余蓉，葛玉東

(許昌市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，河南 許昌 461700)

B 族鏈球菌(GBS) 通常是指無(wú)乳鏈球菌，它是一種革蘭陽(yáng)性鏈球菌，因最先從患乳腺炎的牛中分離而得名，可引起新生兒早發(fā)和晚發(fā)型感染[1]。GBS 可造成孕婦產(chǎn)褥期膿毒血癥和新生兒腦膜炎，它定植在產(chǎn)婦生殖道，隨著分娩可導(dǎo)致嬰兒感染的發(fā)生，具有較高的致死率[2-4]。有研究表明，在我國(guó)孕晚期婦女有10% ～30% 的GBS定植率[5]，處于妊娠期的孕婦體內(nèi)雌性激素升高，會(huì)導(dǎo)致部分定植條件致病菌轉(zhuǎn)為活躍的致病菌，從而影響生殖道微生態(tài)平衡，孕晚期婦女可能出現(xiàn)陰道或直腸GBS定植。孕晚期婦女GBS 感染，可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等問(wèn)題，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦膜炎、敗血癥、肺炎等，甚至威脅新生兒生命，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[6-8]。本研究擬分析孕晚期婦女陰道或直腸拭子GBS定植率及GBS 感染的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市婦幼保健院2020年1月至2020年12月婦產(chǎn)科的500 例孕晚期婦女＞28 周孕晚期婦女作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎且自然受孕；②孕35 ～37周在本院進(jìn)行陰道或直腸拭子GBS 培養(yǎng)；③臨床資料完整；④孕婦及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒發(fā)育異常者；②孕婦有習(xí)慣流產(chǎn)等相關(guān)癥狀；③合并其他感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道感染等；④合并甲狀腺功能異常；⑤凝血功能障礙、肝腎功能異常者。該研究已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 取樣方法及分組

陰道GBS 采集：先用無(wú)菌棉球擦拭會(huì)陰部過(guò)多的分泌物, 戴一次性清潔手套, 將無(wú)菌棉拭子輕輕放入陰道下1/3 處并圍繞陰道旋轉(zhuǎn)1 ～2 周, 取出拭子放入無(wú)菌管內(nèi)，采集過(guò)程中不使用陰道擴(kuò)張器。直腸GBS 采集: 用無(wú)菌拭子插入肛門, 在肛門括約肌上方2 ～3cm 處旋轉(zhuǎn)1 周取直腸分泌物，取出的拭子放入GBS 管中，取材后即刻將采集的標(biāo)本洗脫至專用培養(yǎng)基中。兩組均采用顯色培養(yǎng)基法檢測(cè)GBS，所有試劑盒均使用鄭州安圖生物工程股份有限公司，生產(chǎn)許可證編號(hào)：豫食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20160058 號(hào)。結(jié)果判定：顯橙色沉淀為GBS 定植陽(yáng)性,未顯色為GBS 定植陰性。對(duì)定植陽(yáng)性的標(biāo)本分離的菌株進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，檢查感染情況

根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果將500 例孕晚期婦女分為GBS 陽(yáng)性組和GBS 陰性組，最終GBS 陽(yáng)性組共47 例孕婦，GBS 陰性組共453 例孕婦。

藥敏試驗(yàn)的方法請(qǐng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析500 例孕晚期婦女GBS 定植率及感染情況；②統(tǒng)計(jì)一般資料：包括孕婦年齡、身高、民族( 漢族、少數(shù)民族)、文化程度、職業(yè)( 無(wú)業(yè)、固定職業(yè))、居住環(huán)境(農(nóng)村、城市)、經(jīng)濟(jì)情況、孕前體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、流產(chǎn)次數(shù)、陰道炎史、產(chǎn)次、早產(chǎn)史、妊娠期并發(fā)癥、宮腔操作史、尿路感染史等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料(符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)) 以±s表示，并行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，并行χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic 回歸分析孕晚期婦女GBS 感染的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕晚期婦女GBS 定植率和感染率

GBS 在直腸定植率為6.40%(32/500)，陰道定植率為7.80%(41/500)；GBS 感染率為9.40%(47/500)，GBS 陰性率90.60%(453/500)。

2.2 孕晚期婦女GBS 感染的單因素分析

兩組孕婦的一般資料及流產(chǎn)史、產(chǎn)次、早產(chǎn)史、宮腔操作史、尿路感染史等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。GBS 陽(yáng)性組年齡＞35 歲、文化程度為初中及以下、有妊娠期并發(fā)癥、有陰道炎史、孕前體質(zhì)量指數(shù)≥28kg/m2的占比均較GBS 陰性組高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 孕晚期婦女GBS 感染的單因素分析[n(%)]Table 1 Univariate analysis of GBS infection in third trimester women [n(%)]

(接上表)

2.3 孕晚期婦女GBS 感染的多因素分析

將年齡、文化程度、陰道炎史、妊娠期并發(fā)癥、孕前體質(zhì)量指數(shù)作為自變量并賦值(年齡＜35 歲=0，＞35 歲=1；文化程度高=0，文化程度低=1；無(wú)陰道炎史=0，有陰道炎史=1；無(wú)妊娠期并發(fā)癥=0，有妊娠期并發(fā)癥=1；孕前體質(zhì)量指數(shù)＜28 kg/m2=0，孕前體質(zhì)量指數(shù)≥28kg/m2=1)，將孕晚期婦女GBS 感染作為因變量( 未感染=0，感染=1)，納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡＞35 歲(OR=6.547、95%CI=2.878 ～14.893)、 文化程度在初中及以下(OR=7.135，95%CI=3.136 ～16.230)、陰道炎史(OR=7.917、95%CI=3.480 ～18.009)、妊娠期并發(fā)癥(OR=8.281、95%CI=3.640 ～18.383)、孕前體質(zhì)量指 數(shù)≥28kg/m2(OR=2.770、95%CI=1.140 ～6.733) 是孕晚期婦女GBS 感染的影響因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響孕晚期婦女GBS 感染的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of GBS infection in third trimester women

3 討 論

GBS 是一種可引起女性生殖道感染的致病菌，以陰道內(nèi)感染比較常見(jiàn)，正常寄居于陰道和直腸內(nèi)，以陰道內(nèi)感染比較常見(jiàn)。根據(jù)研究，有10% ～30% 的孕婦有GBS 陰道寄居，其中40% ～70% 在分娩過(guò)程中會(huì)傳遞給新生兒，其中有1% ～3% 會(huì)出現(xiàn)侵入性感染，從而導(dǎo)致新生兒發(fā)生腦膜炎、敗血癥或者肺炎，病情嚴(yán)重會(huì)致死[9-10]。目前歐美等國(guó)家采取普遍篩查方案，但孕晚期的GBS 篩查在國(guó)內(nèi)并不是很普遍[11]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)孕晚期婦女陰道或直腸拭子GBS 定植率和對(duì)GBS 感染影響因素進(jìn)行分析的研究尚少，鑒于此，本研究特采用前瞻性研究期望為臨床早期防治GBS 感染提供一定的參考依據(jù)。

本研究數(shù)據(jù)表明，500 例孕晚期婦女的GBS直腸定植率為6.40%(32/500)， 陰道定植率為7.80%(41/500)；GBS感染率為9.40%(47/500)，GBS陰性率為90.60%(453/500)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕晚期婦女年齡＞35 歲(OR=6.547，95%CI=2.878 ～14.893)、 文化程度在初中及以下(OR=7.135，95%CI=3.136 ～16.230)、陰道炎史(OR=7.917，95%CI=3.480 ～18.009)、妊娠期并發(fā)癥(OR=8.281，95%CI=3.640 ～18.383)、孕前體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2(OR=2.770，95%CI=1.140 ～6.733) 均是孕晚期婦女GBS 感染的影響因素(P＜0.05)。分析其原因，GBS 陽(yáng)性孕婦是由于局部菌群失調(diào)，GBS 過(guò)度繁殖。有的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦，且文化水平不高，對(duì)于GBS 檢查認(rèn)知不足，加上孕晚期婦女體內(nèi)雌激素水平上升，機(jī)體免疫力下降，加之陰道分泌物增多及陰道黏膜充血易使致病菌入侵，均是孕晚期發(fā)生GBS 感染的影響因素，因此指導(dǎo)孕婦注意衛(wèi)生，預(yù)防感染, 有助于降低GBS 感染發(fā)生率[12-13]。相關(guān)研究表明，正常生理狀態(tài)下，厭氧菌及需氧菌常寄居于女性陰道中，其可形成陰道菌群，能夠保證女性陰道內(nèi)酸堿度維持一定的穩(wěn)定狀態(tài)[14]。有研究指出[15]，當(dāng)外界因素破壞陰道的自然防御功能時(shí)，會(huì)誘導(dǎo)病原體侵襲，引起陰道炎癥，進(jìn)而陰道菌群的平衡狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)造成陰道內(nèi)GBS 數(shù)量明顯增加，誘發(fā)GBS 感染。另外，妊娠期高血壓容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染[16]，進(jìn)而引起陰道內(nèi)發(fā)生感染，造成陰道內(nèi)菌群失去平衡；妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)的雌激素水平較高，陰道上皮明顯增厚，誘導(dǎo)表皮細(xì)胞發(fā)生角化，從而誘導(dǎo)陰道內(nèi)大量的乳酸分解，最終造成孕婦陰道內(nèi)酸堿度失衡，引起GBS 感染，因此，臨床上需要正確指導(dǎo)孕婦，控制體重的增加，防止孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，有陰道炎病史的孕婦，更容易發(fā)生陰道內(nèi)菌群失調(diào)，也應(yīng)更加注意，從而降低GBS感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。

相關(guān)研究表明，孕前體質(zhì)量指數(shù)≥28kg/m2易并發(fā)糖尿病，孕婦陰道中的酸堿度顯著增加，誘導(dǎo)陰道內(nèi)大量繁殖白色念球菌，進(jìn)而誘發(fā)陰道炎，最終造成GBS 感染[19]。由于GBS 已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外證實(shí)是導(dǎo)致圍產(chǎn)期母嬰感染的病原菌之一，且對(duì)母嬰健康的危害較大，因此應(yīng)盡早識(shí)別危險(xiǎn)因素，早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其相關(guān)預(yù)防知識(shí)的宣教，在我們的日常生活中一定要重視起來(lái)，既保證孕婦的身體健康，又要對(duì)胎兒負(fù)責(zé)[20]。

綜上所述，GBS 是一種嚴(yán)重危害孕婦和新生兒健康的致病菌，雖然GBS 定植率在孕婦中較低，但其增加了母嬰感染的風(fēng)險(xiǎn)，建議對(duì)妊娠晚期孕婦進(jìn)行GBS 篩查，并給予護(hù)理干預(yù)，以降低GBS 感染對(duì)母嬰健康損害，值得臨床進(jìn)一步研究和討論。