李 蘭 陸麗君 高 文* 黃 丹

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 廣西南寧 530000；2.珠海市人民醫(yī)院 廣東珠海 519000）

艾滋病是人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）侵襲人體的結(jié)果。HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，侵襲人類CD4+細(xì)胞，摧毀感染者免疫系統(tǒng)[1]。世界衛(wèi)生組織的相關(guān)研究表明，艾滋病患者病死率極高。目前全世界沒有特效藥物治愈艾滋病，唯有防控方法。目前，中國艾滋病流行模式表現(xiàn)復(fù)雜，未來艾滋病防控面臨更大挑戰(zhàn)[2]。其中近年來及其值得關(guān)注的是老年人艾滋病群體在中國的異軍突起。目前，老年人艾滋病病毒感染者（或）艾滋病病人快速增長，他們是新的艾滋病高危人群[3]。

一、老年人艾滋病的定義及其特點(diǎn)

（一）老年人艾滋病的定義

國際上關(guān)于艾滋病問題的文獻(xiàn)中涉及的老年人（嚴(yán)格說是“年長人”）多指大于等于50歲的人口[4]。對“老年人”，中國的界定是“≥60歲的人群”。而基于研究需求，老年人的年齡沒有一個一成不變的界定。在國內(nèi)文獻(xiàn)中，常常把大于等于50歲作為分界線，與通常的性活躍人群（15～49歲年齡組）相區(qū)別[5]。

（一）老年人艾滋病的特點(diǎn)

通常老年人在未得到HIV監(jiān)測與未能服用抗HIV藥物前便已發(fā)展為艾滋病晚期，存活期限較其他年齡段艾滋病人大大縮短。主觀上原因分析，老年人基礎(chǔ)疾病隨年齡增加而增多，身體抵抗力差。所以，老年人CD4+淋巴計(jì)數(shù)可能更低，病毒載量高，使得老年人艾滋病病情變化迅速，進(jìn)展快，疾病治療效果差。加上老年人自我檢測HIV意識低，從感染到診斷的時間長，這極大地促成了老年艾滋病患者的死亡，以及造成了老年患者抗病毒治療的預(yù)后不佳[6]。

外加客觀因素，醫(yī)療技術(shù)有限，老年人抗病毒治療難度大，使得治療半途而廢，最終發(fā)展成為死亡。還有部分老人缺乏外在家庭經(jīng)濟(jì)與情感支持，甚至直接自我放棄治療。

二、老年人艾滋病研究現(xiàn)狀

（一）老年人艾滋病研究課題增多

老年人感染HIV正成為艾滋病疫情的新特點(diǎn)[7]。因此，臨床上治療老年人艾滋病的專業(yè)知識需求大大增多，關(guān)于老年人艾滋病的科學(xué)研究課題數(shù)量隨之增多，達(dá)到了空前地步。然而，目前老齡化社會加速到來，人們的艾滋病研究進(jìn)展趕不上老齡化的進(jìn)度，趕不上老年人艾滋病數(shù)量增長的速度。所以，雖然科研界對艾滋病治療研究取得突破性發(fā)現(xiàn)，如基因編輯嬰兒事件。但是目前普遍缺乏針對老年人群體的特異性重大技術(shù)成果。

值得注意的是，社會上對老年人患艾滋病的原因研究目前已得到有效重視與進(jìn)展，并且已切實(shí)地運(yùn)用到實(shí)際防控措施中。

此外，在缺乏有效治療特效藥之前，中醫(yī)對于老年人艾滋病的支持治療方案得到重視。越來越多的學(xué)者認(rèn)識中醫(yī)能明顯延長患者生命，提高生活質(zhì)量[8]?？梢哉f中醫(yī)中藥對于治療老年人艾滋病發(fā)揮了有效作用，是可以進(jìn)一步發(fā)掘的研究熱點(diǎn)。

（二）老年人患艾滋病原因研究

1.暗娼行業(yè)傳播疾病

艾滋病的主要流行模式為性傳播[9]。老年人也不例外。但老年人患艾滋病主要因?yàn)榉?wù)性質(zhì)的性交交易，不是因?yàn)槠渲械臑E交、同性戀。這與老年人群體特征有關(guān)。因?yàn)?0歲以后很多老人與配偶分居、喪偶、缺少婚內(nèi)性生活[10]。夫妻雙方因各種原因無法性交。部分老年男性長時間生理需求得不到滿足，加上經(jīng)濟(jì)因素，多通過嫖娼和婚外性行為等高危行為滿足性需求[11]。此外，老年人不似其他年輕群體需工作學(xué)習(xí)，身有閑錢，又缺乏艾滋病知識，沒有各種性需求出口，從而成為賣淫群體的常客不足為怪。而且，低檔場所的性工作者為了招攬生意，往往不使用安全套[12]。

外加老年人自控力的影響。一些老年男性遇性誘惑時，倫理和法制約束都極易在瞬間拋之腦后[13]。這種情況下極易發(fā)生不安全性行為。老年人艾滋病還與其知識能力有關(guān)。部分老年男性認(rèn)為自己沒有生育能力，所以性交不使用安全套。他們不知道安全套可以預(yù)防艾滋病傳播，僅認(rèn)為有避孕作用。與此同時，老年男性通過商業(yè)性行為感染后，往往通過無保護(hù)性性行為傳播給老年女性[14]。而對于老年女性，她們在絕經(jīng)后不擔(dān)心意外懷孕，在性生活中也不采取任何防護(hù)措施[15]，易感HIV。這加大了艾滋病在老年群體的傳播規(guī)模。所以，無論是老年男性還是女性，都易因?yàn)榘垫叫袠I(yè)成為感染艾滋病的高風(fēng)險人群[16]。

2.社會人口老齡化

社會生活水平逐年提升，人口壽命變長。隨著年齡的加大，老年人就診機(jī)會相對年輕人增加，被檢測HIV機(jī)會也增加。患艾滋病的老年人人群基礎(chǔ)得以擴(kuò)大。人口整體老齡化，可能是艾滋病出現(xiàn)“老齡化”的原因之一[17]。

3.醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)步

醫(yī)療檢驗(yàn)的進(jìn)步伴隨老年艾滋病病例發(fā)現(xiàn)增多。老年人艾滋病以被動檢測發(fā)現(xiàn)為主，又以醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)數(shù)量最多[18]。

以往認(rèn)為，老年人晚年應(yīng)是兒孫繞膝的時候，通過性傳播、血液傳播、母嬰傳播三種主要傳播途徑獲得HIV的可能性減少，造成部分醫(yī)療檢驗(yàn)人員一度對于老年人缺乏檢驗(yàn)HIV意識。直到近年來老年人艾滋病人數(shù)增多，這種醫(yī)療檢驗(yàn)觀念才慢慢變化。加上醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展，艾滋病的檢驗(yàn)水平達(dá)到了史上最高，發(fā)現(xiàn)艾滋患者的速度較從前大大增快[19]。往往就在老年人普通就醫(yī)或體檢時檢測出HIV。且在醫(yī)院制度改革后，基本實(shí)現(xiàn)住院均檢測HIV的策略，這進(jìn)一步提高了老年人艾滋病的發(fā)現(xiàn)率[20]。所以，老年人的艾滋病人數(shù)增加是其高危行為暴露的結(jié)果，也是感染期醫(yī)療檢驗(yàn)及時發(fā)現(xiàn)的共同結(jié)果[21]。

4.防護(hù)艾滋病宣傳效果有限

老年人艾滋病認(rèn)知度和知曉率，直接關(guān)系其患病與否[22]。但目前老年人的艾滋病宣傳難以深入。一方面，從前艾滋病的宣傳重點(diǎn)人群是性活躍年齡段人群，對于老年人的宣傳少，缺乏老年人艾滋病宣傳經(jīng)驗(yàn)。另一方面，老年人獲得外部信息的渠道少，不易進(jìn)入常規(guī)的艾滋病宣傳體系中[23]。老年人晚年退出工作崗位后了解艾滋病的途徑主要是電視等傳統(tǒng)媒體[24]。以及，受時代教育條件的影響，老年人早年多是教育經(jīng)歷不足，理解艾滋病的知識困難，宣傳起來的難度與工作量大。尤其是老年人在身體視聽功能與思維能力退化后，甚至直接排斥接受新知識，沒有了解艾滋病的積極性。

三、老年人艾滋病發(fā)生特點(diǎn)

（一）地域分布

地域分布不平衡。老年艾滋病患者中，農(nóng)村人數(shù)明顯多于城市?？赡芘c農(nóng)村老齡化高于城市有關(guān)，還可能與農(nóng)村留守老人、留守婦女居多有關(guān)。農(nóng)村地域中其中又以經(jīng)濟(jì)、文化落后的偏遠(yuǎn)山區(qū)為主。偏遠(yuǎn)山區(qū)又以西部地區(qū)為主?？赡芤?yàn)樵谖鞑康貐^(qū)，艾滋病以商業(yè)性性行為及異性性行為傳播為主[25]。并且地域內(nèi)人群嚴(yán)重缺乏相關(guān)艾滋病知識有關(guān)。有調(diào)查顯示，西部11省中僅49.9%的老年人知道艾滋病的三種傳播途徑[26]。

（二）性別分布

男女患病比例差距明顯，男性患病明顯高于女性。雖然老年男性所占比例較大，但目前老年女性上升勢頭快于老年男性[27]。

（三）年齡分布

近年來各地的艾滋病調(diào)查均表明，老年艾滋病病人中，50歲及以上患者人數(shù)逐年增加[28]。

四、預(yù)防老年人艾滋病的方法

（一）宣傳

對老年人群宣傳艾滋病十分必要。老年人缺乏艾滋病知識，要針對老年人采取相應(yīng)的方法開展防控艾滋病宣傳工作，增加他們對艾滋病的了解。

1.宣傳手段多樣化

針對老年群體的宣傳，宜采取通俗易懂的宣傳方式，如廣播、講座、宣傳畫等。各地市的居委會定期組織片區(qū)人員普及艾滋病知識，社區(qū)工作人員定期到老人院、老年人活動中心、廣場舞中心等老年人較多的場所組織艾滋病公開課。對于農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，可提供村民互助等形式。

2.重點(diǎn)進(jìn)行艾滋病的預(yù)防教育

多項(xiàng)調(diào)查顯示艾滋病預(yù)防教育對幫助老年人預(yù)防艾滋病有重要作用[29]。通過對老年人進(jìn)行艾滋病預(yù)防知識講解，能夠有效提高老年人對艾滋病防控知識知曉率[30]。宣傳艾滋病預(yù)防能讓老人懂得保護(hù)自己，免受艾滋病的傷害。

向老年人強(qiáng)調(diào)HIV感染帶來的危害，針對中老年性功能的特點(diǎn)，教育其落實(shí)安全性行為[31]。對老年嫖客進(jìn)行宣傳教育，推廣安全套，向老年人說明安全套功能不只是避孕，還有預(yù)防性傳播疾病的作用。

部分老年人對艾滋病抱著無所謂的思想，這可能與宣傳艾滋病潛伏期十年左右有關(guān)。老年人認(rèn)為潛伏期長，到發(fā)病時也正好壽命終結(jié)。所以需著重宣傳艾滋病的嚴(yán)重性，注意改變老年人無所謂心態(tài)。

3.宣傳合理的老年人性需求

向社會宣傳老年人的正常生理，關(guān)注老年人性權(quán)力。正確引導(dǎo)，促進(jìn)老年人性心理健康。特別向老年人正面普及性知識，尊重老年人合理的性需求，敞開老年人性生活的話題，填補(bǔ)他們安全性行為的知識盲區(qū)。

（二）豐富老年人活動內(nèi)容

引導(dǎo)老年人養(yǎng)成健康生活方式，是社會認(rèn)可的預(yù)防艾滋病的唯一的、有效的方法[32]。老年人群體閑暇時間多、社會支持少，容易感到孤獨(dú)和寂寞[33]。在老年人艾滋病防控問題上，子女應(yīng)該在物質(zhì)關(guān)心之外對老年人多一些關(guān)愛，關(guān)注老年人的心理健康，要正視他們情感上的需求以及性需要。例如常回家看看、和老人常聯(lián)系、為喪偶老人尋找老伴等。社區(qū)中心還應(yīng)有目的性地組織老年人開展群體文藝、體育活動，減少老人獨(dú)處，使其遠(yuǎn)離誘惑[34]。

（三）整頓暗娼行業(yè)

老年人往往由于經(jīng)濟(jì)原因選擇低檔的性服務(wù)。研究表明，低檔性工作者獲得干預(yù)服務(wù)較少，發(fā)生性病癥狀比例較高，易獲得HIV[35]。因此，暗娼行業(yè)的整頓有利于控制艾滋病的擴(kuò)散。

外部整頓方面，政府部門應(yīng)加大對暗娼場所如城中村、城鄉(xiāng)接合部、城市廣場、路邊店的整治，定期掃黃，嚴(yán)格執(zhí)行賣淫嫖娼懲戒機(jī)制，力求有效減少暗娼活動。并且執(zhí)法人員對暗娼場所進(jìn)行普法教育，普及傳播艾滋病的法律后果。部分地區(qū)因地制宜，可定期對艾滋病紅燈區(qū)發(fā)放免費(fèi)安全套。

暗娼行業(yè)應(yīng)進(jìn)行內(nèi)部整頓，選擇態(tài)度積極、有影響力的艾滋病患者作為一對一的同伴教育者。行業(yè)內(nèi)部可進(jìn)行預(yù)防艾滋病培訓(xùn)，主動使用安全套，引導(dǎo)老年人群體的安全性行為。必要時制定內(nèi)部艾滋病預(yù)防規(guī)章制度，強(qiáng)制進(jìn)行有安全套的性服務(wù)。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生措施

早發(fā)現(xiàn)與早治療，有利于降低老年患者的死亡率[36]。老年人篩查出艾滋病后，其危險性行為降低，進(jìn)而利于控制艾滋病傳播。應(yīng)將HIV檢測列入基層公共衛(wèi)生服務(wù)的免費(fèi)體檢項(xiàng)目，并且建議配偶共同參與。發(fā)現(xiàn)HIV感染后及時治療。有調(diào)查顯示，老年人HIV感染者59.26%的死亡病例集中在治療的第1年。如果經(jīng)過系統(tǒng)的治療，老年艾滋病患者6年內(nèi)生存率可以達(dá)到65%[37]。對于暗娼行業(yè)，工作人員應(yīng)利用對其健康體檢的機(jī)會，為性行為工作者開展艾滋病抗體篩查工作，提供檢測前后的免費(fèi)咨詢。醫(yī)療行業(yè)人員也及時更新艾滋病檢測專業(yè)知識，對老年患者勿掉以輕心，以盡早發(fā)現(xiàn)老年人感染者。

五、討論

無論年輕時有多高的社會地位，衰老之后仍然是弱勢群體。老年人一旦患艾滋病，不僅自身生活質(zhì)量下降，還給整個家庭的經(jīng)濟(jì)增加壓力、給家庭成員關(guān)系帶來挑戰(zhàn)[38]。對于整個社會而言，治療數(shù)量龐大的艾滋病老年人是一筆巨大的財(cái)政支出。如今老年人感染HIV病例還在明顯上升，在臨床上已不鮮見老年艾滋病患者，而患者、子女、配偶卻常常無意識。應(yīng)該說整個社會都有責(zé)任參與到艾滋病防控中，然而，目前整個社會對老年人在情感上的關(guān)愛和艾滋病知識普及都做得不夠。國內(nèi)關(guān)于老年人艾滋病這方面的研究缺乏，明顯需要開展更多的這方面的研究[39]。我們需要正視這一切。

對于醫(yī)務(wù)人員們而言，老年人艾滋病的治療仍然是一個巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)工作者是職業(yè)暴露的高危人群。外科工作一方面一定要注意自身防護(hù)，一方面要兼顧人文關(guān)懷，考慮醫(yī)療、社會、家庭等多方面因素，還應(yīng)細(xì)心觀察患者的心理變化，努力去開導(dǎo)患者，保護(hù)老年人隱私，提高老年患者的治療配合度。總的來說就是尋求合適方法，把握分寸，拿捏尺度，盡到告知義務(wù)，尊重知情權(quán)力，保護(hù)患者隱私，使老年人安享晚年，維護(hù)家庭和睦，促進(jìn)社會和諧。