方世殊,馬萱怡,郭 濤,何宜柳,金作林,劉 倩△

(1軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，口腔疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科， 西安 710032； 2泰康上海拜博口腔醫(yī)院；3第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙周病科； △通訊作者)

口腔正畸治療中，牙齒移動(dòng)的生物力學(xué)原理是通過矯治器將力傳遞至牙周膜和牙槽骨后產(chǎn)生的一系列生物改建的過程。正畸生物力學(xué)是利用物理力學(xué)體系詮釋生物學(xué)中軟組織-牙-頜骨三者互相作用方式的學(xué)科[1]。但由于其涵蓋了眾多物理學(xué)及力學(xué)相關(guān)的工科概念，具有知識(shí)性強(qiáng)、抽象難理解的特點(diǎn)，一直是正畸學(xué)課程的教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)。對(duì)于沒有正畸治療臨床感性認(rèn)識(shí)的本科生學(xué)員來說，該章節(jié)的內(nèi)容尤其枯燥，同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)存在課時(shí)較少、教學(xué)手段單一等問題，成為正畸教學(xué)中亟待重視及改革的內(nèi)容。目前尚未有研究對(duì)該章節(jié)的改革方式進(jìn)行報(bào)道，因此對(duì)此基礎(chǔ)章節(jié)的教學(xué)方法和內(nèi)容設(shè)置進(jìn)行研究勢在必行。

目前，線上教學(xué)理念逐漸深入高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[2,3]，國內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)高校紛紛嘗試在教學(xué)中融入線上教學(xué)模式并取得了良好的效果[4,5]。為響應(yīng)教育部淘汰“水課”打造“金課”的號(hào)召[6]，我校口腔正畸學(xué)教研室以正畸生物力學(xué)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容作為重點(diǎn)改革對(duì)象，實(shí)施了線上線下混合式教學(xué)法。本研究通過對(duì)該章節(jié)傳統(tǒng)教學(xué)和線上線下混合式教學(xué)兩種模式教學(xué)效果進(jìn)行比較，對(duì)課堂內(nèi)容設(shè)置、考核方式、線上平臺(tái)應(yīng)用進(jìn)行了調(diào)研，探究了混合式教學(xué)在口腔基礎(chǔ)理論課教學(xué)中的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步打造口腔教學(xué)“金課”提供理論和實(shí)踐借鑒。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象及調(diào)研問卷

我們選取2021年及2022年參與口腔正畸治療的生物力學(xué)教學(xué)的學(xué)員作為研究對(duì)象，其中傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)員50名、混合式教學(xué)組學(xué)員47名。

教研室教學(xué)組長設(shè)計(jì)正畸生物力學(xué)章節(jié)教學(xué)效果調(diào)查問卷，3名高級(jí)職稱教員審核。主要包含以下內(nèi)容:①學(xué)員對(duì)生物力學(xué)章節(jié)傳統(tǒng)教學(xué)及混合式教學(xué)總體教學(xué)效果的評(píng)價(jià)；②學(xué)員對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)組與混合式教學(xué)組對(duì)該章節(jié)重難點(diǎn)知識(shí)的掌握程度；③學(xué)員對(duì)該章節(jié)混合式教學(xué)方式中考核方式的支持率；④學(xué)員對(duì)該章節(jié)采用的正畸網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)及APP的喜愛度。

1.2 教學(xué)過程及考核方式

傳統(tǒng)教學(xué)組：我們以線下課堂作為主要實(shí)施方式，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)以熟悉教科書內(nèi)容。授課時(shí)A角教員(主授課人)按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱講解理論內(nèi)容,以PPT演示為主輔助板書和教具,講解牙齒受力與移動(dòng)的過程，授課過程中與學(xué)員的互動(dòng)形式為當(dāng)堂問答問題。考核最終成績采用終結(jié)性考核方式，試卷參考教學(xué)大綱及題庫，考試時(shí)間為1.5 h。

混合式教學(xué)組：我們采取課前線上預(yù)習(xí)、線下課堂講解(融合PBL模式)、線上課后復(fù)習(xí)的混合式實(shí)施方案。課前B角教員(輔助教員)通過超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布課前預(yù)習(xí)思考題及相關(guān)文獻(xiàn)。學(xué)員分為4組，從以下四個(gè)方面討論并制作PPT：生物力學(xué)角度理解M/F決定牙齒移動(dòng)的方式,矯形力對(duì)上下頜骨的影響,牙齒移動(dòng)類型,生物力學(xué)角度理解正畸復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。線下課堂，我們綜合學(xué)員課前預(yù)習(xí)的四個(gè)方面，請學(xué)員先講解、再提出問題，A角教員再答疑解惑、歸納重點(diǎn)、強(qiáng)調(diào)考點(diǎn)。課后學(xué)員于超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)完成復(fù)習(xí)及作業(yè)，B角教員審核批改。教研室按照要求向教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管部門上傳提交課堂錄制視頻，審核后限時(shí)開放于本校正畸教研室網(wǎng)課平臺(tái)，便于學(xué)生觀看復(fù)習(xí)。我們采用形成性考核(30%)與終結(jié)性考核(70%)結(jié)合的形式作為最終考核成績，其中形成性考核包括PBL環(huán)節(jié)匯報(bào)成績、隨堂測試成績、課后作業(yè)成績。終結(jié)性考核方式與傳統(tǒng)教學(xué)組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由專人錄入SPSS 21.0數(shù)據(jù)表中，并由第三方對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)。我們采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。問卷①的兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②③④問卷多選題采用多重響應(yīng)分析法(響應(yīng)率：計(jì)算對(duì)比各選項(xiàng)相對(duì)選擇比例情況；普及率：整體分析多選題各選項(xiàng)占所有選項(xiàng)比例)統(tǒng)計(jì)分析多選題各項(xiàng)的選擇比例情況[7]。

2 結(jié)果

我們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)組及混合式教學(xué)組的教學(xué)效果滿意率進(jìn)行t檢驗(yàn)(t=9.318，P=0.003<0.05)，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即混合式教學(xué)組教學(xué)效果評(píng)價(jià)較高；其中有91.5%的學(xué)員認(rèn)為教學(xué)效果優(yōu)秀，僅有2.1%的學(xué)員認(rèn)為教學(xué)效果較差；而傳統(tǒng)教學(xué)組僅有36.0%的學(xué)員選擇優(yōu)秀，近半數(shù)學(xué)員認(rèn)為僅基本達(dá)到教學(xué)效果，甚至有18.0%的學(xué)員認(rèn)為不能達(dá)到教學(xué)效果。

對(duì)比兩次教學(xué)中，我們對(duì)該章節(jié)5個(gè)重難點(diǎn)部分的掌握情況進(jìn)行了深入調(diào)研?；旌鲜浇虒W(xué)組學(xué)員對(duì)基本概念、M/F與牙齒移動(dòng)類型和生物力學(xué)臨床應(yīng)用未掌握的人數(shù)相比傳統(tǒng)教學(xué)組較少，分別占8.5%、17.0%和6.4%；傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)員僅對(duì)矯形治療的力學(xué)機(jī)制和正畸復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容基本掌握的人數(shù)較多，分別占68%、74%(見表1)。

表1 兩種教學(xué)模式下學(xué)員對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)掌握程度比較人(%)

形成性考核方式統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，92.8%的學(xué)員認(rèn)為專題匯報(bào)為最佳方式，僅少數(shù)學(xué)員選擇以課堂表現(xiàn)打分為主，67%的學(xué)員支持提交課后作業(yè)此類形式。對(duì)于形成性考核占總分成績的百分比，有84.5%的學(xué)員認(rèn)為應(yīng)占30%，僅有2.1%的學(xué)員認(rèn)為不需要形成性考核，以終結(jié)性考核為準(zhǔn)即可，13.4%的學(xué)員認(rèn)為形成性考核可占總成績一半。兩種授課模式中，混合式教學(xué)線上學(xué)習(xí)部分使用的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如表2，經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)學(xué)員對(duì)不同平臺(tái)及APP的喜愛程度不同。其中有64.9%的學(xué)員使用本校正畸教研室的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)后，認(rèn)為缺乏更新、內(nèi)容匱乏，僅有20.6%的學(xué)員認(rèn)為非常有幫助。但是學(xué)習(xí)通作為綜合性網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)有92.8%的支持率。對(duì)于中國大學(xué)慕課網(wǎng)，有49.5%的學(xué)員認(rèn)為很有幫助，還有46.4%的學(xué)員則未使用過(見表2)。

表2 學(xué)員對(duì)教學(xué)媒體及平臺(tái)支持率 人(%)

3 討論

根據(jù)人衛(wèi)版《口腔正畸學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容，本研究首次將不同教學(xué)方式下對(duì)正畸基礎(chǔ)理論章節(jié)中正畸生物力學(xué)的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)混合式教學(xué)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中對(duì)理論抽象概念難理解的缺點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)性，同時(shí)融入視聽資源和PBL方式，使難點(diǎn)知識(shí)便于理解，但是仍然有以下問題需要探討。

3.1 教學(xué)效果

各院校的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)資源共享，為線上教學(xué)開辟了綠色通道[8,9]。張婧等研究認(rèn)為混合式教學(xué)具有互動(dòng)性強(qiáng)、內(nèi)容資源豐富、利于教學(xué)效果實(shí)時(shí)評(píng)估及時(shí)調(diào)整等特點(diǎn)，適用于概念性、邏輯性強(qiáng)的課程教學(xué)[10]。而傳統(tǒng)課堂傳遞-接收式教學(xué)模式針對(duì)性和實(shí)效性遠(yuǎn)不如混合式教學(xué)[11]。本研究中采用混合式教學(xué)，讓學(xué)員課前利用網(wǎng)絡(luò)資源查找系統(tǒng)化文獻(xiàn)并組織專題匯報(bào)，課中教員針對(duì)重難點(diǎn)詳細(xì)講解、課后教員通過平臺(tái)發(fā)布課后思考題，回看課堂錄制視頻等方式均有良好的教學(xué)效果，特別是對(duì)正畸生物力學(xué)基本概念、M/F與牙齒移動(dòng)類型、生物力學(xué)臨床應(yīng)用等重難點(diǎn)知識(shí)，經(jīng)過課前線上預(yù)習(xí)和課后平臺(tái)復(fù)習(xí)題、課堂視頻回看和多平臺(tái)學(xué)習(xí)資源等加強(qiáng)鞏固，使教學(xué)效果進(jìn)一步達(dá)到預(yù)期。盡管在傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)員基本掌握了矯形治療的力學(xué)機(jī)制和正畸復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等知識(shí)點(diǎn)，但仍不能取得良好的教學(xué)效果。因此，混合式教學(xué)對(duì)于正畸生物力學(xué)此類理科邏輯性強(qiáng)的內(nèi)容十分適用。

3.2 考核方式

本研究混合式教學(xué)中采取的多樣化教學(xué)評(píng)價(jià)方式增強(qiáng)了對(duì)學(xué)員綜合能力的評(píng)估，這與王洪振等人的研究結(jié)果一致[12]。調(diào)研結(jié)果顯示，線上查閱生物力學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)、針對(duì)知識(shí)難點(diǎn)做討論匯報(bào)，并將該成績作為形成性考核的一部分，成為了多數(shù)學(xué)員支持的考核評(píng)價(jià)方式。但是對(duì)于形成性考核在總分?jǐn)?shù)中所占比例，僅有13.4%的學(xué)員認(rèn)為應(yīng)占比50%，而多數(shù)學(xué)員認(rèn)為占比30%較為合理。這是因?yàn)楸究粕形唇佑|正畸臨床診療，目前仍應(yīng)以終結(jié)性考核方式為主，在后續(xù)的研究生以及繼續(xù)教育階段再提高形成性考核成績的占比。筆者認(rèn)為這與學(xué)員作為被考核者的身份有關(guān)，需要進(jìn)一步結(jié)合教員的調(diào)研結(jié)果，考慮是否將形成性考核成績占比提高至50%。

3.3 線上學(xué)習(xí)平臺(tái)選擇

目前口腔正畸學(xué)中正畸生物力學(xué)課程內(nèi)容的在線學(xué)習(xí)平臺(tái)主要為學(xué)習(xí)通以及中國大學(xué)慕課網(wǎng)(https:∥www.icourse163)，其中的基礎(chǔ)理論課程包含北京大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)、南京大學(xué)、南昌大學(xué)及浙江大學(xué)等知名口腔醫(yī)院上傳的正畸課程[13-15]。但是各院校自主建設(shè)的正畸教學(xué)線上平臺(tái)少之又少，內(nèi)容大都不全或者尚未大量開放。本研究結(jié)果中，學(xué)員對(duì)本校正畸教研室平臺(tái)資源的豐富及實(shí)用性反饋不良，學(xué)校亟須建立獨(dú)具本校正畸專業(yè)特色的云平臺(tái)，針對(duì)各部分理論知識(shí)增加重點(diǎn)講解、基礎(chǔ)練習(xí)和課后拓展等內(nèi)容。筆者也期待全國范圍內(nèi)的口腔高校建立廣泛的聯(lián)合性正畸專業(yè)線上教學(xué)平臺(tái)，結(jié)合線上教學(xué)APP，為本科生、研究生、規(guī)培生等多軌道學(xué)員的混合式教學(xué)提供更豐富的學(xué)習(xí)資源。

本研究尚具有一定的局限性。首先，調(diào)研的學(xué)員樣本量較局限(與本校體制及招生規(guī)模相關(guān))，若采用多中心的學(xué)員聯(lián)合調(diào)研，可以減少樣本量較少出現(xiàn)的偏倚。其次，課程設(shè)置中需要同時(shí)對(duì)教員的意見及建議同時(shí)考量?；旌鲜浇虒W(xué)中對(duì)教師能力具有更高的要求[16,17]。本研究也同時(shí)對(duì)教員也進(jìn)行了問卷調(diào)研，未來將從教員視角出發(fā)結(jié)合學(xué)員調(diào)研結(jié)果聯(lián)合討論，進(jìn)一步完善教學(xué)體系的設(shè)置。

綜上，線上線下混合式教學(xué)是未來打造正畸金課的有效方式。本文以口腔正畸生物力學(xué)理論知識(shí)教學(xué)的調(diào)查結(jié)果為例，為完善混合式教學(xué)模式在基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用提出以下觀點(diǎn)：①口腔醫(yī)學(xué)的臨床操作性極強(qiáng)，在對(duì)基礎(chǔ)理論部分授課時(shí)要充分利用混合式教學(xué)的優(yōu)勢改革授課方式；②學(xué)校完善混合式考核機(jī)制，構(gòu)建終結(jié)性考核+形成性考核+出勤考核相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力；③學(xué)校亟須建立口腔多教學(xué)中心聯(lián)合線上教學(xué)平臺(tái)，豐富混合式教學(xué)中的線上內(nèi)容，開闊口腔醫(yī)學(xué)生的專業(yè)眼界；④教員充分調(diào)查學(xué)員的“學(xué)情”，并聯(lián)合教員的“教情”，強(qiáng)化學(xué)生自主意識(shí)、更新教師觀念，才能在混合式教學(xué)開展初期把握教學(xué)改革的脈搏，使越來越多的口腔金課涌現(xiàn)開來。