生影響，學生是否會向其他同學交流或推薦等問題的反饋作了統(tǒng)計。結(jié)果顯示，學生對于網(wǎng)絡(luò)教學公認的優(yōu)缺點和特殊時期開展的必要性均比較認同，但對于網(wǎng)課的實際效果、自身適應能力等仍存在一定疑慮[3]。

針對耳鼻咽喉專業(yè)教學中的耳科亞專業(yè)知識難點，九院耳鼻咽喉頭頸外科發(fā)揮了學科優(yōu)勢，組織錄制了人衛(wèi)慕課在線課程-耳科學及側(cè)顱底外科學(http:∥www.pmphmooc.com/#/moocDetails?courseID=31044)作為理論授課的補充和強化，通過線上線下混合的教學模式對耳聾分類、聽力診斷與干預、老年性聾、聽覺植入原理、適應證和手術(shù)要點、梅尼埃病的診斷和治療、聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、頸靜脈孔區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)及鑒別診斷等教學難點進行了拓展教學，通過在線互動討論、線上答題的形式檢測學生對知識點的掌握度，獲得較好的教學效果。

除以上兩門課程的線上教學外，選修了頭頸腫瘤外科學課程的各專業(yè)學生還可通過騰訊會議直播形式完成該課程的學習。

實踐證明，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的混合式教學模式不僅提供一種新的教學方式，加深了教學的深度，拓展了教學的廣度，更進一步促進臨床醫(yī)學教學改革的進行[4]。

2 虛擬仿真平臺的實訓輔助

培養(yǎng)具有優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)、扎實的臨床實踐操作能力以及創(chuàng)新探索能力的醫(yī)學生是現(xiàn)階段國家和社會對醫(yī)學高等院校的要求[5]。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《教育信息化2.0行動計劃》等文件要求各高校創(chuàng)新醫(yī)學教育體系改革深化醫(yī)學專業(yè)與信息技術(shù)深度融合[6]。為此，我院在充分利用現(xiàn)有教學資源的同時，加強開發(fā)網(wǎng)上虛擬仿真實訓平臺，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”教育線上訓練來實現(xiàn)對學生技能操作的培養(yǎng)。

作為臨床醫(yī)學二級學科，耳鼻咽喉頭頸外科與內(nèi)、外、婦、兒等其他學科相比，其專業(yè)性強，解剖錯綜復雜，空間的立體層次和毗鄰關(guān)系也更為抽象，尤其需要從業(yè)者具備良好的三維想象力[7]。2017年10月，我院耳鼻咽喉頭頸外科引進先進的虛擬解剖學習系統(tǒng)，包括Anatomage Table多點觸控虛擬解剖臺、Sectra實時3D重建解剖以及VOXEL-MAN手術(shù)模擬系統(tǒng)，并對本科生、研究生和規(guī)培生進行不同層次的操作培訓。這些虛擬現(xiàn)實成像技術(shù)的利用，打破了傳統(tǒng)解剖教學和手術(shù)訓練的限制，讓難以理解掌握的復雜解剖結(jié)構(gòu)變得直觀清晰，增加了學生學習的趣味性，調(diào)動了他們學習解剖知識的主觀能動性，提高了他們對空間結(jié)構(gòu)的理解能力，為其后續(xù)技能操作打下了良好的理論基礎(chǔ)。同時，我們針對學生不同階段的知識儲備和操作需求，為學生提供三維虛擬的場景下進階模擬手術(shù)過程的訓練機會，解決了傳統(tǒng)學生實際操作機會少的弊端[8]。

除以上虛擬實訓設(shè)備的利用外，為使更多醫(yī)學生能掌握耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)的基本操作技能-氣管切開，盡快適應實際臨床工作中的急救場景，九院耳鼻咽喉科學教研室專門開發(fā)了線上虛擬仿真實訓平臺，在上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院阿里云平臺中開放課程(http:∥139.224.252.142:8080/system/login?pageCode=tracheotomy)。學生可以登錄平臺對會厭炎頜下間隙感染、喉癌導致的喉梗阻模擬進行接診流程和手術(shù)操作的演練。該實訓課程旨在考查學生臨床思維，讓學生充分熟悉氣管切開的物品準備和具體步驟，避免學生在今后臨床實踐中出現(xiàn)手忙腳亂。該實訓平臺可實現(xiàn)多人互動沉浸式VR虛擬教學體驗，極大拓展了教學的覆蓋面，突破了時間、地點、師資等因素對教學活動的限制，克服了該項操作不可復制的瓶頸，為提高臨床醫(yī)師的應急處理能力、培養(yǎng)學生臨床思維能力和人文關(guān)懷精神進行了積極的探索。

該實訓項目的適用范圍以耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)醫(yī)師為主，兼顧麻醉專業(yè)醫(yī)師、急救專業(yè)醫(yī)師、ICU專業(yè)醫(yī)師等，在兩個學期的試用后體現(xiàn)出對傳統(tǒng)臨床技能教學有較好的輔助效果。

3 線上技能操作的考核

2022年，上海交通大學醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學博士研究生年度綜合考核工作改為線上進行。根據(jù)交大醫(yī)學院教務(wù)處要求，交大耳鼻咽喉科學系參照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》，在考前組織了相關(guān)教師對考核要求進行研究，從臨床思維和臨床操作技能兩方面出發(fā)，設(shè)計了病史采集和體格檢查兩個考核項目，并組織相關(guān)教師進行了網(wǎng)上集中審題、考前路演和完成線上技能操作的實施。

通過幾年來的探索和實踐，我院的“互聯(lián)網(wǎng)+”耳鼻咽喉教學體系已初步構(gòu)建，基本覆蓋了理論教學、虛擬實訓和考試等教學主要環(huán)節(jié)，取得了較好的反饋和效果，但在實際工作中也存在不少有待解決的問題。

3.1 混合教學模式對教師自身教學能力提出更高的要求

互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，為醫(yī)學教育帶來了機遇，但對更多教師是嚴峻挑戰(zhàn)。線上線下混合式教學要求從事臨床一線教學的教師不僅有過硬的專業(yè)知識儲備外，還要能熟練運用各類APP和平臺的功能操作；對教學設(shè)計要有前瞻性的思考并勇于嘗試，積極參與網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計和開發(fā)，將現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢充分融入教學實踐中。高年資教師往往教學經(jīng)驗豐富，但對新的教學APP和教學平臺的應用接受度和熟練度有待加強；中青年教師能較快適應新的教學工具，但在理論教學的技巧上需要進一步提高。

3.2 線上技能考核的相關(guān)問題有待解決

技能考核主要考查學生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及熟練度。但由于學生在耳鼻咽喉頭頸外科實習時間較短，能參與實際動手操作的機會不多，而線上技能考核的組織也受限于考核對網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性、多機位監(jiān)考設(shè)備的要求、教具類物品準備等因素，開展起來存在相當難度，只能采取采集病史、分析檢查報告、簡單的體檢等方式考核學生的臨床思維能力，對學生動手能力的考核手段有待通過網(wǎng)上虛擬仿真實訓項目的進一步開發(fā)來實現(xiàn)。目前該環(huán)節(jié)相對于理論教學、虛擬實訓而言比較薄弱，有待不斷改進。

3.3 線上教學平臺的可持續(xù)建設(shè)和利用

虛擬仿真實訓平臺及人衛(wèi)慕課等教學資源都需要依托較為強大的硬件及軟件支持，完成先期建設(shè)后在應用中不斷總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)實際教學質(zhì)量的反饋對教學內(nèi)容進行不斷升級，以達到預設(shè)的目標和效果。這需要大量的經(jīng)費投入和專業(yè)教學師資力量的積極參與才能完成線上教學平臺的持續(xù)優(yōu)化和最大程度利用。

長遠來看，信息化教育是未來教育行業(yè)的重要組成部分，其特性決定了信息化教育在未來教育方式的多元與高效。隨著現(xiàn)代基礎(chǔ)科學研究與臨床實踐水平的不斷提高,臨床醫(yī)學作為培養(yǎng)未來臨床醫(yī)生的一級學科發(fā)展迅速。傳統(tǒng)的教學模式即完全以教師講授的課堂教學已逐漸不能滿足教學的需求。而混合式教學作為傳統(tǒng)教學與網(wǎng)絡(luò)化教學優(yōu)勢互補的一種新的教學模式,是目前醫(yī)學高校教學改革的一個重要研究方向，將會有更多的專業(yè)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”教學的探索[9]。“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式作為一種新的教學理念,也必將成為教學改革中提高教學質(zhì)量的一個突破點，為我國醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展注入新的動力。