崔凡 覃旭梅 韋俞伽

摘要：目的 了解南寧市AED配置現(xiàn)狀和市民對(duì)AED認(rèn)知情況以及相關(guān)人員對(duì)公共場(chǎng)所配置AED的態(tài)度和看法。方法 采取方便抽樣調(diào)查方法，問卷調(diào)查SPSS軟件分析。結(jié)果 實(shí)證調(diào)查發(fā)現(xiàn)南寧市配置AED數(shù)量太少;問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有28.35%聽說且了解過AED;能答對(duì)AED使用情況、使用者、操作方法、心率分析時(shí)應(yīng)采取的措施和電極片粘貼位置的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的比例分別為62.89%、36.60%、27.32%、22.42%和32.22%;72.17%市民愿意使用AED救助患者。結(jié)論 南寧市市民對(duì)AED使用認(rèn)知度較低、公共場(chǎng)所AED配置水平低，政府重視程度不夠，相關(guān)政策法規(guī)尚未完善。相應(yīng)措施要積極推廣普及AED相關(guān)知識(shí)，提高市民對(duì)AED急救知識(shí)和技能的認(rèn)知度，此外，要以政府為主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與到AED配置計(jì)劃中來，提高AED配置水平，構(gòu)建完善的心臟驟停急救體系。

關(guān)鍵詞：AED? 公共場(chǎng)所配置? ?急救? 認(rèn)知度

中圖分類號(hào)：TH789;R197.39? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-3791（2021）10（b）-0000-00

Current Situation of AED Configuration in Public Places

in Nanning and Public Awareness Analysis

CUI Fan? QIN Xumei? ?WEI Yujia

（Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning， Guangxi Guangxi Zhuang Autonomous Region，530200 China）

Abstract：Objective? To understand the status quo of AED allocation in Nanning City， the residents' cognition of AED， and the attitude and views of relevant personnel on the allocation of AED in public places. Methods Literature research， empirical survey， questionnaire survey and semi-structured interview were used. Results An AED was found in Nanning east railway station， but no AED was found in other places; Only 28.35% of the respondents had heard of and understood AED. Conclusion Nanning residents' awareness of the use of AED is low， the level of AED allocation in public places is low， the government does not pay enough attention， and the relevant policies and regulations are not perfect. Therefore， it is necessary to actively promote the popularization of AED related knowledge and improve the residents' awareness of AED first aid knowledge and skills.

Key Words：AED; Public place configuration; Emergency treatment; Awareness

近年來，猝死事件頻發(fā)，人們對(duì)公共場(chǎng)所的急救醫(yī)療需求增加， 2020年09月25日，北京地鐵站時(shí)隔一年再次發(fā)生猝死事件，而當(dāng)時(shí)車站內(nèi)沒有AED急救設(shè)備，在引起公眾普遍關(guān)注的同時(shí)也讓人思考：這些悲劇的發(fā)生，是院前心臟驟停救治本身無計(jì)可施還是急救設(shè)備的配置缺失？

院前心臟驟停是指在院外突然發(fā)生的心臟泵血功能停止，醫(yī)學(xué)上又稱猝死，而心室纖維顫動(dòng)是導(dǎo)致猝死最主要的原因[1]。臨床研究證明，公共場(chǎng)所是心臟驟停高發(fā)地點(diǎn)，主要集中在機(jī)場(chǎng)、大型商場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，車站等[2]，患者往往因沒有得到及時(shí)的急救而死亡。目前，心臟驟停已成為全球主要的公共衛(wèi)生問題。美國(guó)在2015年有35萬多人發(fā)生院外心臟驟停，入院生存率為10.6%[3]，而《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》指出，在我國(guó)每年發(fā)生心臟驟停約有54多萬人，其中70%～80%發(fā)生在醫(yī)院以外地方，但由于種種原因，我國(guó)心臟驟?；颊呱媛实陀?%[4]。而電除顫是搶救心臟驟?；颊咦钣行У姆椒ǎ芯勘砻?，突發(fā)心臟驟停后的前5min內(nèi)為最佳搶救時(shí)間，該時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行除顫，患者生存率約為60%，如果在10 min后才進(jìn)行除顫，患者幾乎沒有存活的可能性[5]，自動(dòng)體外除顫器（Automated External Defibrillator，以下簡(jiǎn)稱AED）是允許非專業(yè)人員使用的，能對(duì)患者自動(dòng)識(shí)別異常心律并及時(shí)進(jìn)行除顫，使心律恢復(fù)的一種急救設(shè)備[6]，大量研究和實(shí)踐表明，公共場(chǎng)所配備AED急救設(shè)備能使心源性猝死患者的存活率大大提高，因此，在公共場(chǎng)所配置AED對(duì)院外心臟驟?；颊呔哂惺种匾默F(xiàn)實(shí)意義。

國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)有48.57%受訪者表示在自己能正確使用AED進(jìn)行急救時(shí)，也不愿意救人，最主要的原因是擔(dān)心被追究責(zé)任（70.59%），因此要加強(qiáng)急救法律體系的建設(shè)，出臺(tái)急救免責(zé)法，消除公眾“怕?lián)?zé)”的顧慮，讓法律保護(hù)人民的善心[7-8]。雖然AED被稱為“傻瓜相機(jī)”，它只需按語音提示操作，無需培訓(xùn)亦可使用，但如果使用者對(duì)它一無所知，就有可能影響它的使用效果。

南寧市總面積22 112 km2，2019年末，南寧市市區(qū)面積9 947 km2，常住人口有734.48萬人，市區(qū)人口397.7萬人[9-10]，在南寧市每年有約3 500人發(fā)生心臟驟停，而公共場(chǎng)所AED配置基本空白。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中明確提出：“要在心臟驟停高發(fā)地點(diǎn)配備AED等急救設(shè)備，并完善相關(guān)配置標(biāo)準(zhǔn)?！边@將為人民群眾的健康安全提供保障，有利于提高市民對(duì)急救相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，增強(qiáng)市民急救意識(shí)，進(jìn)一步完善院前急救體系，提高搶救成功率。

1? 研究對(duì)象與方法

1.1 研究 對(duì)象

該研究依據(jù)樣本量須為問卷?xiàng)l目（23）數(shù) 10 倍的 Kendall 準(zhǔn)則，并考慮到失訪和拒答的情況，增加15%的樣本數(shù)，初步擬調(diào)查 400 名南寧市民、急救醫(yī)務(wù)人員、公共場(chǎng)所機(jī)構(gòu)管理人員等，其中現(xiàn)場(chǎng)紙質(zhì)問卷調(diào)查132份，另一部分采用網(wǎng)絡(luò)電子問卷調(diào)查265份。

1.2? ? ?研究方法

1.2.1? ?調(diào)查方法

該文調(diào)查通過設(shè)計(jì)《南寧市市民AED使用認(rèn)知情況調(diào)查問卷》，采用便利抽樣法，以南寧市市民為調(diào)查對(duì)象，采用紙質(zhì)問卷形式和電子問卷形式向市民發(fā)放問卷，為保證問卷質(zhì)量，收集問卷時(shí)采取實(shí)時(shí)后臺(tái)質(zhì)量控制，相同的 IP 地址只能作答 1 次;問卷不涉及姓名等個(gè)人隱私信息，且避免使用敏感性語言;問卷全部填寫完畢方可提交，以保證數(shù)據(jù)完整性;在問卷填寫中，小于 3 min 的填答時(shí)間就可判斷答題人沒有認(rèn)真閱讀問卷，視為無效問卷而舍棄，該次調(diào)查最終共發(fā)放問卷397份，有效問卷388份，有效率97.73%，整個(gè)調(diào)查Cronbach α 系數(shù)為0.792，樣本結(jié)果較為真實(shí)可靠。

1.2.2? 調(diào)查問卷

了解市民對(duì)AED的認(rèn)知現(xiàn)狀，電子問卷通過“問卷星”形成問卷鏈接，推送到南寧市民的體育健身微信群、購(gòu)物微信群，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員相關(guān)工作微信群。問卷有三部分內(nèi)容：第一，調(diào)查對(duì)象的個(gè)人基本信息，包括性別、年齡、戶籍所在地、居住地、受教育程度、醫(yī)學(xué)教育背景或就業(yè)背景等;第二，主要內(nèi)容為AED的相關(guān)知識(shí)，包括AED用途、使用者、操作方法和電極片粘貼位置、獲得AED相關(guān)知識(shí)途徑和AED配置地點(diǎn)等;第三，是對(duì)AED學(xué)習(xí)和使用的態(tài)度和行為，主要包括對(duì)公共場(chǎng)所配備AED態(tài)度、學(xué)習(xí)AED相關(guān)知識(shí)的意愿、公眾使用AED意愿和接受過培訓(xùn)后救人意愿等。

1.1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel數(shù)據(jù)庫進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)的錄入，使用 IBM SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)南寧市市民認(rèn)知情況進(jìn)行描述性分析;以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，使用χ2檢驗(yàn)探討影響市民對(duì)AED認(rèn)知的因素。

2 南寧市公共場(chǎng)所AED配置狀況

筆者通過走訪調(diào)查，通過觀察和詢問工作人員、市民，在南寧東站的二樓候車廳的服務(wù)臺(tái)處看到一臺(tái)AED，從工作人員處得知另有一臺(tái)AED被收起來了，相關(guān)工作人員已參加培訓(xùn)，但在筆者發(fā)現(xiàn)AED前，詢問的兩位工作人員均稱“不清楚給設(shè)備安裝的位置” “沒聽說過該設(shè)備”;在南寧站，筆者咨詢了兩位工作人員，均稱“不認(rèn)識(shí)該設(shè)備” “在火車站未見過該設(shè)備”。此次調(diào)查結(jié)果提示南寧市AED配置水平較低，工作人員對(duì)AED的認(rèn)知度較低。

3市民AED急救認(rèn)知度調(diào)查

3.1調(diào)查對(duì)象基本人口學(xué)特征

此次調(diào)查對(duì)象的基本情況如下，其中男女比例分別為35.82%、62.18%;年齡分布占比為：18歲以下為3.61%，18～35歲為78.61%，36～60歲為17.01%，60歲以上為0.77%;農(nóng)村戶籍人口占比65.72%，城鎮(zhèn)戶籍人口占比34.28%;文化程度為初中及以下的為4.12%，高中、中專為11.34%，本科、大專為79.90%，研究生及以上為4.64%，具有醫(yī)學(xué)教育背景的市民有42.27%，不具有醫(yī)學(xué)教育背景的市民有57.73%。

3.2南寧市市民對(duì)AED認(rèn)知結(jié)果分析

3.2.1市民對(duì)AED的了解程度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南寧市市民對(duì)AED的了解程度中選擇聽說且了解過的有110人（28.35%），聽說且沒了解過的有127人（32.73%），剛知道的有75人（19.33%），完全沒聽說過有76人（19.59%），可知71.60%市民沒有了解過AED，提示市民對(duì)AED認(rèn)知度低。

3.2.2南寧市市民對(duì)AED基本知識(shí)的認(rèn)知情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)388名市民中有244人（62.89%）知道AED是用于突發(fā)心跳、呼吸驟停的;答對(duì)AED使用者的有142人（36.60%）;答對(duì)AED操作步驟的106人（27.32%）;答對(duì)在心率分析時(shí)正確做法的有87人（22.42%），答對(duì)電極片粘貼位置的有125人（32.22%），除AED的使用范圍答對(duì)率達(dá)到60.00%以上，其余四題答對(duì)率均未超過50.00%，由此可見南寧市市民對(duì)AED相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度偏低。

3.2.3南寧市市民對(duì)“好人法”的了解情況

在調(diào)查中的388名市民中，在此次問卷調(diào)查前就了解“好人法”的有89人（22.94%），299 人（77.06%）表示在填寫問卷時(shí)才知道此條法律，提示市民對(duì)救助法律的認(rèn)知低，側(cè)面也反映出南寧市市民對(duì)AED認(rèn)知度低，

3.2.4南寧市市民對(duì)普及心臟驟停急救知識(shí)和AED使用方法的態(tài)度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市民認(rèn)為非常有必要普及心臟驟停急救知識(shí)和AED使用方法培訓(xùn)的有264人（68.04%），認(rèn)為有必要普及的有107人（27.58%），認(rèn)為無所謂的有10人（2.56%），認(rèn)為沒必要的有7人（1.80%），從中可以看出大部分市民認(rèn)為普及心臟驟停相關(guān)知識(shí)以及培訓(xùn)AED使用方法是有必要的。

3.2.5南寧市市民使用AED意愿及影響因素分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有280人（72.17%）愿意使用AED設(shè)備救治患者，有7人（1.80%）不愿意使用AED救治患者，有101人（26.03%）表示要視情況而定。在選擇不愿意和視情況而定的108人中，選擇擔(dān)心自己操作不到位，無法對(duì)病人有效治療有74人（68.51%），選擇擔(dān)心操作故障導(dǎo)致其他突發(fā)狀況有48人（44.44%），選擇救人有風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心自己承擔(dān)責(zé)任有40人（37.03%），選擇觀望心理，別人不上前，自己也不上有16人（14.81%），選擇無法判斷該患者是否適用該儀器有56人（51.85%），選擇其他有24人（22.22%）。

3.2.6南寧市市民使用AED救治患者意愿單因素分析

通過χ2檢驗(yàn)，性別、年齡和是否知道急救“好人法”在是否愿意使用AED救治患者上無顯著差異（P>0.05），戶籍所在地、文化程度和是否具有醫(yī)學(xué)教育或就業(yè)背景在使用AED救治患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表 1。

通過對(duì)不同文化程度市民使用AED救治患者意愿進(jìn)行兩兩比較分析可得，初中及以下組和本科、大專組的市民和高中、中專組與研究生以上組的市民以及本科、大專組和研究生以上組的市民在使用AED救治患者意愿上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

4 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)南寧市在公共場(chǎng)所配置存在嚴(yán)重不足，在筆者走訪的多個(gè)公共場(chǎng)所中只在火車站南寧東站發(fā)現(xiàn)一臺(tái)AED設(shè)備，在地鐵、商場(chǎng)均未發(fā)現(xiàn)AED，據(jù)南國(guó)晚報(bào)報(bào)道，南寧吳圩機(jī)場(chǎng)于2020年11月26日配置了5臺(tái)AED。目前南寧市AED配置不足50臺(tái)，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)每10萬人配置300臺(tái)AED的原則，南寧市AED配置水平還存在很大的差距。

調(diào)查結(jié)果顯示：僅有28.35%的市民聽說且了解過AED，有32.73%的市民聽說過AED但沒在意的，有19.33%的市民表示才知道AED，尚有19.59%的市民表示完全沒有聽說過AED;從市民對(duì)AED基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況來看，僅有36.60%的市民知道AED的使用者，僅有27.32%的市民知道AED的操作方法，僅有22.42%的市民知道AED分析心率時(shí)正確的做法，僅有32.22%的市民知道AED電極片粘貼位置，但是有62.89%的市民知道AED的使用情形;在走訪公共場(chǎng)所時(shí)，公共場(chǎng)所的工作人員均表示未聽說過AED，表示市民沒有深入了解AED，對(duì)AED的認(rèn)知還是停留在“AED名稱”，對(duì)AED相關(guān)知識(shí)和操作方法還有待深入了解。

從國(guó)家層面來看，目前我國(guó)尚未出臺(tái)有關(guān)AED的管理方法和配置標(biāo)準(zhǔn)，公共場(chǎng)所AED設(shè)備投放布局標(biāo)準(zhǔn)在擬起草中，一些省市出臺(tái)了當(dāng)?shù)氐腁ED管理和配置要求，在2020年在《廣西壯族自治區(qū)文明促進(jìn)條例》明確提出：鼓勵(lì)在人員密集的公共場(chǎng)所配置AED;在關(guān)于救助人保護(hù)方面，我國(guó)也沒有專門針對(duì)AED制定相關(guān)條例，適用的還是《中華人民共和國(guó)民法典》184條明確規(guī)定，緊急情況使用AED的救助者將受到法律保護(hù)，但是沒有對(duì)急救者和施救者兩者權(quán)責(zé)進(jìn)行明確的法律界定，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，市民不愿意或視情況而定使用AED救助患者中有37.03%表示害怕承擔(dān)責(zé)任，因此需要完善相關(guān)政策法規(guī)[11]。

綜上所述，為提高市民對(duì)AED相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，一方面需要加大AED相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，多途徑向大眾普及AED基礎(chǔ)急救知識(shí)，如在地鐵，火車站等公共場(chǎng)所顯眼的地方和車載電視進(jìn)行播放宣傳;此外，需要重視AED急救操作的實(shí)踐性，通過加強(qiáng)培訓(xùn)以保證市民會(huì)使用AED設(shè)備。相關(guān)培訓(xùn)工作應(yīng)由政府牽頭，紅十字會(huì)、急救中心為主要負(fù)責(zé)部門，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，共同承擔(dān)AED急救知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)建議將AED等急救知識(shí)列入教育中，在學(xué)生入學(xué)時(shí)對(duì)其進(jìn)行教育和培訓(xùn)。

可參照已出臺(tái)的《杭州市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》等政策文件，制定與南寧市當(dāng)?shù)厍闆r相符合的AED相關(guān)的政策法規(guī)，明確政府在公共場(chǎng)所配備AED設(shè)備中的責(zé)任、配置場(chǎng)所選址、配置標(biāo)準(zhǔn)、后期管理和維護(hù)以及培訓(xùn)和宣傳等方面的內(nèi)容，建議地鐵等交通場(chǎng)所和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所強(qiáng)制要求安裝一定數(shù)量的AED設(shè)備，鼓勵(lì)其他公共場(chǎng)所安裝AED;同時(shí)也要完善“好人法”，消除公眾使用AED的后顧之憂，目前我國(guó)正在擬草《院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》，鼓勵(lì)和保護(hù)見義勇為、樂于助人的救助行為，保障施救者和被救治者的切身利益，形成公眾自救互救的良好社會(huì)風(fēng)氣，為使用AED提供法律保障。

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